李光淳 趙栓柱 李高峰 桑平

手術(shù)治療與保守治療肱骨外科頸骨折療效對(duì)比分析

李光淳 趙栓柱 李高峰 桑平

目的 探討手術(shù)治療與保守治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 86例肱骨外科頸骨折患者, 隨機(jī)分為手術(shù)治療組(53例)與保守治療組(33例)。手術(shù)治療組患者給予切開復(fù)位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定, 保守治療組患者給予閉合復(fù)位夾板外固定, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)隨訪4～18個(gè)月, 平均隨訪7.6個(gè)月。手術(shù)治療組患者優(yōu)32例, 良15例, 可5例, 差1例, 優(yōu)良率為88.7%。保守治療組患者優(yōu)10例, 良13例, 可7例, 差3例, 優(yōu)良率為69.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折操作簡(jiǎn)便, 固定確切可靠, 早期可功能鍛煉, 并發(fā)癥少, 能有效提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；保守治療；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折, 各年齡段均可發(fā)生, 但多見于老年人, 大約占老年患者全身骨折的1/3［1］。其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療, 近年來(lái)較為常見的手術(shù)方法是肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定。本研究探討本院2007年1月～2013年12月收治肱骨外科頸骨折患者86例,分別用上述兩種方法治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年12月收治肱骨外科頸骨折86例患者, 將患者隨機(jī)分為手術(shù)治療組(53例)與保守治療組(33例), 手術(shù)治療組中男22例, 女31例；年齡59～82歲, 平均年齡69.7歲。按Neer分型, Ⅱ型18例,Ⅲ型31例, Ⅳ型4例。保守治療組中男14例, 女19例；年齡56～79歲, 平均年齡68.2歲。按Neer分型, Ⅱ型12例,Ⅲ型18例, Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的外傷史；②有典型的臨床癥狀；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診；④患者自愿參加臨床研究；⑤有完整的病例資料及隨訪記錄。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療組 患者均采用肱骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中注意鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm［2］,避免鉆透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì), 活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。術(shù)后2 d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉, 術(shù)后3 d開始肩關(guān)節(jié)屈伸鍛煉, 不做鍛煉時(shí)始終用前臂吊帶固定3個(gè)月.3個(gè)月后復(fù)查X線, 骨折骨性愈合后可進(jìn)行患肢逐漸負(fù)重練習(xí)。

1.3.2 保守治療組 患者采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療。按外展型和內(nèi)收型骨折, 采用略不同手法將骨折復(fù)位,然后用4塊超肩關(guān)節(jié)夾板外固定, 內(nèi)側(cè)板上端墊一平墊。復(fù)位后復(fù)查X線片, 并于3 d后及以后每周攝1次X線片。復(fù)位后3周開始帶夾板肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉, 6～8周后去除夾板加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］, 疼痛：35分, 功能：30分, 運(yùn)動(dòng)限制：25分, 解剖復(fù)位：10分。術(shù)后總評(píng)定分?jǐn)?shù)＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪4～18個(gè)月, 平均隨訪7.6個(gè)月。手術(shù)治療組患者優(yōu)33例、良14例、可5例、差1例, 優(yōu)良率為88.7%；保守治療組患者優(yōu)14例、良9例、可7例、差3例, 優(yōu)良率為69.7%。肩關(guān)節(jié)功能障礙病例數(shù)手術(shù)治療組為3例, 占5.7%；保守治療組為7例, 占21.2%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大, 外傷容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬, 故肱骨近端骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起重要作用。處理肱骨近端骨折時(shí)不僅要良好的復(fù)位及固定, 還要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng)。雖然骨折不愈合較少, 但骨折引起的肩周損傷, 加之不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位及時(shí)間較長(zhǎng)的固定等因素均容易引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙。

3.2 AO組織倡導(dǎo)骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、微創(chuàng)和早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的治療原則。肱骨近端骨折傳統(tǒng)的保守治療無(wú)法獲得可靠的固定［4］, 隨著鎖定解剖鋼板的不斷改進(jìn), 最大限度保留肱骨頭及肩袖的血液供應(yīng), 有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù), 手術(shù)效果有了很大的提高, 并發(fā)癥明顯減少。Bjorkenheim等［5,6］認(rèn)為鎖定接骨板對(duì)老年性肱骨近端嚴(yán)重三、四部分骨折是最佳內(nèi)固定術(shù)式。本研究手術(shù)治療組病例采用鎖定解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折, 復(fù)位滿意、操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 術(shù)后功能鍛煉時(shí)無(wú)骨折再移位的發(fā)生, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良。1例術(shù)后功能恢復(fù)差的原因是, 患者出院后未按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉, 肩關(guān)節(jié)遺留疼痛和功能障礙。

3.3 手法復(fù)位雖然不切開軟組織、不破壞骨折周圍血供,但有時(shí)候?yàn)榱私馄蕪?fù)位反復(fù)操作加重?fù)p傷。保守治療容易出現(xiàn)骨折端移位情況, 其鍛煉的強(qiáng)度和力量會(huì)較手術(shù)治療的患者明顯偏低, 無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定固定及早期功能鍛煉的目的。而手術(shù)治療的患者3 d即可開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉.

本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)治療組優(yōu)良率(88.7%)明顯高于保守治療組優(yōu)良率(69.7%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折操作簡(jiǎn)便, 固定確切可靠, 早期可功能鍛煉, 并發(fā)癥少, 有效提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006: 756-757.

［2］ 王邦榮, 鄭華江, 應(yīng)江煒, 等.鎖定接骨板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志.2008.14(7):393-395.

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［4］ 張作君, 張傳禮, 郭淑菊, 等.肱骨近端粉碎骨折的選擇治療.中國(guó)矯形外科雜志.2000, 7(6):614-615.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.043

2015-07-07］

130021 吉林省人民醫(yī)院骨科

趙栓柱