李新偉 王永軍 楊登科

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

李新偉 王永軍 楊登科

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因。方法 68例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者, 對術(shù)后導(dǎo)致后腹膜腔感染的患者進(jìn)行分析, 并總結(jié)感染的病因。結(jié)果 68例患者行腎上腺腫瘤切除術(shù)20例, 腎囊腫去頂減壓術(shù)34例, 腎切除14例, 手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少, 有4例患者發(fā)生感染, 占5.9%, 主要原因?yàn)橹厩谐l(fā)生殘留、術(shù)中止血不當(dāng)?shù)? 經(jīng)處理患者痊愈出院。結(jié)論 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染主要是脂肪殘留、術(shù)中止血不當(dāng)?shù)仍斐傻? 手術(shù)中要求醫(yī)師技術(shù)熟練、減少脂肪殘留, 止血徹底可有效減少感染發(fā)生。

后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)；后腹膜腔感染

隨著外科手術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床, 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)則是其中的一種, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn), 但如果操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)則容易造成感染［1］。為了進(jìn)一步探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)引起后腹膜腔感染的病因, 作者選取68例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年5月收治的后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者68例, 其中男45例, 女23例,年齡20～76歲, 平均年齡(51.3±8.3)歲, 其中行腎上腺腫瘤切除術(shù)20例, 腎囊腫去頂減壓術(shù)34例, 腎切除14例。

1.2 方法 所有患者均采用后腹腔鏡泌尿外科手術(shù), 術(shù)前給予患者全身麻醉且進(jìn)行氣管插管, 采取臥位, 切口選擇腋中線髂脊上2 cm處, 切口形狀為弧形, 切開皮膚筋膜, 用10 mm套管針進(jìn)行穿刺進(jìn)入后腹膜間隙, 有落空感后取出針芯, 放入觀察鏡。確認(rèn)穿刺成功后, 放入水囊擴(kuò)張管, 注入300～1200 ml水, 保留3 min, 取出水囊, 放入觀察鏡注入二氧化碳?xì)怏w［2］, 保持合適的壓力, 手術(shù)視野清晰, 觀察病灶情況。腎囊腫去頂減壓術(shù)在較厚的囊壁進(jìn)行電凝, 切緣離腎實(shí)質(zhì)距離超過0.5 cm以上。腎切除術(shù)在腎動脈和靜脈顯露后實(shí)施切除, 取出腎臟。腎上腺腫瘤切除, 在腎上腺上下極及前后進(jìn)行電凝, 大血管進(jìn)行雙重鈦切斷, 取出病灶切除組織。術(shù)后放置引流管, 將套管取出閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后病情, 對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行病因總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 腎囊腫手術(shù)時間(50.9±10.3)min, 術(shù)中出血量為(48.5±4.9)ml。腎上腺切除術(shù)手術(shù)時間(80.4±13.7)min, 術(shù)中出血量為(52.4±4.3)ml。腎切除術(shù)手術(shù)時間(208.3±9.6)min,術(shù)中出血量為(61.4±3.7)ml。

2.2 感染情況及原因 68例患者有4例發(fā)生感染, 占5.9%。其中男3例, 女1例, 女性患者為腎上腺腫瘤切除, 在手術(shù)后2 d出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象, 有2例患者腎囊腫血壓升高145/87 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 采取去頂減壓術(shù), 術(shù)后3 d發(fā)生腰部脹痛, 有1例男性患者腎切除, 病灶范圍5.3 cm× 6.2 cm, 術(shù)后體溫升高, 疼痛嚴(yán)重?？偨Y(jié)發(fā)生感染的原因, 主要是手術(shù)過程中切除脂肪有殘留、術(shù)中止血不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的。對于發(fā)生感染的患者進(jìn)行抗感染治療, 經(jīng)過處理后患者均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù), 使用冷光源提供照明, 將腹腔鏡鏡頭插入機(jī)體內(nèi), 運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)監(jiān)視病灶, 在可視的角度進(jìn)行手術(shù)。該方法操作比較方便, 使用范圍廣, 如腎切除、腎癌、輸尿管切開取石法及腎囊腫治療等［3］, 逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù), 在臨床也可用于其他科室的相關(guān)治療。

由于生理解剖位置關(guān)系, 人體的腎臟和腎上腺均在腹膜后腔內(nèi), 因此手術(shù)需要利用腹膜后間隙來操作, 減少對內(nèi)臟器官的干擾和損傷［4］。如果通過腹腔途徑操作往往距離較遠(yuǎn),對腹腔內(nèi)的其他臟器產(chǎn)生干擾, 不利于患者的恢復(fù)。腹膜后間隙操作是泌尿系統(tǒng)手術(shù)中開創(chuàng)的新領(lǐng)域, 隨著該技術(shù)的不斷實(shí)踐, 在臨床中取得了不錯的效果。本文68例患者中64例均手術(shù)成功, 有4例患者發(fā)生一定程度的感染, 經(jīng)過處理后恢復(fù)并出院。

對于感染的患者主要是由于術(shù)中切除脂肪組織出現(xiàn)殘留、術(shù)中止血不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌? 對于這一情況進(jìn)行分析,具體為：①對于脂肪殘留的問題, 手術(shù)中皮膚切開后, 為了更好地暴露出病灶部位, 應(yīng)將腎周圍的脂肪切除, 使醫(yī)生的視野更清晰, 尤其是肥胖患者, 脂肪較多一定要清除干凈,否則過多的脂肪因液化而發(fā)生感染。同時特殊的解剖結(jié)構(gòu),需要醫(yī)師技術(shù)熟練, 操作時間不可過長, 避免加大感染的幾率。②在手術(shù)過程中, 進(jìn)行擴(kuò)張腹膜后間隙時采用水囊法,如果手術(shù)切口大, 易發(fā)生皮下氣腫。因此手術(shù)中切口不可過大, 控制在1 cm內(nèi), 進(jìn)行水囊注水時不可過多, 否則導(dǎo)致腹膜后腔組織撕裂, 并出血。出血是任何手術(shù)常見的癥狀, 對于后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)也不例外, 但一定要處理好, 否則會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中發(fā)生感染的患者有2例是由于術(shù)中出血未進(jìn)行徹底止血導(dǎo)致的。患者在手術(shù)中多采用電凝進(jìn)行止血, 但對于大血管的止血, 該方法存在一定的弊端, 止血效果不理想, 易出現(xiàn)感染。應(yīng)給予雙鈦夾鉗夾住血管進(jìn)行止血。③其他情況, 術(shù)后放置引流管, 應(yīng)保持引流管的牢固, 不可折疊或扭曲, 否則引流液無法排出, 易發(fā)生感染。這種情況可采取向引流管內(nèi)注入抗菌液進(jìn)行抗感染治療。

進(jìn)行后腹膜腔手術(shù)應(yīng)注意, 擴(kuò)張腹膜后間隙時應(yīng)適度,不可擴(kuò)張過大, 否則易出血。采用水囊擴(kuò)張, 也不可過大,防止腹腔內(nèi)部分組織出現(xiàn)撕裂。術(shù)后積極護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。同時要求操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富, 技術(shù)熟練, 對于突發(fā)事件能夠積極處理, 在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)執(zhí)行操作, 降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 對于后腹膜腔鏡手術(shù), 解剖位置較深, 手術(shù)比較困難, 因此需要操作的醫(yī)師技術(shù)熟練, 知識豐富, 應(yīng)減少對組織的損傷, 積極預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 王鵬飛, 夏永強(qiáng), 項(xiàng)允成, 等.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)應(yīng)用不同充盈壓對手術(shù)安全性的研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志.2012.35(5):69-71.

［2］ 張惠川.探討后腹腔鏡在泌尿外科疾病中的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2015.2(6):1083-1084.

［3］ 陳祥建, 丁德剛, 徐宏立, 等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)180例并發(fā)癥分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015, 9(5):35-36.

［4］ 周楊, 王勇.探討引起泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué).2014.22(20):183-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.026

2015-08-06］

463000 河南省駐馬店市解放軍159中心醫(yī)院泌尿外科