陸劍平

成人心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病繼發(fā)癲癇的臨床分析及腦電圖特點

陸劍平

目的 探討分析成人心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病(AIE)的臨床特征及腦電圖特點。方法 回顧性分析54例心肺復(fù)蘇后AIE患者的臨床資料。結(jié)果 15例繼發(fā)癲癇, 其中4 例急性肌陣攣發(fā)作, 6例遲發(fā)性肌陣攣發(fā)作.1例部分性發(fā)作.3例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作.1例短暫的四肢抽搐、雙眼上翻。10例患者接受腦電圖檢查, Ⅰ級1例, Ⅲ級5例, Ⅳ級4例。有14例患者行抗癲癇藥物治療, 共使用6種抗癲癇藥物.1例患者使用奧卡西平聯(lián)合拉莫三嗪, 余13例患者均有使用丙戊酸鈉, 其中7例患者有聯(lián)合用藥；14例患者用藥后住院期間未再發(fā)作。結(jié)論 肌陣攣是AIE中最常見的發(fā)作類型, 腦電圖改變與其病情較為一致, 常需要多種藥物的聯(lián)合使用。

心肺復(fù)蘇；缺氧缺血性腦??；癲癇

心臟疾病、麻醉意外、溺水等造成的心臟驟停是心肺復(fù)蘇后AIE的常見原因。近年來, 隨著急救措施的進(jìn)步, 心臟驟停的患者得以成功復(fù)蘇, 但腦部缺氧缺血卻帶來了神經(jīng)系統(tǒng)的許多并發(fā)癥。癲癇發(fā)作是這類腦病中最為重要的臨床表現(xiàn)之一, 而其發(fā)作又會加重腦部缺氧缺血, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文通過回顧性研究, 總結(jié)成人心肺復(fù)蘇后AIE繼發(fā)癲癇的臨床特征及腦電圖特點, 以期對提高該病的認(rèn)識提供一定的幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院診治的54例AIE的成人患者資料, 所有病例均在醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)時開始心肺復(fù)蘇治療。經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)治療后恢復(fù)自主循環(huán), 部分患者予呼吸機(jī)控制/輔助通氣, 所有病例在恢復(fù)自主循環(huán)后均有腦部彌漫性受損表現(xiàn), 家族史均無特殊。

1.2 診斷 因衛(wèi)計委統(tǒng)編教材《內(nèi)科》、《神經(jīng)內(nèi)科》均無該病, 暫無心肺復(fù)蘇后AIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《兒科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn), 并參考《2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》［2］, AIE診斷包括以下幾個要點：①存在明確且嚴(yán)重的引起腦缺血缺氧的病因(本病引起AIE的病因明確,即呼吸心跳驟停)；②恢復(fù)自主循環(huán)后仍存在嚴(yán)重的且持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的癥狀, 如意識改變、瞳孔改變等(兒科診斷的時間標(biāo)準(zhǔn)為24 h以上)；③排除其他引起腦缺血缺氧和(或)意識障礙的疾病。影像學(xué)檢查及神經(jīng)電生理檢查具有輔助診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 一般情.15例繼發(fā)癲癇患者均有心跳呼吸驟停, 其中心肌梗死3例、肺部感染3例、腦部腫瘤2例、燒傷2例、胸部外傷1例、羊水栓塞1例、肺栓塞1例、電擊傷1例、支氣管哮喘急性發(fā)作1例。10例患者接受腦電圖檢查, 5例患者根據(jù)臨床癥狀診斷癲癇。

2.2 臨床表.15例患者在恢復(fù)自主循環(huán)后的病程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作.4 例急性肌陣攣發(fā)作, 6例遲發(fā)性肌陣攣發(fā)作.1例部分性發(fā)作.3例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作.1例短暫的四肢抽搐、雙眼上翻。

2.3 腦電圖特.10例患者接受腦電圖檢查, Ⅰ級1例,Ⅲ級5例, Ⅳ級4例。其中6例為肌陣攣發(fā)作患者.3例為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者。

2.4 治療及預(yù).15例患者中, 共使用6種抗癲癇藥物.1例患者因癲癇僅發(fā)作1次, 腦電圖示輕度異常, 未使用抗癲癇藥物治療.1例患者使用奧卡西平聯(lián)合拉莫三嗪, 余13例患者均有使用丙戊酸鈉, 其中5例心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作的患者聯(lián)合使用地西泮或氯硝西泮.2例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者聯(lián)合使用左乙拉西坦。14例住院期間使用藥物控制后未再發(fā)作, 其中8例患者住院期間積極救治后病情仍危重,患者家屬簽字自動出院, 5例患者電話隨訪均示患者已死亡.3例失訪；余6例患者電話隨訪示出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥物, 癲癇均未再發(fā)作。

3 討論

心肺復(fù)蘇后AIE指因心臟驟停后腦供血停止, 造成腦缺氧缺血, 進(jìn)而引起破壞性的腦損傷。癲癇發(fā)作是 AIE 重要的臨床表現(xiàn)之一, 其發(fā)作又會加重腦部缺血缺氧, 進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。

AIE患者癲癇的發(fā)作類型主要有急性肌陣攣、遲發(fā)性肌陣攣、癲癇部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作, 癲癇持續(xù)狀態(tài)亦不少見。肌陣攣是AIE中最常見的癲癇發(fā)作類型之一［3,4］,可為全身性, 但以面部、肩部、上肢近端肌肉和膈肌多見,聲音或觸覺刺激、吸痰等可誘發(fā)或加重。文中15例患者中4例急性肌陣攣, 6例遲發(fā)性肌陣攣, 二者占總患者67%, 與國外研究一致［5,6］。

為了評估腦電圖在預(yù)測心臟驟停復(fù)蘇后患者的結(jié)局的作用, 常將其進(jìn)行分級。Hockaday 等［7］將心跳呼吸驟停后缺血缺氧性腦損傷的腦電圖改變分為5 級。文中10例接受腦電圖檢查的患者中Ⅰ級1例, Ⅲ級5例, 其中2例為急性肌陣攣發(fā)作患者.3例為遲發(fā)性肌陣攣發(fā)作患者, Ⅳ級4例, 其中1例為急性肌陣攣發(fā)作患者.3例為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者。其腦電圖檢查結(jié)果與其臨床病情較為一致。

在癲癇發(fā)作的治療中, 抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減少癲癇發(fā)作, 一是影響中樞神經(jīng)元, 以防止或減少其病理性過度放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾, 減弱病灶興奮的擴(kuò)散, 防止癲癇復(fù)發(fā)。文中15例繼發(fā)癲癇患者中.14例均有使用抗癲癇藥物,其中13例均有使用丙戊酸鈉, 且5例肌陣攣發(fā)作患者有聯(lián)合用藥.2例強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者有聯(lián)合用藥, 6例患者僅使用丙戊酸鈉。丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥, 對人的各型癲癇如部分性發(fā)作、肌陣攣、失神、失張力和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作均有效。文中14例患者住院期間使用藥物控制癲癇發(fā)作后, 未再次發(fā)作, 成功電話隨訪的6例存活患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥物, 癲癇均未再發(fā)作。AIE中的肌陣攣發(fā)作耐藥性高, 常需要多種藥物的聯(lián)合使用, 其他發(fā)作類型, 部分亦需聯(lián)合用藥, 部分常規(guī)抗癲癇藥物有效。

綜上所述, 肌陣攣是AIE中最常見的癲癇發(fā)作類型之一,腦電圖改變與其臨床病情較為一致, 常需要多種藥物的聯(lián)合使用, 常規(guī)抗癲癇藥物有效。

［1］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:123-126.

［2］ Neumar R, Otto C, Link M, et al.2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation.2010.122(18):729-767.

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［5］ enari MA, Han HS. Influence of hypothermia on post-ischemic inflammation: role of nuclear factor kappa B(NF-κB). Nerochem Int.2006.49(2):164.

［6］ Abella BS, Zhao D, Alvarado J, et al. Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model. Circulation.2004.109(22):2786-2791.

［7］ Hockaday JM, Potts F, Epstein E, et al. Electroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest . Electroencephalogr Clin Neurophysiol.1966.10(3):575-586.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.024

2015-08-07］

350001 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科