王 罡 鄭建輝

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)臨床效果觀察

王 罡 鄭建輝

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)臨床效果。方法 進(jìn)行老年急腹癥手術(shù)患者72例, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各36例。對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉, 實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉, 兩組進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 兩組手術(shù)麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間：(18.5±4.5)min；麻醉蘇醒時(shí)間：(15.3±2.4)min, 對照組拔管時(shí)間：(38.2± 1.4)min；麻醉蘇醒時(shí)間：(26.3±1.3)min, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)結(jié)果：對照組呼吸抑制26例(72.22%), 低血壓7例(19.44%), 總發(fā)生率91.67%。實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制16例(44.44%),低血壓6例(16.67%), 總發(fā)生率61.11%。兩組數(shù)據(jù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)能夠保證患者手術(shù)過程中的生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài), 明顯改變血壓和心率, 術(shù)后患者清醒迅速, 不易產(chǎn)生呼吸抑制癥狀等不良反應(yīng), 安全性較好, 值得臨床推廣。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚；全憑靜脈麻醉, 老年急腹癥手術(shù)

老年急腹癥常采用手術(shù)治療, 其手術(shù)麻醉具有特殊性和復(fù)雜性。為提高老年人急腹癥手術(shù)的麻醉安全性, 在靜脈麻醉誘導(dǎo)后, 采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用, 以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉［1］。全憑靜脈麻醉發(fā)揮各個藥物的特點(diǎn), 具有麻醉平穩(wěn)、對生理擾亂較輕、副作用較少、蘇醒較快的特點(diǎn)。超短效靜脈麻醉藥物, 最有代表性的藥物是異丙酚和瑞芬太尼, 其作用時(shí)間短, 易于調(diào)節(jié)麻醉深度, 已經(jīng)成為全憑靜脈麻醉的最佳搭檔。最常采用中短效的阿片類藥物,以芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼多見, 丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善, 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本院使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)取得良好的效果, 現(xiàn)就瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)的麻醉效果將工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月本院收治的進(jìn)行老年急腹癥手術(shù)的患者72例, 其中男38例, 年齡54～75歲, 平均年齡64.5歲, 女34例, 年齡55～79歲, 平均年齡67.0歲。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各36例。兩組患者年齡、體重、病程及病情輕重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼(瑞芬太尼宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030197)復(fù)合丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040300)全憑靜脈麻醉。具體方法：采用靜脈泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 間斷靜脈滴注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min) 。

對照組采用芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123422）聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體方法：采用靜脈泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min), 靜脈間斷滴注芬太尼2 μg/(kg·min)。

兩組在麻醉過程中, 根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度, 適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物用量, 并隨時(shí)觀察患者的血壓及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間比較：拔管時(shí)間即停止麻醉至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間；麻醉蘇醒時(shí)間即從手術(shù)結(jié)束停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注至患者呼之可睜眼的時(shí)間。②術(shù)后常見不良反應(yīng) ：記錄老年急腹癥手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制、低血壓的反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組平均拔管時(shí)間(18.5± 4.5)min；平均麻醉蘇醒時(shí)間(15.3±2.4)min；對照組平均拔管時(shí)間(38.2±1.4) min；平均麻醉蘇醒時(shí)間(26.3±1.3)min；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后常見不良反應(yīng) 對照組呼吸抑制26例(72.22%),低血壓7例(19.44%), 總發(fā)生率91.67%。實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制16例(44.44%), 低血壓6例(16.67%), 總發(fā)生率61.11%。兩組數(shù)據(jù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化, 老年急腹癥的患病率勢必增加, 而老年急腹癥的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較為常見, 發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其手術(shù)麻醉療效, 合理運(yùn)用麻醉藥物。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 更深入的認(rèn)識了老年急腹癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者身體條件和臟器機(jī)能減退, 代謝較慢, 圍手術(shù)期血壓和呼吸會有較大波動, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在老年急腹癥治療中遵循減少術(shù)中心血管反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥的原則, 降低患者痛苦, 使患者順利完成手術(shù)并且縮短拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 在人體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡, 在組織和血液中被迅速水解, 故起效快, 維持時(shí)間短, 特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響, 不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響,長時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化, 體內(nèi)無蓄積, 特別適合老年人麻醉使用［2］。本文通過應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)能夠保證患者手術(shù)過程中的生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài), 明顯改變血壓和心率,術(shù)后清醒迅速, 不易產(chǎn)生呼吸抑制癥狀等不良反應(yīng), 安全性較好, 值得臨床推廣。

［1］ 付衛(wèi)東.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(10):4039.

［2］ 唐明富.瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(2):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.093

2015-01-05］

130021 吉林省人民醫(yī)院