李 珊

應(yīng)用胸腔鏡根治食管癌的效果分析

李 珊

目的 探討應(yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析89例食管癌患者的臨床資料, 89例食管癌患者全部應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)及周圍淋巴清掃。結(jié)果 89例食管癌患者, 有1例中途轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù), 其他全部應(yīng)用胸腔鏡, 手術(shù)均成功, 術(shù)后有2例并發(fā)感染, 1例并發(fā)吻合口瘺, 1例術(shù)后聲音嘶啞, 經(jīng)治療后基本恢復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用胸腔鏡根治食管癌并清掃周圍淋巴安全度高, 手術(shù)出血量少, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

食管癌；胸腔鏡；手術(shù)；效果

食管癌是現(xiàn)代臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］, 其病程及治療周期長(zhǎng), 是一種消耗性疾病, 對(duì)患者機(jī)體損傷較大, 給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。食管癌傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)胸手術(shù)根治術(shù), 雖然開(kāi)胸視野開(kāi)闊, 利于手術(shù)操作, 但是容易并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥, 且大切口對(duì)患者的身體損傷較大, 術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng), 總體治療費(fèi)用較高［2］。隨著電視胸腔鏡的發(fā)展, 各個(gè)學(xué)科均能夠涉及, 現(xiàn)已成為微創(chuàng)外科的代表, 具有手術(shù)視野清晰, 對(duì)患者創(chuàng)傷小, 出血量少, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 在胸外科的應(yīng)用也日益廣泛［3］。近年來(lái), 本科在胸腔鏡下進(jìn)行食管癌根治術(shù)手術(shù)89例, 手術(shù)順利、成功, 減小了手術(shù)創(chuàng)口, 縮短了住院治療時(shí)間, 收到了良好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～11月在本科進(jìn)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者89例作為觀察對(duì)象, 其中男53例, 女36例；所有患者均存在不同程度的進(jìn)行性吞咽困難癥狀,經(jīng)鋇餐或CT檢查, 確認(rèn)為食管癌。按病變位置劃分, 可分為上段食管癌20例, 中段食管癌52例, 下段食管癌17例；病程2～6個(gè)月, 所有患者均體型消瘦, 經(jīng)檢查無(wú)合并其他疾病。

1.2 手術(shù)方法 雙腔管氣管插管, 全身麻醉后, 將患者擺放為左側(cè)臥位, 單肺通氣, 向前傾斜約15～30°, 常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域, 分別在腋中線4、5肋間, 腋后線7、8肋間, 和腋前線第4肋間開(kāi)3個(gè)切口, 腋中線和腋后線開(kāi)口約3～5 mm, 腋前線開(kāi)口較大, 約10 mm左右, 主要用于解剖過(guò)程中牽拉食管及肺所用［4］, 可使器械根據(jù)手術(shù)需要隨意移動(dòng)。首先放入鏡頭, 在電視顯示屏上觀察周圍組織的解剖位置, 完全暴露食管段, 確認(rèn)腫瘤無(wú)外侵后, 分離奇靜脈, 然后用血管切割縫合器或結(jié)扎法切斷奇靜脈弓, 再逐步游離食管以及周圍淋巴結(jié)、脂肪和食管周圍組織, 胸段食管完全游離后暫不切斷,留待腹部游離胃后再自賁門處切斷食管, 經(jīng)胸廓出口將食管及胃底緩慢拉出, 用吻合器行胃食管側(cè)端吻合。常規(guī)清掃食管周圍和隆突下的淋巴, 取出后送檢, 用生理鹽水沖洗胸腔,仔細(xì)檢查結(jié)扎血管, 確認(rèn)徹底止血后, 放置胸腔引流管, 關(guān)閉胸腔。

2 結(jié)果

89例患者, 有1例患者因周圍外侵較多, 需游離組織難度加大, 中途改為開(kāi)胸手術(shù), 其他患者均順利完成胸腔鏡手術(shù), 胸腔鏡手術(shù)時(shí)間為90～120 min, 平均時(shí)間100 min；術(shù)中出血量200～400 ml, 術(shù)后有1例存在活動(dòng)性出血, 實(shí)施二次手術(shù)止血；發(fā)生吻合口瘺1例, 經(jīng)積極治療后痊愈；2例患者發(fā)生局部感染, 加強(qiáng)全身抗生素應(yīng)用及局部換藥后正常；1例術(shù)中損傷喉返神經(jīng), 引起聲音嘶啞, 經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈,并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；住院治療時(shí)間為2～4周, 平均17 d。

3 討論

胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的禁忌證基本同常規(guī)開(kāi)胸手術(shù), 如胸腔粘連較廣、術(shù)側(cè)單肺隔離困難、腫瘤切除部位較大、存在腫瘤嚴(yán)重外侵等都可視為胸腔鏡手術(shù)的禁忌證。但對(duì)于心肺功能較差, 不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù), 并且無(wú)其他嚴(yán)重合并疾病者；食管癌早期(Ⅱ期以下), 需要微創(chuàng)切口者,均適用胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)。經(jīng)作者在臨床工作中的觀察與總結(jié), 結(jié)合本科室所行的89例胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者的治療效果, 對(duì)胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的效果給予充分的肯定, 本科室89例患者, 除1例中途改為開(kāi)胸手術(shù)外,其他患者均順利完成手術(shù), 無(wú)一例死亡, 且手術(shù)恢復(fù)周期短,未發(fā)生術(shù)后傷口感染、肺不張、吻合口瘺和吻合口狹窄等并發(fā)癥, 愈后效果良好, 更加說(shuō)明胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的安全性和可靠性。

在嚴(yán)格遵守手術(shù)禁忌證外, 對(duì)手術(shù)患者的選擇和手術(shù)過(guò)程的隨機(jī)應(yīng)變, 以及手術(shù)過(guò)程中的體位、術(shù)中配合、手術(shù)操作技術(shù)的熟練程度等, 對(duì)手術(shù)成功與否及手術(shù)效果至關(guān)重要。一般認(rèn)為, 腫瘤無(wú)明顯外侵, 與周圍組織粘連較少, 腫瘤部位≤4 cm, 心肺功能良好, 體型較瘦的患者更適合胸腔鏡手術(shù)。術(shù)前擺放良好的體位, 術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要, 及時(shí)調(diào)整體位, 始終保持良好的視野, 更有利于手術(shù)操作；手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔, 切勿過(guò)度牽拉組織, 以避免損傷周圍神經(jīng)及肺組織［5］；對(duì)周圍淋巴結(jié)的清掃要全面, 對(duì)于清掃比較困難的位置, 可待腫瘤切除后, 視野更加寬廣時(shí)再進(jìn)行清掃；吻合口的吻合工作也是手術(shù)的關(guān)鍵步驟, 吻合時(shí)要精確修剪吻合口組織, 吻合時(shí)要做到精確、仔細(xì)、舒展, 以保證吻合口組織的修復(fù), 避免術(shù)后吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展, 胸腔鏡的應(yīng)用更加廣泛, 技術(shù)也越來(lái)越成熟, 除了胸腔鏡的出血少、切口小、對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)外, 更在縱膈的充分暴露,利于腫瘤切除和淋巴的徹底清掃, 以及手術(shù)安全性等方面的優(yōu)勢(shì)更加突出, 因此, 如何改進(jìn)和提高手術(shù)技巧, 擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)證, 為更多的患者解除病痛, 提高其生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)其生命, 是今后應(yīng)該進(jìn)一步研究的方向。

［1］ 王華云.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中外醫(yī)療, 2014, 5(15):75-76.

［2］ 羅海燕.胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(25):1021-1022.

［3］ 林建生, 許建新, 關(guān)軍.電視胸腔鏡食管癌切除術(shù).中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 1(84):402-404.

［4］ 鐘曉珊.胸腔鏡輔助下食管癌三切口根治術(shù)的手術(shù)配合.全科護(hù)理, 2012, 10(4):1081-1082.

［5］ 候予龍, 郭偉, 楊志健, 等.側(cè)俯臥位和俯臥位胸腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用對(duì)比分析.山東醫(yī)藥, 2014, 10(40):71-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.083

2015-01-19］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科