王 穎

陰道彩色超聲對(duì)宮外孕診斷治療的臨床價(jià)值

王 穎

目的 探討陰道鏡彩色超聲對(duì)宮外孕治療的檢測(cè)價(jià)值, 以供臨床參考。方法 28例宮外孕患者使用陰道鏡超聲進(jìn)行診斷, 并使用保守治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療, 期間使用經(jīng)陰道鏡彩色超聲對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 28例患者經(jīng)過陰道彩色超聲均得到了明確診斷, 患者使用甲氨蝶呤治療, 其治療成功者11例。結(jié)論 使用經(jīng)陰道彩色超聲能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮外孕保守治療的患者的實(shí)際情況, 具有極大的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道彩色超聲；宮外孕；異位妊娠；保守治療

宮外孕又稱異位妊娠, 是受精卵的種植沒有發(fā)生在子宮腔內(nèi), 而是發(fā)生在子宮宮腔外部。一旦破裂, 則會(huì)造成大出血及急腹癥, 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［1］。因此早期對(duì)患者進(jìn)行診斷, 是臨床工作的關(guān)鍵。在診斷后使用各種方法對(duì)患者進(jìn)行有效治療, 也是至關(guān)重要的部分。保守治療是臨床較為常用的一種方法, 本院使用經(jīng)陰道彩色超聲給予患者保守治療,檢測(cè)治療效果, 經(jīng)陰道彩色超聲的應(yīng)用使盆腔超聲在技術(shù)上有了很大進(jìn)步, 使異位妊娠患者能夠早期診斷、早期治療。但如何保留患者的生育能力, 對(duì)早期尚未破裂的異位妊娠采用期待療法、非手術(shù)療法或保守治療是需要研究的新課題。本研究回顧性分析了28例保守治療異位妊娠患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2013年6月～2014年5月收治的28例宮外孕患者使用陰道鏡超聲進(jìn)行診斷, 并使用保守治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療, 期間使用經(jīng)陰道鏡彩色超聲對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊吣挲g20～45歲, 平均年齡(30.2±3.81)歲?；颊叩母郊杏兄睆剑? cm的圓形的無回聲區(qū)。患者停經(jīng)時(shí)間33～46 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(40.6±5.23)d, 其人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查陽性。

1.2 方法 儀器：日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀, SSD-5500, SSD-5500, 經(jīng)腹部檢查探頭頻率為：5.0～8.0 MHz。

檢查時(shí), 患者取膀胱截石位。探頭頂端均勻涂抹耦合劑, 并戴好避孕套, 以檢查患者的盆腔。將探頭置入到陰道穹窿處,仔細(xì)觀察患者的子宮的大小、子宮內(nèi)膜, 有無脫膜, 是否有妊娠囊, 并觀察患者附件是否有包塊、包塊的性質(zhì), 并注意包塊與子宮和附件的關(guān)系, 觀察是否有盆腔積液。彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)為3種：①低危信號(hào)：附件區(qū)未見包塊或包塊區(qū)可見少許血流色彩填充, 其面積＜包塊面積的1/3,滋養(yǎng)動(dòng)脈周圍血流阻力值IR＞0.4;②中危信號(hào)：附件區(qū)包塊內(nèi)血流色彩填充面積為包塊面積的1/3～2/3, 滋養(yǎng)動(dòng)脈血流阻力值IR＞0.4;③高危信號(hào)：附件區(qū)包塊內(nèi)血流色彩填充面積大于包塊面積的2/3, 滋養(yǎng)動(dòng)脈血流阻力值IR＜0.4。保守治療：給予患者靜脈滴注甲氨蝶呤45 mg/d, 連續(xù)使用5 d；腹腔注射甲氨蝶呤10 mg/d, 連續(xù)使用5 d。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)過陰道彩色超聲均得到了明確診斷, 患者使用甲氨蝶呤治療, 其治療成功者11例。高危的血流信號(hào)較低危者保守治療成功率較低, 二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 高危與中危、中危與低危相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.103、0.693), 可能與樣本量小有關(guān);胎囊型及包塊最大直徑＞5 cm、治療前血β-HCG水平＞5000 IU/L者保守治療成功率較低。

經(jīng)過陰道超聲監(jiān)測(cè), 治愈的患者(未破裂)的患者中, 在用藥后4～5 d, 患者的妊娠囊開始變形塌陷和縮小, 其整個(gè)的包塊回聲變強(qiáng), 內(nèi)部的回聲開始紊亂, 且彩色血流明顯減少。如患者的血HCG濃度≤500 IU/L, 則可以考慮患者出院。出院后囑患者進(jìn)行復(fù)查, 1次/周。

隨訪患者2個(gè)月, 治愈成功的患者中, 其經(jīng)陰道彩色超聲觀察混合性包塊, 其表現(xiàn)為回聲逐漸增強(qiáng), 且包塊逐漸被吸收。

3 討論

宮外孕破裂是婦科較為常見的急腹癥。使用超聲對(duì)患者進(jìn)行輔助的診斷, 是臨床常用的方法。典型的宮外孕超聲表現(xiàn), 會(huì)表現(xiàn)有子宮腔內(nèi)正常的位置無妊娠囊, 但在子宮附件有包塊, 其聲像圖一般為囊狀結(jié)構(gòu), 并可觀察到胎心的搏動(dòng)［2］。

但是在臨床使用腹部超聲對(duì)患者檢查, 僅有少部分可表現(xiàn)為典型的特征, 結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn), 其診斷正確率一般在70%左右［3］。且臨床診斷容易受到患者的腸道脹氣、膀胱的充盈等多方面因素的干擾。

使用經(jīng)陰道超聲, 在近幾年的應(yīng)用日趨廣泛, 其具有較高的分辨率, 臨床使用中, 對(duì)異位妊娠的確診率更高。使用經(jīng)陰道超聲, 不但能夠觀察到孕囊的具體位置、大小, 并能夠觀察到囊內(nèi)的形態(tài), 觀察其是否有胎兒搏動(dòng)和胚芽組織。在異位妊娠患者早期即可明確診斷, 使患者得到早期的治療,這樣有效的避免了異位妊娠破裂后大出血, 也防止了醫(yī)生進(jìn)行盲目的手術(shù)。研究表明, 對(duì)未破裂的宮外孕, 其包塊如＜5 cm, 治療效果相對(duì)較好［4］。如患者的絨毛活力較大, 其包塊內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈血流豐富, 也可在醫(yī)生的密切觀察下, 使用保守治療。

經(jīng)陰道彩色超聲, 在宮外孕保守治療中也發(fā)揮著極大作用。通過這種方法, 可以十分簡便且可靠地檢測(cè)到患者的包塊大小、血流等變化, 以幫助醫(yī)生判斷患者的治療情況。

綜上所述, 使用經(jīng)陰道彩色超聲對(duì)宮外孕患者具有較大的臨床價(jià)值, 其不但能夠輔助進(jìn)行早期的診斷, 還可為保守治療過程提供密切的檢測(cè), 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 劉法娟, 畢吉美, 李澤花, 等.經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠早期診斷的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(33):4750.

［2］ 李曉晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):346-348.

［3］ 杜學(xué)文, 楊玉敏, 鄧素梅, 等.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性.中國婦幼保健, 2011, 26(1):134-135.

［4］ 胡兵, 趙云, 楊瑩, 等.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2015, 50(15):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.033

2015-03-31］

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