栗曉艷

LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測(cè)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值

栗曉艷

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床療效及高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值。方法 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80例, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組采用宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)治療, 觀察組采用LEEP治療。比較兩組的臨床療效、高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染情況。結(jié)果 觀察組臨床療效與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；所有患者術(shù)前HR-HPV總陽(yáng)性率顯著高于術(shù)后6個(gè)月總陽(yáng)性率；術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性患者術(shù)后病變存在率與復(fù)發(fā)率均高于陰性患者(P＜0.05)。結(jié)論 LEEP治療CIN, 臨床療效顯著, 安全可靠, 具有臨床推廣的價(jià)值。對(duì)HR-HPV進(jìn)行術(shù)后隨訪, 對(duì)預(yù)測(cè)病變的持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)具有重要意義。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒；臨床療效

宮頸癌是臨床常見(jiàn)婦科腫瘤, 近年來(lái)的發(fā)病率逐漸上升,具有年輕化、低齡化的特點(diǎn)。采用LEEP進(jìn)行治療, 已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。此方法可有效清除病變組織, 從而為病理學(xué)診斷做出參考依據(jù)［2］。為探討LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測(cè)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值, 本文選擇2011年4月～2013年4月在本院接受治療的CIN患者80例,對(duì)照組采用CKC治療, 觀察組采用LEEP治療。比較兩組的臨床療效、HR-HPV感染情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月在本院接受治療的CIN患者80例, 所有患者均被臨床確診為CIN。其中年齡最大58歲, 最小27歲, 平均年齡(39.65±6.44)歲；CINⅠ級(jí)36例, Ⅱ級(jí)25例, Ⅲ級(jí)19例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者月經(jīng)干凈4～7 d后, 再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)檢查, 如白帶常規(guī)、心電圖、血常規(guī)及肝腎功能等。其中觀察組采用LEEP治療, 采用LEEP環(huán)切刀, 將移行帶外周?chē)?～5 mm規(guī)定為切除范圍, 錐切深度達(dá)到17～24 mm即可,切除完畢后要電凝止血。對(duì)照組采用CKC治療, 為患者實(shí)施全身麻醉后, 在宮頸病灶外緣0.5 mm處做環(huán)形切口, 采用宮頸管為軸線, 將宮頸錐形切除, 錐切深度達(dá)到17～26 mm, 寬度為16～30 mm, 之后采用電凝止血。手術(shù)完成后, 兩組患者服用抗生素預(yù)防感染, 連續(xù)3 d, 觀察兩組的臨床療效。隨訪1年, 定期進(jìn)行HR-HPV檢查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道鏡檢查或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均為正常, 6個(gè)月內(nèi)無(wú)CIN病變存在；復(fù)發(fā)：6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN病變存在為病變持續(xù)性存在, 治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后切口愈合時(shí)間分別為(7.41±1.65)min、(8.24±3.43)ml、(28.41±3.27)d, 對(duì)照組分別為(25.61±5.33)min、(37.48±8.05)ml、(38.56±4.71)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后臨床療效隨訪情況比較 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 其中觀察組發(fā)現(xiàn)2例CIN, CIN殘留1例(2.5%), 復(fù)發(fā)1例(2.5%)；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)4例CIN, CIN殘留2例(5.0%), 復(fù)發(fā)2例(5.0%)。兩組臨床療效比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 CIN中HR-HPV感染情況和治療前后HR-HPV感染及預(yù)后的關(guān)系比較 所有患者術(shù)前HR-HPV總陽(yáng)性率為77.5%(62例), 術(shù)后6個(gè)月為20.0%(16例)；手術(shù)前, CIN Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)陽(yáng)性率分別為61.1%(22例)、80.0%(20例)、89.5%(17例)；手術(shù)后, CIN Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)陽(yáng)性率分別為0、24.0%(6例)、42.1%(8例)。手術(shù)前后的CIN Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)陽(yáng)性率顯著高于Ⅰ級(jí), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而CIN Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性患者術(shù)后病變存在率與復(fù)發(fā)率均高于陰性患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CIN和宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系密切, 進(jìn)行早期診斷和治療能夠避免癌變的發(fā)生, 有效降低宮頸癌發(fā)病率［3］。臨床治療CIN的主要方法是CKC和LEEP。CKC是傳統(tǒng)治療方法, 雖然有一定的臨床療效, 但具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 切口愈合慢、費(fèi)用高等不足之處。本次研究表明, LEEP在手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及術(shù)中出血量等方面均顯著優(yōu)于LEEP術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LEEP不但具有有效切除病灶、操作方便、組織傷害小等優(yōu)點(diǎn), 還具有術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)隱匿病變的存在, 便于及時(shí)治療, 因此值得推廣使用。

CIN屬于宮頸癌病變, 而持續(xù)高危型HPV感染則是引發(fā)CIN和宮頸癌的生物學(xué)病因［4］。有學(xué)者對(duì)1611例女性進(jìn)行1年4次的隨訪, 其研究結(jié)果表明HR-HPV持續(xù)感染的患者發(fā)生CIN的相對(duì)危險(xiǎn)度高達(dá)10.19%, 術(shù)前HR-HPV陽(yáng)性率在高級(jí)別CIN中顯著低于低級(jí)別CIN(P＜0.05), 與本次研究結(jié)果一致。說(shuō)明HPV感染是引發(fā)高級(jí)別CIN的主要原因［5］。

綜上所述, LEEP治療CIN, 臨床療效顯著, 安全可靠,具有臨床推廣的價(jià)值。對(duì)HR-HPV進(jìn)行術(shù)后隨訪, 對(duì)預(yù)測(cè)病變的持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)具有重要意義。

［1］ 申萍.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變100例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(19):3037-3038.

［2］ 吳瑾, 賈英, 唐良萏.LEEP術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)病因分析.激光雜志, 2012, 33(2):75-76.

［3］ 柯然利.LEEP術(shù)在182例宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期浸潤(rùn)癌診治中的臨床意義.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(14):2213-2215.

［4］ 劉建華.LEEP在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(30):4462-4463.

［5］ 李寶艷, 張金玲, 張立杰.LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(7):859-860.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.025

2015-01-08］

464000 信陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科