楊吉操

康復(fù)治療在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用

楊吉操

目的 探討康復(fù)治療在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法選取88例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象, 術(shù)后所有患者均行抗凝治療及對(duì)癥治療, 同時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo), 并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組88例患者術(shù)后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現(xiàn)象發(fā)生；患者住院時(shí)間為2～7 d, 平均住院時(shí)間(1.6±0.3)d, 隨訪6個(gè)月所有患者均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予患者有效的康復(fù)治療可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生, 并可縮短患者住院時(shí)間, 減少患者復(fù)發(fā),有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)治療;急性心肌梗;冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

為探討康復(fù)治療在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用效果, 本院對(duì)接收的88例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行了有效的康復(fù)治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的88例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男47例, 女41例, 患者年齡最小45歲, 最大67歲, 平均年齡(52.9±4.9)歲；所有患者均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中前壁梗死38例, 前間壁梗死15例, 下壁梗死22例, 后壁心肌梗死13例。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 本組88例患者入院后均行嚼服300 mg阿司匹林及30 mg氯吡格雷治療。取患者仰臥位, 并將術(shù)側(cè)外展70°置于支撐架上, 取橈動(dòng)脈波動(dòng)強(qiáng)烈處為穿刺點(diǎn), 局部消毒后利用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。采用由Cordis 公司生產(chǎn)的橈動(dòng)脈專用套裝穿刺, 穿刺成功后置入導(dǎo)絲, 然后沿導(dǎo)絲置入5F鞘管, 然后將球囊送至狹窄部位, 對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張, 置入支架, 對(duì)球囊進(jìn)行減壓, 然后退出。手術(shù)結(jié)束后將鞘管拔出, 并進(jìn)行加壓包扎, 同時(shí)給予患者抗凝治療、對(duì)癥治療及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)治療 ①抗凝治療。術(shù)后給予患者皮下注射5000 U低分子肝素治療, 2次/d, 連續(xù)治療1周；并給予患者口服波利維治療, 1次/d, 75 mg/次, 并給予患者阿司匹林治療, 1次/d, 0.1 g/次, 連續(xù)用藥3個(gè)月。②穿刺部位出血的預(yù)防及處理。橈動(dòng)脈出血及血腫是常見的經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)拔管, 并應(yīng)對(duì)穿刺部位上方進(jìn)行3～5 min壓迫, 然后利用繃帶進(jìn)行加壓包扎, 包扎時(shí)間應(yīng)控制在4～6 h, 以防出血及血腫現(xiàn)象發(fā)生， 4～6 h后可松解綁帶, 以促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者穿刺部位是否有出血、滲血現(xiàn)象發(fā)生, 并且應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者橈動(dòng)脈暴動(dòng)情況、皮膚溫度及顏色變化情況進(jìn)行觀察, 若有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多飲水, 且應(yīng)以低鹽、低糖、低脂的半流質(zhì)食物為主, 并且應(yīng)囑咐患者多食用新鮮水果及蔬菜, 確保大便通暢。術(shù)后應(yīng)囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈血流量增加。同時(shí)應(yīng)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn), 術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行各關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后6～12 h可指導(dǎo)患者坐起, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主進(jìn)食, 每天坐起次數(shù)應(yīng)控制在1～2次, 15 min/次；術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者將雙腿垂于床邊, 2次/d, 15 min/次；術(shù)后第2天可取患者半臥位, 并可協(xié)助患者在床邊站立, 1～2次/d, 5～10 min/次；術(shù)后第3天則可在心電監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行攙扶行走, 1～2次/d。術(shù)后第4天則可協(xié)助患者穿衣、擦身、坐椅子等, 并可指導(dǎo)患者下床大小便。術(shù)后第5天則可在監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min實(shí)驗(yàn), 使患者在室內(nèi)步行50～100 m, 1～3次/d；術(shù)后第6天可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的室內(nèi)活動(dòng), 嘗試上臺(tái)階。術(shù)后第7天可指導(dǎo)患者進(jìn)行12 min步行實(shí)驗(yàn), 1～2次/d, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)室外活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組88例患者術(shù)后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現(xiàn)象發(fā)生；患者住院時(shí)間為2～7 d, 平均住院時(shí)間(1.6±0.3)d, 隨訪6個(gè)月, 所有患者均未復(fù)發(fā)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死較常用的方式, 其具有起效快、安全性高等特點(diǎn), 因而逐漸在臨床上得到應(yīng)用［1］。臨床上通常將經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行穿刺介入, 其雖具有內(nèi)徑大、不易痙攣、操作方便等優(yōu)點(diǎn), 但股動(dòng)脈位置較深,手術(shù)時(shí)極易對(duì)局部造成壓迫, 從而可導(dǎo)致患者發(fā)生心率減慢及低血壓現(xiàn)象, 且術(shù)后壓迫止血難度較大, 極易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血現(xiàn)象［2］。隨著介入技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺逐漸在臨床上得到應(yīng)用, 該手術(shù)方式具有橈動(dòng)脈表淺, 手術(shù)成功率高、壓迫止血效果好, 術(shù)后出血量少等優(yōu)點(diǎn), 且術(shù)后不會(huì)限制患者活動(dòng), 但為提高手術(shù)成功率, 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者橈動(dòng)脈情況進(jìn)行評(píng)估, 并且應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證［3］。另外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)治療的重視, 術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予患者抗凝藥物治療, 以避免血栓形成；同時(shí)進(jìn)行加壓包扎時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制松緊度, 包扎過緊極易對(duì)患者患肢血液循環(huán)情況造成影響, 而包扎過松則極易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血及血腫現(xiàn)象。此外, 由于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑患者術(shù)后無需長期臥床, 因而可及早給予患者早期康復(fù)鍛煉, 以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示本組88例患者術(shù)后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現(xiàn)象發(fā)生；患者住院時(shí)間為2～7 d, 平均住院時(shí)間(1.6±0.3)d, 隨訪6個(gè)月所有患者均未復(fù)發(fā)。這就表明急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予患者有效的康復(fù)治療可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生, 并可縮短患者住院時(shí)間, 減少患者復(fù)發(fā), 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 戴樹人, 李芝峰, 廖榮宏, 等.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在ST 段抬高性急性心肌梗死中的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(21): 2720.

［2］ 鄭紅艷, 宋杰, 徐標(biāo), 等.急性心肌梗死合并多支血管病變患者不同血運(yùn)重建方式的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15): 2431.

［3］ 周權(quán), 李彤, 崔曉瓊, 等.勞拉西泮治療老年急性心肌梗死伴焦慮癥患者的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(7): 763.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.206

2014-11-21］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科