馬健

改良型塞丁格技術(shù)在PICC的應(yīng)用

馬健

目的 探討改良型塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的應(yīng)用效果。方法 110例需行化療靜脈輸液患者及長期臥床患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例, 觀察組采用改良型塞丁格技術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)PICC置管方法, 比較兩組患者置管成功率及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果 通過對患者實施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理, 對照組PICC插管成功率為49.09%, 發(fā)生機(jī)械性靜脈炎2例, 觀察組插管成功率為94.55%, 并未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC, 可以明顯提高置管成功率,降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠減輕患者痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

改良型塞丁格技術(shù)；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 能夠?qū)⑺幬镅杆傧♂? 解除藥物對周圍血管的損傷作用, 減少高滲或低滲透壓, 減輕因反復(fù)穿刺及靜脈輸入強(qiáng)刺激藥物引起的疼痛, 為長期靜脈輸液或需間歇治療的患者提供了安全、可靠、便捷的靜脈輸液途徑［1］。而改良型塞丁格技術(shù)(modifiedseldinger technique, MST), 就是指無彩超設(shè)備的醫(yī)院, 用微插管鞘套體貫穿的一種經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù), 是瑞典一位名叫塞丁格的放射醫(yī)師發(fā)明的。該方法能夠顯著提高置管成功率, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率［2］。本文研究通過采用改良型塞丁格技術(shù)為患者實施PICC置管, 取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的需行化療靜脈輸液患者及長期臥床患者110例隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各55例。觀察組男34例, 女21例, 年齡38～86歲,平均年齡65歲, 其中腦梗死后遺癥18例, 胃癌17例, 肺癌7例,直腸癌5例, 乳腺癌5例, 肺部感染合并呼吸衰竭3例；對照組男37例, 女18例, 年齡36～90歲, 平均年齡63歲, 其中腦梗死后遺癥15例, 胃癌20例, 肺癌11例, 直腸癌5例, 乳腺癌3例, 肺部感染合并呼吸衰竭1例。所有患者均具有PICC置管適應(yīng)證。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)方法行PICC置管, 采用安全性Excalibur穿刺針, 即13、15、17或19gauge針頭穿刺血管,完成后將穿刺點(diǎn)貼膜固定。觀察組采用改良型塞丁格技術(shù),進(jìn)行全方位的護(hù)理, 主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 準(zhǔn)備工作 除了常規(guī)PICC穿刺所用物品外, 準(zhǔn)備經(jīng)外周插管的MST微插管鞘套件及附件1套, 2%利多卡因1支, 1 ml注射器1個。進(jìn)行消毒和鋪巾, 預(yù)沖管路, 提前抽好利多卡因。與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通, 在術(shù)前簽署知情同意書, 使患者放松心態(tài), 做好術(shù)前宣教工作, 告知患者置管的方法、流程、術(shù)后維護(hù)及不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容和注意事項。根據(jù)患者情況選擇置管側(cè)上肢, 患者平臥上肢外展90°, 測量并記錄患者上臂中段臂圍和PICC置入的長度, 選擇適當(dāng)?shù)难? 并做好相關(guān)標(biāo)記。

1.2.2 穿刺護(hù)理 與患者及家屬進(jìn)行充分地溝通, 取得理解和配合, 交代相關(guān)注意事項并簽署知情同意書。進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒, 以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行全臂消毒, 采用酒精脫脂3次, 安爾碘消毒3次, 順時針和逆時針方向交替進(jìn)行, 建立無菌區(qū)。拆開塞丁格穿刺術(shù)套件將10 ml注射器取出, 抽取生理鹽水, 接好頭皮針, 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶, 對血管及血管橫截面進(jìn)行評估, 穿刺者右手持頭皮針柄穿刺目標(biāo)血管。

1.2.3 置管護(hù)理 穿刺成功后固定穿刺針保持不動, 見回血后用左手食指壓住針尖處血管, 用右手將頭皮針近心端靠針尾尼龍軟管剪掉, 退出針芯, 壓低角度由針尾將套管導(dǎo)絲送入血管內(nèi), 將導(dǎo)絲送入長度為總長度的一半, 右手松止血帶并撤穿刺針, 保留體外導(dǎo)絲約15 cm。將導(dǎo)絲固定在原位, 避免導(dǎo)絲沿血管漂流到心臟, 在導(dǎo)絲右方0.2 cm 左右處皮下注射2%利多卡因0.1～0.2 ml。準(zhǔn)備好帶鞘擴(kuò)皮器并檢查銜接處是否緊密, 局部麻醉后用擴(kuò)皮刀沿導(dǎo)絲上方切開皮膚0.2 cm以擴(kuò)大穿刺點(diǎn), 將插管器和擴(kuò)張器沿與血管走向一致的方向推送, 將帶鞘擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲送入血管。然后將擴(kuò)皮器的芯及導(dǎo)絲退出,再退出擴(kuò)皮器, 將PICC導(dǎo)管送入預(yù)定位置, 撤出可撕裂鞘并將其分離。去除PICC導(dǎo)絲并進(jìn)行修剪, 用彈力繃帶輕加壓固定, 注明插入的長度和日期。最后進(jìn)行胸部X線檢查, 最終確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈后方, 可以正常使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組PICC插管成功患者27例, 插管成功率為49.09%,且血栓形成的危險性增加；而觀察組插管成功患者52例,插管成功率為94.55%, 有3例導(dǎo)管在延頭靜脈匯入鎖骨下靜脈入口處不能通過, 經(jīng)過彩超證實是因為管徑大于入口處直徑, 更換位置后置管成功。對照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎2例,給予硫酸鎂濕熱敷以及喜療妥軟膏外涂, 5 d后均得到緩解；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)PICC指直接穿刺法, 無相關(guān)輔助設(shè)備, 如閉眼過馬路；有彩超指引指借助超聲穿刺, 如睜眼過馬路；而改良型塞丁格技術(shù)雖然為閉眼過馬路, 但是有拐杖輔助［3］。傳統(tǒng)PICC置管對于水腫、肥胖、反復(fù)治療等靜脈條件較差的患者存在置管困難、置管耗時長、局部組織損傷大等缺點(diǎn)。與之相較, 改良塞丁格技術(shù)PICC置管可以直觀地顯示血管的位置和解剖結(jié)構(gòu), 具有定位準(zhǔn)、全程可見、損傷小、穿刺適用人群廣泛、成功率高等特點(diǎn), 尤其對于外周靜脈狀況差的患者更具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述, 采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC, 可以明顯提高置管成功率, 局部組織損傷小, 降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠減輕患者痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李桂蓮, 劉春梅, 田麗梅.改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 25(6):699-702.

［2］ 歐小梅.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC 置管中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(13):1720.

［3］ 趙霞.非超聲引導(dǎo)下的改良型塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(29):216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.188

2014-11-24］

130021 吉林省人民醫(yī)院