曹美麗

80例肝硬化合并早期肝性腦病患者護(hù)理有效性分析

曹美麗

目的 探討并分析肝硬化合并早期肝性腦病患者護(hù)理的有效性。方法 對80例肝硬化合并早期肝性腦病患者進(jìn)行護(hù)理, 觀察其臨床癥狀及護(hù)理效果。結(jié)果 患者經(jīng)護(hù)理后, 其臨床表現(xiàn)如性格改變、行為異常、定向力障礙、睡眠倒錯等均優(yōu)于護(hù)理前；非常滿意47例, 滿意31例, 不滿意2例,護(hù)理滿意率為97.5%。結(jié)論 采用心理護(hù)理及飲食護(hù)理等方法對肝硬化合并早期肝性腦病患者具有顯著效果, 有臨床推廣價值。

肝硬化；早期肝性腦?。蛔o(hù)理；有效性

本次研究的目的是探討并分析肝硬化合并早期肝性腦病患者護(hù)理的有效性。通過選取本院80例肝硬化合并早期肝性腦病患者作為研究對象, 對其進(jìn)行護(hù)理, 觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年7月的80例肝硬化合并早期肝性腦病患者作為研究對象, 全部患者經(jīng)影像或肝穿刺病理診斷為肝硬化及肝性腦病。其中男47例,女33例, 年齡最大71歲, 最小27歲, 平均年齡(45.1±7.9)歲。其中酒精性肝硬化27例, 乙型肝炎肝硬化30例, 乙型肝炎合并酒精性肝硬化15例, 原因不明者8例。

1.2 方法

1.2.1 密切關(guān)注病情變化 嚴(yán)密觀察患者的病情, 觀察期肝性腦病的早期征象, 表現(xiàn)為患者有無欣喜或冷漠、情緒出現(xiàn)異?；蜣D(zhuǎn)變速度快、理解力與記憶力是否減退、行為是否異常等。觀察患者的思維能力以及認(rèn)知能力的改變, 通過刺激或喚醒來評估患者意識障礙的程度。當(dāng)患者在夜間出現(xiàn)脾氣性格大變和情緒激動等異常表現(xiàn)時, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行溝通交流, 可采取簡單提問的模式以了解患者回答問題的能力及記憶力等。當(dāng)患者情緒過于激動甚至出現(xiàn)狂躁時, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持溫和的態(tài)度與其進(jìn)行交流, 以緩解患者情緒。檢測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔的變化, 并定期進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能的復(fù)查工作, 當(dāng)情況出現(xiàn)異常時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2 避免誘發(fā)因素 避免使用催眠鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥, 當(dāng)患者出現(xiàn)異常情緒時禁用嗎啡等藥物, 應(yīng)遵照醫(yī)囑給予其地西泮、東莨菪堿治療, 并控制給藥的次數(shù)及用量；避免快速利尿劑大量放腹水, 及時控制嘔吐及腹瀉, 避免蛋白質(zhì)流失,有效循環(huán)容量減少以及酸堿失衡等；指導(dǎo)無消化道出血患者飲食易消化食物, 預(yù)防出血；保證消化道出血患者臥床休息,及時清除胃腸道內(nèi)的積血, 可口服乳果糖, 3次/d, 大便保證2～3次；對昏迷患者靜脈滴注生理鹽水50 ml加乳果糖50 ml, 2次/d, 保留灌腸, 灌腸還可使用生理鹽水、弱酸性溶液等, 肥皂水除外。灌腸時應(yīng)取臀高位, 右側(cè)臥位, 保持1～2 h。

1.2.3 心理護(hù)理 及時了解患者病情, 及時掌握患者的心理狀態(tài)以及精神變化情況, 提高其心理應(yīng)對能力, 使其保持樂觀心態(tài), 積極配合治療, 幫助其重建自信心。

1.2.4 飲食護(hù)理 禁忌飲酒, 暴飲暴食以及生硬、粗糙等刺激性大的食物, 以避免消化道出血。有早期肝腦性疾病的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制飲食, 保證每日蛋白質(zhì)攝入量為40～60 g, 攝入量依病情而定；供給足夠的熱量及維生素, 限制食用含鉀高的食物。

1.3 護(hù)理評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較患者護(hù)理前后的臨床表現(xiàn), 分為性格改變、行為異常、定向力障礙、睡眠倒錯等。其中性格改變分為煩躁不安、表情淡漠、興奮抑郁交替、語言顛倒；行為異常分為打罵人, 扣錯衣扣、穿錯衣褲, 隨地亂扔?xùn)|西、衣冠不整；定向力障礙具體表現(xiàn)為走錯病房、病床或衛(wèi)生間；睡眠倒錯為白天與晚上睡眠倒置。

1.3.2 采取問卷調(diào)查的方式將護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果分為三個級別。非常滿意：患者經(jīng)護(hù)理后, 體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn),病情得到緩解；滿意：經(jīng)護(hù)理后, 患者體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)；不滿意：患者經(jīng)護(hù)理后, 體征及癥狀無變化, 甚至加重。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)護(hù)理后, 其性格改變方面, 煩躁不安、暴躁例數(shù)由護(hù)理前的32例降為20例, 表情淡漠例數(shù)由20例降為10例, 興奮抑郁交替例數(shù)由29例降為18例, 語言顛倒由30例降為17例；行為異常方面：打罵人由3例降為0例, 扣錯衣扣、穿錯衣褲由7例降為1例, 隨地亂扔?xùn)|西、衣冠不整由16例降為2例；定向力障礙方面：走錯病房、病床或衛(wèi)生間由18例降為10例；睡眠倒錯方面：白天與晚上睡眠倒置由22例降為9例。

2.2 患者經(jīng)護(hù)理后, 非常滿意47例, 滿意31例, 不滿意2例,護(hù)理滿意率為97.5%。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病, 由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害［1］。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn), 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥, 而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病又稱肝性昏迷, 系嚴(yán)重肝病而引起。肝性昏迷是肝性腦病的最后階段, 肝性昏迷實(shí)質(zhì)是肝功能衰竭的最終臨床表現(xiàn)。肝硬化合并早期肝性腦病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行診斷并治療［2-5］。

綜上所述, 采用密切關(guān)注患者病情變化并避免誘發(fā)因素,加以心理護(hù)理及飲食護(hù)理的方法對肝硬化合并早期肝性腦病具有顯著效果, 能夠阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展, 有效降低患者的死亡率, 值得臨床推廣。

［1］ 李慧, 王蓓, 廖紅梅, 等.早期肝性腦病患者50例行為特征的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2005, 22(5):55-56.

［2］ 梁艷波, 李迎花.50例肝硬化并發(fā)肝性腦病早期患者的臨床觀察及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(9):155-156.

［3］ 趙水英, 王章明.早期肝性腦病患者的臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.中外醫(yī)療, 2011, 30(22):151-152.

［4］ 馬海秀.肝硬化并發(fā)早期肝性腦病的觀察及護(hù)理體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(12):86-87.

［5］ 楊文英.肝硬化合并上消化道出血患者病情觀察及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(28):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.152

2010-11-19］

455000 河南省安陽市第五人民醫(yī)院