區(qū)軍杰

腹腔鏡聯(lián)合射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床分析

區(qū)軍杰

目的 分析在腹腔鏡引導下聯(lián)合射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床效果。方法 對7例肝臟腫瘤患者的病例進行回顧式分析, 對患者手術(shù)方法、時間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后恢復時間等數(shù)據(jù)進行著重分析。結(jié)果 7例患者的手術(shù)均告成功, 術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 僅發(fā)生胸水、發(fā)熱以及右上腹隱痛等癥狀, 僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染, 經(jīng)治療后痊愈。根據(jù)隨訪結(jié)果顯示, 患者半年內(nèi)存活率達到了100%, 1年內(nèi)存活率達到57.14%(4例1年內(nèi)存活)。結(jié)論 腹腔鏡下射頻消融治療能夠有效彌補經(jīng)皮超聲引導下射頻治療時所帶來的嚴重并發(fā)癥問題, 同時這種方法也可以免除患者開腹手術(shù)的困擾, 對于一些年齡較大或?qū)﹂_腹手術(shù)耐受度不夠的患者, 腹腔鏡下射頻消融治療是一種比較實用的方法,值得在臨床實踐治療中進行推廣。

腹腔鏡；射頻消融治療；肝臟腫瘤

隨著醫(yī)學科技的不斷進步, 各種高新技術(shù)療法已經(jīng)被越來越多的應用于臨床治療當中, 其中射頻消融治療方法就被廣泛地應用在肝臟腫瘤的治療工作中。在臨床工作中, 傳統(tǒng)治療肝臟腫瘤的方法包括開腹射頻消融治療和超聲引導經(jīng)皮射頻消融治療兩種方法, 但這兩種方法只適用于較為簡單的肝臟腫瘤手術(shù), 對于一些腫瘤位置較特殊的肝癌, 這兩種方法就顯得捉襟見肘。同時, 開腹治療的方法對于一些手術(shù)耐受性較差的患者來說, 對其身體及臟器功能是有很大損害的,術(shù)后并發(fā)癥較多, 也不能對所有人群使用［1］。而在腹腔鏡引導下對肝臟腫瘤進行射頻消融治療就極大的彌補了上述方法的缺點, 現(xiàn)將具體分析情況匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的對象是2010年6月～2013年6月來本院治療肝臟腫瘤的患者7例, 其中男6例, 女1例,年齡51～78歲, 平均年齡(64.37±9.28)歲。這7例患者在手術(shù)前均接受了醫(yī)護人員對治療方法的相關(guān)講解, 自愿進行治療, 并簽訂了知情同意書。

1.2 圍術(shù)期檢查方法 首先需要按照開腹手術(shù)前的各程序?qū)颊哌M行全面的檢查, 對患者體內(nèi)各臟器的功能進行評估。對患者術(shù)前合并癥, 包括糖尿病、高血壓等進行及時的處理。其次對患者進行常規(guī)的CT掃描, 并對患者的肝臟血管進行三維重建, 以此全面了解患者肝臟腫瘤的數(shù)量、直徑、部位以及和相鄰組織之間的關(guān)系等。另外, 在手術(shù)后需要對患者進行12～24 h的嚴密監(jiān)護, 對患者進行常規(guī)保肝治療護理,為預防相關(guān)并發(fā)癥可以使用抗生素3 d［2］。

1.3 腹腔鏡下射頻消融治療方法 首先是對器材的準備工作, 腹腔鏡采用的是日本奧林巴斯牌, 型號為OTV-SB；穿刺活檢針采用的是美國巴德公司的產(chǎn)品, 型號為18GBard；射頻針采用美國GITA公司產(chǎn)品, 型號為RITA StarBurst XL型；射頻儀采用的是美國GITA公司的產(chǎn)品, 型號為RITA1500型。

患者取仰臥位, 并進行呼吸道插管輔助呼吸, 采取全身麻醉方式, 同時建立 氣腹, 氣壓為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡進鏡采用腹壁三孔法進行, 在插入腹腔鏡后需要對腹盆腔進行徹底探查, 將實際情況與CT掃描結(jié)果進行結(jié)合,確定腫瘤正確情況。如患者腫瘤出現(xiàn)在肝臟右葉Ⅵ段相鄰的腸道處, 則直接用抓持鉗將腸道牽開；而如果患者的腫瘤是在肝臟左葉外側(cè)與膈肌或心包距離較近的情況下, 先用腹腔鏡將左外葉的韌帶進行游離處理, 然后再用抓持鉗牽開肝臟左外葉, 使腫瘤遠離膈肌或心包；如出現(xiàn)必要情況, 可以在腫瘤與相近的臟器或組織間注入0.9%的 鹽溶液進行隔熱處理。通過腹腔鏡的引導, 首先對患者的肝臟腫瘤進行穿刺活檢工作, 觀察腫瘤情況, 然后再用射頻針對病灶進行穿刺布針, 其安全邊界應＞ 1 cm以上, 將射頻儀的工作溫度設(shè)定在100℃, 每次工作15 min, 如有必要情況可以進行重疊布針［3］。

1.4 術(shù)后隨訪及術(shù)后檢查方法 在患者進行手術(shù)1個月內(nèi),需對患者進行4次肝功能、血凝及血常規(guī)功能復查, 每周1次。同時手術(shù)后每個月還需要對甲胎蛋白進行復查, 并進行腹部的CT掃描, 觀察肝臟恢復情況。并且在患者出院后對其進行回訪工作, 回訪以1個月為單位, 6個月為小周期, 1年為大周期, 直到2014年終止［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中的7例患者的肝臟腫瘤均為單發(fā), 并位于肝臟的表面, 經(jīng)術(shù)前CT掃描和術(shù)中腹腔鏡確診后顯示診斷正確, 正確率為100%。其中6例患者出現(xiàn)了不同程度的合并肝硬化的情況, 7例患者手術(shù)均順利成功, 沒有中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況, 同時手術(shù)無多余損傷出現(xiàn), 其中僅1例患者利用人工腹水的方式對心包進行了有效保護。

7例患者的平均手術(shù)時間(191.37±63.28)min, 平均失血量(57.91±56.23)ml, 而在手術(shù)中布針的平均次數(shù)(4.37±1.66)次。患者的平均住院時間(11.76±8.81)d, 5例患者的肝功能均在7～14 d內(nèi)恢復到正常水平, 其中2例患者肝功能恢復超過手術(shù)前情況。本次研究中的7例患者均沒有出現(xiàn)諸如腹腔感染、膽漏、胃腸道漏、氣胸以及術(shù)后內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。在手術(shù)后僅1例出現(xiàn)胸水、5例出現(xiàn)發(fā)熱以及6例出現(xiàn)右上腹隱痛的情況, 并在醫(yī)護人員進行相應治療措施后痊愈。在手術(shù)后7 d, 僅有1例患者出現(xiàn)了肺部感染情況, 同時合并溶血性葡萄球菌敗血癥, 但經(jīng)過相關(guān)治療后病情痊愈, 沒有后遺癥發(fā)生。

手術(shù)后1個月對患者進行肝部CT復查, 結(jié)果顯示腫瘤消融率達到100%, 但有1例患者在2個月后出現(xiàn)局部復發(fā)情況, 接受了肝臟移植手術(shù), 并在移植肝臟后18個月時再次出現(xiàn)肝腫瘤情況, 醫(yī)院采取及時的抗腫瘤治療。到隨訪結(jié)束為止, 平均隨訪時間(15.37±8.11)個月, 其中7例患者6個月內(nèi)存活率達到100%, 1年內(nèi)的存活率也達到了57.14%, 其中6個月內(nèi)無腫瘤生活患者5例, 占總數(shù)的71.43%。

3 小結(jié)

在患有肝臟腫瘤的患者中, 有一部分患者的腫瘤處于特殊部位, 并且患者本身對于開腹手術(shù)的耐受性較低, 對于這類患者運用經(jīng)皮超聲引導下的射頻消融治療方式十分不妥,會引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥, 不但對療效造成影響, 還會對患者造成二次傷害。而為這類患者采用腹腔鏡引導下的射頻消融療法就能夠避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn), 根據(jù)相關(guān)報道顯示,利用這種方法對患者進行治療時, 患者生存的平均時間超過2年。而就醫(yī)療操作方面來看, 腹腔鏡下可以對人體內(nèi)部臟器進行直觀的觀察, 在進行游離或牽引等操作時, 對患者造成二次損傷的幾率較低, 可將術(shù)后并發(fā)癥幾率控制在3.8%以下, 病死率僅為0.4%［5］。因此, 腹腔鏡下射頻消融方法治療肝臟腫瘤是一種較為有效的治療手段, 值得在臨床實踐工作中進行推廣。

［1］ 孫文郁, 姜洪磊, 于浩, 等.超聲引導聯(lián)合腹腔鏡微波消融治療特殊部位肝癌的臨床體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(2):188-191.

［2］ 張文俊, 胡芳娟, 梁文波.不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(24):2075-2078.

［3］ 劉萬泉, 黎冶, 王剛.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療大肝癌36例分析.中國誤診學雜志, 2010, 7(7):1616.

［4］ 肖麗萍, 陳曉清.射頻治療肝癌不徹底的原因及其對策.中國老年學雜志, 2010, 27(2):199-200.

［5］ 孫文兵, 丁雪梅, 李明穎, 等.左側(cè)單肺通氣條件下經(jīng)皮經(jīng)肝射頻消融治療肝頂部癌的療效和安全性.中華肝膽外科雜志, 2010, 16(7):511-512.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.087

2014-12-04］

543000 廣西梧州市人民醫(yī)院普外科