李學(xué)兆

支架植入食管癌患者23例臨床獲益性分析

李學(xué)兆

目的 分析支架植入食管癌患者23例臨床獲益性。方法 23例食管癌患者為研究對象,所有患者在術(shù)前均采用食管擴張術(shù), 通過食管造影判定患者狹窄長度, 選擇合適的支架進行植入, 均一次性植入成功, 同時術(shù)后對患者采用常規(guī)止痛、抗炎等處理, 觀察患者治療后效果。結(jié)果 23例患者手術(shù)時間為0.5～1 h, 平均手術(shù)時間50 min, 患者耐受性較好, 在術(shù)后可以進食少量流食。支架植入后短期內(nèi)患者并未發(fā)生出血以及穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。但有3例患者分別在術(shù)后40、45、73 d出現(xiàn)大量嘔血致死。結(jié)論 在對食管癌患者進行治療的過程中, 選擇采用支架植入能夠幫助患者改善進食情況, 患者短期獲益性良好, 但有中遠期致死性并發(fā)癥出現(xiàn), 因此在臨床中值得推廣使用中一定要嚴格把握適應(yīng)證, 對于預(yù)期生存時間3月以上的患者要慎重。

支架植入；食管癌；患者；獲益性；分析

對于食管癌患者而言, 進食困難是最典型的癥狀之一,而導(dǎo)致食管癌患者進食困難的根本因素則是食管出現(xiàn)狹窄,由于患者進食梗阻情況明顯, 對患者的生存期以及生活質(zhì)量都造成了嚴重影響, 同時也會對患者腫瘤放化療耐受度造成影響, 進食梗阻嚴重的患者會對生命造成直接威脅［1］。在治療方面, 通常選擇使用胃造瘺術(shù), 但此種方法會對患者造成極大痛苦, 同時也難以從根本上解決患者進食梗阻的問題［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新, 食管支架植入被用于臨床,成為了一種安全、有效、可靠的治療方法, 但也暴露了一些不良問題, 本次研究將分析支架植入食管癌患者臨床獲益性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2014年6月本院收治的23例食管癌患者為研究對象。所有患者均通過本院病理學(xué)檢查以及胃鏡檢查確診為晚期食管癌。包括男18例, 女5例,年齡48～81歲, 平均年齡(58.3±11.2)歲。腫瘤分布：7例食管上段、8例食管中段、8例食管下段, 所有患者食管腔均出現(xiàn)了不同程度的狹窄情況。根據(jù)吞咽困難分級標準：將其分為0分(正常)；1分(可吞咽少數(shù)固體食物)；2分(能吞咽軟食)6例；3分(只能吞咽流食)8例；4分(無法進食)9例。通過檢查后發(fā)現(xiàn)部分患者腫瘤與上腔靜脈以及主動脈關(guān)系密切, 外侵明顯, 難以通過手術(shù)切除, 部分患者體質(zhì)太差或高齡及合并其他系統(tǒng)疾病, 無法化療放療, 對此給予患者支架植入。

1.2 方法 研究中所采用的支架均為鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀內(nèi)支架, 直徑為2 cm, 在支架表面附有硅膠模。患者在治療前均給予8 mg慶大霉素, 3次/d。同時對患者進行氣囊食管擴張術(shù), 對患者經(jīng)過食管造影后, 仔細觀察患者食道狹窄程度,告知患者術(shù)前12 h應(yīng)當禁食, 同時采用10 mg安定肌內(nèi)注射。選擇長度適中的支架, 通過X線監(jiān)視, 從患者口腔入管, 通過導(dǎo)絲將支架送入患者病變部位, 同時進行1 cm擴張, 直至狹窄處后釋放。釋放結(jié)束后, 將導(dǎo)絲以及輸送系統(tǒng)撤出, 支架將會自行膨脹, 除此之外, 患者完成手術(shù)后可口服造影劑,對患者情況進行密切觀察、監(jiān)視。

患者順利完成手術(shù)后, 需要對患者的各項生命體征變化情況進行觀察, 觀察患者食管內(nèi)部是否存在出血情況, 同時進行必要的抗感染等相關(guān)治療, 對于術(shù)后疼痛難忍的患者應(yīng)當酌情給予一定的止痛藥物, 合理搭配膳食, 防止植入支架出現(xiàn)變形情況。此次研究中所有患者全部一次性成功, 支架植入成功后給予患者必要的止痛以及抗炎等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 對23例患者臨床獲益性以及治療效果進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

23例患者手術(shù)時間為0.5～1 h, 平均治療時間為50 min。患者耐受性較好, 在術(shù)后可以進食少量流食。支架植入后患者短期內(nèi)并未發(fā)生出血以及穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。研究中所有患者在經(jīng)過支架植入術(shù)后, 都存在一定的胸悶、胸痛等不良反應(yīng), 但這些反應(yīng)均在10 d后自動消失, 并未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)患者。但在隨訪過程中有3例患者在術(shù)后40～80 d內(nèi)出現(xiàn)大量嘔血致死。

3 討論

在臨床的各種惡性消化道腫瘤中, 食管癌最為常見, 對患者的進食造成直接影響, 直接威脅患者生命。食管癌的典型癥狀為吞咽困難以及無法進食, 降低了患者的營養(yǎng)攝入,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。食管支架治療大多都適用于中段病變患者。在患者的賁門位置可以放置反流支架［3］。對患者使用支架置入能夠顯著改善患者的進食情況, 從而提升患者的營養(yǎng)水平。術(shù)后患者應(yīng)當禁食12 h, 待生命體征趨于穩(wěn)定之后便可進行流食, 告知患者嚴禁進食刺激性食物, 防止支架發(fā)生變形情況［4］。告知患者術(shù)后應(yīng)當多飲溫開水, 保證支架的清潔。

針對于大部分的晚期食管癌患者而言, 都已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會, 隨著病情的惡化和加重, 會對患者的吞咽功能造成極大影響, 使食管癌患者難以進食, 最終讓患者缺少體內(nèi)所需營養(yǎng), 免疫力逐漸下降, 對生存期以及生活質(zhì)量都造成了極大影響。同時, 患者若是合并伴有氣管瘺則會對患者的生命安全造成直接威脅［5］。食管內(nèi)植入金屬支架解決患者食管狹窄的理念是在1983年被提出的, 經(jīng)過多年臨床發(fā)現(xiàn), 食管內(nèi)植入支架具有并發(fā)癥少、對患者創(chuàng)傷小, 同時能夠迅速恢復(fù)患者進食梗阻問題等諸多優(yōu)點, 逐漸得到患者以及醫(yī)生的認可, 同時也取得了令人滿意的臨床效果［6］。

針對于采用食管植入術(shù)幫助緩解吞咽困難的食管癌患者而言, 目前所使用的均為鈦金屬自膨式支架, 該支架就具有操作方便、價格便宜等優(yōu)點, 但是在對患者進行植入前, 需要對患者的病變范圍進行準確定位, 同時使用支架的長度也應(yīng)當超過患者的病變范圍, 盡可能讓支架中心位置處于患者食管最為狹窄處, 同時選擇帶膜支架。在胃鏡直視下對支架的位置進行調(diào)整, 能夠防止腫瘤通過支架網(wǎng)眼使患者再次受到阻塞, 當支架達到較為理想的位置后再將支架釋放。

在對食管惡性狹窄患者的治療中, 食管支架早已成為一種最行之有效的治療方法, 對于需要采用該種方法緩解吞咽情況困難的患者, 在術(shù)前需要對患者的身體素質(zhì)進行全面檢查和評估, 根據(jù)患者病變情況的不同等各種因素合理選擇相關(guān)的支架規(guī)格, 要嚴格掌握適應(yīng)證, 同時在對患者進行安放時要絕對做到動作輕柔, 同時準確定位, 從根本上降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 研究中23例患者平均手術(shù)時間為50 min, 患者耐受性較好, 在術(shù)后可以進食少量流食。支架植入后患者近期內(nèi)并未發(fā)生出血以及穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。說明在對食管癌患者進行治療的過程中, 選擇采用支架植入能夠幫助患者改善進食情況, 患者短期獲益性良好, 但有中遠期致死性并發(fā)癥出現(xiàn), 因此在臨床中值得推廣使用中一定要嚴格適應(yīng)證,對于預(yù)期生存時間3個月以上的患者要慎重。

［1］ 黃種文, 張起楷, 翁明珠, 等.食管癌支架植入的不良反應(yīng)與并發(fā)癥原因分析.2013年華東六省一市暨浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編, 2013(2):149-153.

［2］ 張森, 王旸, 余杰, 等.食管癌支架植入術(shù)后三維適形放療療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 17(3):68-70.

［3］ 敖智容, 秦紅, 劉偉, 等.支架植入聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 3(2):263-265.

［4］ 林麗立, 樊林.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 28(2):174-175.

［5］ 崔巖.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床價值分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 25(4):163-164.

［6］ 杜昕.食管支架植入術(shù)治療中晚期食管癌60例分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 22(2):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.066

2014-11-24］

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