楊戈 譚享業(yè)

不可吸收帶線骨錨釘系統(tǒng)在修復踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂的應用

楊戈 譚享業(yè)

目的 觀察不可吸收帶線骨錨釘系統(tǒng)(以下稱錨釘)在修復踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果。方法 15例踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂患者, 采取錨釘修復治療, 觀察治療效果。結果 15例患者的傷口均Ⅰ期愈合, 傷口未出現(xiàn)皮膚壞死及感染, 未發(fā)生深靜脈血栓形成。優(yōu)秀率60.00%, 良好率33.33%, 尚可率6.67%, 較差率0, 優(yōu)良率93.33%。結論 錨釘在修復踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果顯著, 且較為安全, 臨床價值較高。

錨釘；修復；踝關節(jié)；腓側副韌帶新鮮斷裂

踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂常由運動造成, 與陳舊的關節(jié)創(chuàng)傷不同, 經(jīng)過系統(tǒng)的修復, 患者大部分預后較好。但當韌帶完全斷裂時, 采用保守治療, 僅進行石膏固定, 可能無法達到解剖修復的效果, 可能在后期出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn), 最后往往需要經(jīng)過手術進行修復, 為患者帶來額外的痛苦, 因此對新鮮斷裂傷直接進行手術修復不失為一種較好的選擇［1］。錨釘修復屬于手術治療中直接修復方式的一種, 常用且效果顯著, 手術風險相對也較小。本文對錨釘在修復踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年11月1日～2012年1月1日收治的踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂患者15例, 其中男11例, 占73.33%, 女4例, 占26.67%, 年齡18～40歲, 平均年齡(29.1±6.7)歲；右踝傷患者6例, 占40.00%, 左踝傷患者9例,占60.00%；損傷5 d內就診患者13例, 占86.7%, 損傷5～10 d內就診患者2例, 占13.3%；Ⅲ度韌帶損傷患者有15例, 占100.00%, 且外側副韌帶已完全斷裂, 距腓前韌帶、跟腓韌帶的連續(xù)性中斷, 移位5 mm以上。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 15例踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂患者均采取錨釘修復, 在外踝前的下方做弧形切口, 切開皮膚、筋膜,找到、分出斷裂的韌帶, 踝關節(jié)需要保持背伸中立位90°, 在腓骨的遠端擰入錨釘(強生牌2.4不可吸收帶線骨錨釘系統(tǒng)),縫合跟腓韌帶, 在腓骨遠端的前側、外側擰入錨釘2枚, 均需帶線, 根據(jù)情況, 也可擰入1枚, 并將距腓前韌帶、伸肌支持帶的外側部合并, 合并后縫合在腓骨的骨膜上。

1.2.2 術后處理方法 本組15例踝關節(jié)腓側副韌帶新鮮斷裂患者術后均采取石膏外固定, 術后再用石膏將其托好, 并固定在背伸90°, 輕度外翻, 禁止內翻, 3周后拆除石膏, 并鍛煉踝關節(jié)功能, 術后6周可以扶拐下床, 直至3個月后,可以正常地活動踝關節(jié)。

1.3 療效評定標準 優(yōu)秀：患者在活動時, 踝關節(jié)的疼痛完全消失, 踝關節(jié)功能已恢復正常；良好：患者在活動時,踝關節(jié)會出現(xiàn)輕微疼痛感, 或者輕微不適感, 踝關節(jié)功能已恢復正常；尚可：患者在活動時, 踝關節(jié)會出現(xiàn)疼痛, 但在忍受范圍內, 不需要使用止痛藥, 并不影響正常的工作及生活；較差：患者在活動時, 踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛, 無法忍受, 需要服藥, 且活動不穩(wěn), 伴有功能障礙及習慣性扭傷。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組15例患者的傷口均Ⅰ期愈合, 傷口未出現(xiàn)皮膚壞死及感染, 未發(fā)生深靜脈血栓形成。優(yōu)秀9例, 優(yōu)秀率60.00%, 良好5例, 良好率33.33%, 尚可1例, 尚可率6.67%,較差0例, 較差率0, 優(yōu)良率93.33%。

3 討論

踝關節(jié)腓側副韌帶斷裂常由運動引起, 在運動引起的損傷中, 關節(jié)韌帶損傷是最常見的一種, 其中踝關節(jié)損傷占據(jù)其中的90%。踝關節(jié)腓側副韌帶損傷治療不當容易引發(fā)打“軟腿”, 而引起扭傷, 可能隨時跌倒, 并且行動困難, 對生活造成的影響較大［2,3］。踝關節(jié)腓側副韌帶損傷可分為3個度, 1、2度損傷僅為挫傷或者部分撕裂, 可采用保守治療,而對于3度完全斷裂傷患者采用保守治療則無法收到良好效果, 需要應用適宜的治療方式。目前的觀點認為, 對踝關節(jié)腓側副韌帶斷裂患者采取手術修復為療效較好的一種方式。而其手術方式則可大致分為直接修復以及韌帶重構兩種,效果均較好［4］。

本研究中所采用的錨釘修復屬于直接修復的一種, 直接將伸肌支持帶以及腓前韌帶合并縫合于腓骨前側的骨膜之上, 對新鮮的踝關節(jié)腓側韌帶斷裂具有非常好的修復效果［5］。本研究結果中顯示, 其優(yōu)良率為93.33%, 且無修復效果較差的患者。并且該修復方法較為安全, 所有患者傷口未出現(xiàn)皮膚壞死及感染, 未發(fā)生深靜脈血栓形成。

綜上所述, 錨釘修復踝關節(jié)腓側韌帶新鮮斷裂具有手術創(chuàng)傷小, 對神經(jīng)以及周圍組織破壞小的優(yōu)點, 并且手術操作簡便, 韌帶修復較為完全。且手術中無需鉆孔, 無骨折的風險。雖然存在一定的錨釘拔出可能性, 但總體而言為一種優(yōu)秀的修復方式。缺點是價格較貴, 限制了其臨床廣泛使用的機會。

［1］ 寇冬權, 王偉, 林忠勤, 等.縫合錨釘治療Ⅲ度踝關節(jié)外側副韌帶斷裂.浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(2):160-162.

［2］ 李德全.踝關節(jié)外側副韌帶損傷的診斷與治療.山東大學, 2012.

［3］ 吳迪, 伍驥, 鄭超, 等.傘降著陸環(huán)境下踝關節(jié)外側副韌帶及關節(jié)囊損傷的生物力學研究.中華航空航天醫(yī)學雜志, 2013, 24(1):34-38.

［4］ 高媛, 姜艷艷, 孫振芳, 等.微型骨錨重建治療踝關節(jié)外側韌帶損傷的研究.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013, 24(2):313-314.

［5］ 陳成軍.中藥配合手術治療踝關節(jié)外側副韌帶陳舊性斷裂療效觀察.山西中醫(yī), 2013, 29(5):20-21.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.051

2014-11-14］

528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院外一科