曹旭峰 賈春梅 徐琨 常荷

超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記在切除乳腺腫物中的應(yīng)用

曹旭峰 賈春梅 徐琨 常荷

目的 探討超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記在切除臨床觸診陰性的乳腺腫物中的應(yīng)用。方法 68例臨床觸診陰性、超聲檢出乳腺腫物的患者, 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)Ⅲ級(jí)63個(gè), BI-RADSⅣa級(jí)15個(gè)。行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記乳腺腫物, 并手術(shù)切除病灶送檢明確病理診斷。結(jié)果 68例患者78個(gè)乳腺病灶中, 2例術(shù)中出現(xiàn)定位針移位, 根據(jù)體表標(biāo)記成功切除腫物。術(shù)后未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。所有腫物經(jīng)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記均完整切檢。病理診斷：乳腺纖維腺瘤36個(gè)；乳腺病增生結(jié)節(jié)16個(gè)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤15個(gè)；乳腺不典型增生4個(gè), 乳管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生3個(gè)；乳腺癌4個(gè), 隨即在全身麻醉下行乳腺根治手術(shù)。95%患者術(shù)后行超聲隨訪 6～12個(gè)月, 超聲隨訪顯示術(shù)前病灶均已切除, 均未發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)病灶。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記, 可指導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確切除不能觸及的乳腺病灶, 對良性腫物可減小切除范圍, 對惡性病變可及時(shí)較早的檢出。

超聲引導(dǎo)；導(dǎo)絲定位；體表標(biāo)記；乳腺腫物

乳腺癌是危及婦女生命的最常見的惡性腫瘤之一, 而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 約20%的乳腺癌臨床觸診陰性［1］。近年來, 隨著高頻超聲的應(yīng)用, 使乳腺微小病變比較容易被超聲檢出, 但對于病變的定性有一定困難。為了能夠準(zhǔn)確切除臨床觸診陰性的乳腺病灶, 傳統(tǒng)的體表標(biāo)記法常因術(shù)中皮下注射利多卡因組織移位而影響定位準(zhǔn)確性, 超聲引導(dǎo)下腫物內(nèi)置入定位針可避免組織移位, 有助于臨床醫(yī)師術(shù)中快速、準(zhǔn)確找到病灶［2］。超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記已成為較準(zhǔn)確切除乳腺病灶的方法。本研究回顧性分析了本院乳腺外科68例患者78個(gè)乳腺病灶術(shù)前超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記。旨在表明, 雙定位法能指導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確切除病灶, 亦可指導(dǎo)臨床不可觸及的乳腺病灶的切檢, 特別對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年9月來本院乳腺外科就診的臨床觸診陰性, 超聲檢出乳腺腫物的患者68例, 患者年齡18～75 歲, 平均年齡(48.3±9.3)歲；腫瘤直徑0.5～2.5 cm,平均直徑(1.5±0.9)cm。參照美國放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BIRADS)［3］, BI-RADSⅢ級(jí)63個(gè)、BI-RADSⅣa級(jí)15個(gè)。78個(gè)乳腺病灶均行術(shù)前超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記行乳腺腫物切除術(shù)。

1.2 儀器與穿刺針 采用意大利 Mylab70型彩色多普勒超聲診斷儀(線陣探頭頻率 12～15 MHz)。美國巴德公司生產(chǎn)的導(dǎo)絲定位針(Dualock LW0107, Bard, NJ；引導(dǎo)針：20 G, 針體長度10 cm, 內(nèi)置導(dǎo)絲：22 G)。

1.3 術(shù)前乳腺病灶定位方法

1.3.1 定位針置入方法 患者取平臥或半側(cè)臥位, 掃查乳腺腫物及距皮膚表面的距離, 選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn), 病灶側(cè)全乳腺常規(guī)消毒鋪巾, 探頭用無菌保護(hù)套隔離, 采用5%利多卡因局部麻醉, 穿刺針長軸與探頭保持在同一水平面, 將內(nèi)置導(dǎo)絲的定位針穿過病灶后, 將倒鉤打開并固定在病灶內(nèi),緩慢退出定位針, 釋放鎖定導(dǎo)絲。

1.3.2 體表標(biāo)記方法 超聲顯示乳腺腫物最大徑, 用體表標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記乳腺腫物范圍。

1.3.3 乳腺腫物切除術(shù) 聯(lián)合定位后的乳腺病灶手術(shù)均在當(dāng)天完成。乳腺腫物切除時(shí), 患者取仰臥位, 上肢外展, 全身麻醉后選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口, 在定位導(dǎo)絲的指引下完整切除導(dǎo)絲及病灶, 隨后即行病理診斷。

2 結(jié)果

68例患者78個(gè)乳腺病灶在彩超引導(dǎo)下導(dǎo)絲聯(lián)合體表標(biāo)記定位中, 2例術(shù)中出現(xiàn)定位針移位, 根據(jù)體表標(biāo)記引導(dǎo)成功切除腫物。結(jié)節(jié)最大直徑2.5 cm, 最小直徑0.5 cm, 手術(shù)均完整切除已定位標(biāo)記好的腫物連同導(dǎo)絲, 未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥, 術(shù)后超聲復(fù)查證實(shí)腫塊完整切除。術(shù)后病理診斷結(jié)果：乳腺纖維腺瘤36個(gè)；乳腺病增生結(jié)節(jié)16個(gè)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤15個(gè)；乳腺不典型增生4個(gè)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生3個(gè)；乳腺癌4個(gè), 隨即在全身麻醉下行乳腺根治手術(shù)。95%患者術(shù)后行超聲隨訪 6～12個(gè)月, 超聲隨訪顯示術(shù)前病灶均已切除, 均未發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)病灶。

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的最常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率近年來呈逐年增高的趨勢。早期診斷治療可提高患者生存率和生活質(zhì)量［4,5］。隨著高分辨力超聲的廣泛應(yīng)用, 大多數(shù)臨床觸診不清的乳腺腫塊, 可在超聲聲像圖上顯示出來［6］。常規(guī)的乳腺腫物切除方法有超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切、體表標(biāo)記定位、超聲引導(dǎo)下注入染色劑定位、術(shù)中超聲、金屬引導(dǎo)絲留置法等。其中金屬導(dǎo)絲留置法最準(zhǔn)確, 適合所有患者, 尤其是病灶較深的患者［7］。傳統(tǒng)手術(shù)方法是在術(shù)中觸摸乳腺腫物, 但對體積較小或位置較深的腫物, 觸診十分困難, 若小腫物移位或無法觸診則不能準(zhǔn)確定位完整徹底切除病變組織。

超聲引導(dǎo)下雙定位有明顯優(yōu)勢, 定位全過程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行, 可實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針途徑、方向以及針尖與小病灶的位置關(guān)系, 便于操作者及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向及進(jìn)針深度［8,9］。對于乳腺不典型增生尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生, 被認(rèn)為是癌前病變, 給予定位針聯(lián)合體表標(biāo)記切檢, 可以做到早預(yù)防、早診斷、早治療, 具有十分重要的臨床意義。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲置入術(shù)聯(lián)合體表定位能夠在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下對乳腺病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 操作簡便且無放射性損傷, 手術(shù)中能迅速找到腫物, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 對良性腫瘤可縮小切口范圍, 對惡性病變可及時(shí)較早的檢出。導(dǎo)絲定位聯(lián)合體表標(biāo)記法解決臨床不能觸及的乳腺病灶及較深病灶的定位、切除難的問題, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.042

2010-11-19］

030012 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

賈春梅