白楊 鄧挺

關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的作用研究

白楊 鄧挺

目的 研究運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的作用。方法 400例病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組200例和觀察組200例, 兩組均給予相同藥物治療, 觀察組由心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病情的穩(wěn)定和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性進(jìn)行評(píng)估, 然后制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方, 包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)量等。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組通過24個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉, 再住院率22.5%及病死率4.0%低于對(duì)照組的36.5%、9.5%, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者是安全有效的, 可以作為穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的有效二級(jí)預(yù)防手段。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)；慢性心力衰竭；穩(wěn)定

心力衰竭是多種心臟疾患的終末階段, 預(yù)后不佳, 據(jù)Framinghan研究結(jié)果心力衰竭患者5年病死率與癌癥患者5年病死率相近, 是各年齡段心血管病患者死亡的首要原因［1］。心力衰竭的治療仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)棘手問題, 即便經(jīng)過規(guī)范的住院強(qiáng)化治療病情暫時(shí)緩解, 但大多數(shù)患者仍然會(huì)因病情復(fù)發(fā)加重再次住院救治, 反復(fù)住院不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 降低生活質(zhì)量, 也耗費(fèi)了大量的社會(huì)資源。國(guó)外20世紀(jì)70年代起就已重視心力衰竭患者出院后的管理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)于疾病長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的影響, Lee等［2］報(bào)道了運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)心力衰竭患者是安全的, 且可提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)能改善心力衰竭患者的心力儲(chǔ)備、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平和功能、改善生活質(zhì)量、提高壽命［3］。2009年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中明確提出所有穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者, 只要能夠參加為其制定的運(yùn)動(dòng)方案, 都可以進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)［4］。這為本文研究提供了重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年12月在本院和廣州市廣鋼醫(yī)院門診或出院后穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者, 根據(jù)文獻(xiàn)［5］2011年歐洲心力衰竭協(xié)會(huì)和心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)共同制定的《心力衰竭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練共識(shí)》中確定的慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證(見表1), 篩選適合進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者400例, 隨機(jī)分成對(duì)照組200例和觀察組200例, 兩組患者性別、年齡及藥物使用情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組藥物治療情況相同, 觀察組由心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病情的穩(wěn)定和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性進(jìn)行評(píng)估, 按照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層, 爭(zhēng)取最小風(fēng)險(xiǎn)獲得最大收益［5］, 然后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù), 具體如下。

1.2.1 制定運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。運(yùn)動(dòng)種類采用連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)或間歇有氧運(yùn)動(dòng), 如快速步行、踏車、騎車、爬樓、游泳等常用的有氧運(yùn)動(dòng), 本研究采用快速步行, 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～60 min為宜, 包括5～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng), 真正運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min, 至少要達(dá)到15 min, 運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/周。并適當(dāng)結(jié)合簡(jiǎn)單易行的阻力運(yùn)動(dòng)如啞鈴、杠鈴、彈力帶等改善肌肉收縮力及神經(jīng)肌肉功能, 以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果, 是有氧運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充［6］, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的核心內(nèi)容, 直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性, 所以掌握合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是關(guān)鍵［7］。本研究參照指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)按VO2max計(jì)算(VO2max是指人體在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧能力, 也代表了人體供氧的極限水平), 一般選擇50%～80% VO2max的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 體力衰弱者可以從50% VO2max開始逐步增加。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施 慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)方案提倡分三期鍛煉［5］：一期為早期間斷運(yùn)動(dòng)需在醫(yī)院的心電圖、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行, 間斷運(yùn)動(dòng)是最安全有效的, 以25%～60% VO2max的運(yùn)動(dòng)量為期3周, 5次/周, 15 min/次；二期運(yùn)動(dòng),需在醫(yī)生指導(dǎo)下可醫(yī)院完成或遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。重新測(cè)定VO2max, 采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng), 開始以新的VO2max的60%, 隨著患者耐受強(qiáng)度增加可從3次/周, 20 min/次延長(zhǎng)到40 min/次,可持續(xù)4～8周；三期居家鍛煉計(jì)劃, 如果順利完成前兩期運(yùn)動(dòng)則可給予長(zhǎng)期家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 3～5次/周, 醫(yī)生予以電話隨訪或患者定期門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過運(yùn)動(dòng)康復(fù)24個(gè)月和對(duì)照組比較, 觀察組患者的運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng), 氣短、焦慮、抑郁等癥狀明顯改善, 日常生活能力很大程度提高, 無一例患者出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管事件(心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死)。再住院率降低14%, 病死率降低5.5%, 兩組再住院率及病死率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和老齡化時(shí)代的來臨, 慢性心力衰竭的患病率逐年增加。據(jù)流行病學(xué)資料顯示我國(guó)35～74歲城鄉(xiāng)居民心力衰竭患病率為0.9%, 患者人數(shù)約400萬例［8］。心力衰竭的治療仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的難題。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn), 研究運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的作用。研究表明, 運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 提高最大心輸出量、心率、每搏輸出量, 可改善內(nèi)皮舒張功能, 增加細(xì)胞氧化酶活性, 激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能, 加強(qiáng)骨骼肌的功能［5,9］。本研究表明觀察組患者的運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng), 氣短、焦慮、抑郁等癥狀明顯改善,日常生活能力很大程度提高, 從而降低了再住院率和病死率,和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 本研究無一例患者出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管事件, 包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者是安全的,并適用于所有穩(wěn)定心力衰竭患者。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是慢性心力衰竭康復(fù)治療的核心, 此外還包括教育、咨詢、隨訪、社區(qū)管理、生活方式干預(yù)以及心力衰竭危險(xiǎn)因素的糾正等。

綜上所述, 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者是安全有效的, 可以作為穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的有效二級(jí)預(yù)防手段。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122.

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Effect research of exercise rehabilitation for stable chronic cardiac failure patients

BAI Yang, DENG Ting.Guangzhou City Dongsheng Hospital, Guangzhou 510120, China

Objective To study the effect of exercise rehabilitation for stable chronic cardiac failure patients.Methods A total of 400 stable chronic cardiac failure patients were randomly divided into control group with 200 cases and observation group with 200 cases.Both groups were given the same drug therapy.The observation group received evaluation of disease stability and exercise safety by cardiologists for establishment of exercise rehabilitation prescription, including exercise mode, exercise method, and exercise amount.Curative effects were compared between the two groups.Results After 24-month exercise rehabilitation, the observation group had lower rehospitalization rate and mortality, as 22.5% and 4.0%, than 36.5% and 9.5% of the control group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusions Exercise rehabilitation is safe and effective for stable chronic heart failure patients, and it can be applied as secondary prevention measures for chronic heart failure patients.

Exercise rehabilitation; Chronic cardiac failure; Stable

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.007

2014-11-24］

510120 廣州市東升醫(yī)院(白楊)；廣州市廣鋼醫(yī)院(鄧挺)