韓艷艷 王艷紅 王運(yùn)茹 王小井

加強(qiáng)病區(qū)新藥物護(hù)理管理的實(shí)施與效果

韓艷艷 王艷紅 王運(yùn)茹 王小井

目的 加強(qiáng)病區(qū)新藥物護(hù)理管理, 確?；颊哂盟幇踩?、有效。方法 針對護(hù)理質(zhì)量管理檢查與藥物有關(guān)的缺陷, 采取建立病區(qū)新藥品管理小組, 設(shè)立新藥質(zhì)控員, 制定新藥護(hù)理管理制度,制訂新藥品目錄手冊, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作, 組織培訓(xùn)與考核等措施。比較采取管理措施前后不良事件、質(zhì)控缺陷發(fā)生率, 護(hù)理人員新藥掌握知識水平。結(jié)果 采取管理措施前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加強(qiáng)新藥品的管理, 能有效提高護(hù)士的藥物知識和新藥物的給藥護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護(hù)理質(zhì)量, 加強(qiáng)多學(xué)科合作有利于提高護(hù)士對新藥的認(rèn)知, 保證患者用藥安全。

新藥物；護(hù)理管理；給藥

隨著藥物研發(fā)技術(shù)的發(fā)展, 臨床各專業(yè)新品種藥物不斷涌現(xiàn)。護(hù)士作為藥物的直接使用者和觀察者, 因護(hù)士新藥物相關(guān)知識缺乏, 給患者的用藥安全帶來威脅。如何提高護(hù)理人員對新藥物的使用能力, 確?；颊哂盟幇踩⒂行? 是護(hù)理管理者應(yīng)重視的問題。2013年9月, 本院針對病區(qū)新藥物使用過程中存在的問題, 加強(qiáng)病區(qū)新物的護(hù)理管理, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并分析2012年1月～2013年6月本院護(hù)理質(zhì)量管理小組對21個(gè)臨床科室的檢查資料, 發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起, 其中與新藥物有關(guān)的16起, 占51.61%；護(hù)理不良事件報(bào)表中, 與給藥護(hù)理有關(guān)的142起, 與新藥物有關(guān)的49起, 占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起, 占12.24%；給藥速度不正確9起, 占18.37%；藥物常用劑量不清4起, 占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起, 占18.37%；未告知藥物副作用18起, 占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時(shí)起2起, 占4.08%。

2013年6月隨機(jī)抽查21個(gè)病區(qū)護(hù)理人員對3種新藥物的掌握情況, 提問護(hù)士84名, 對新藥的主要藥理作用知曉者32名, 占38.10% , 能回答用法41名, 占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名, 占55.95%； 配藥注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者24名, 占28.57%；不良反應(yīng)19名, 22.62%；藥物的時(shí)間藥理學(xué)掌知曉者12名, 占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點(diǎn)17名, 占20.24%；自身防護(hù)問題知曉者22名, 占22.19%。

1.2 管理方法

1.2.1 建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1 成立病區(qū)新藥品管理小組 護(hù)理部將新藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核體系, 建立新藥品管理小組, 由護(hù)理部主任任組長, 藥學(xué)科副主任任副組長, 各科護(hù)士長和1名臨床藥師為成員。負(fù)責(zé)制訂病區(qū)新藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 各科室的新藥品管理培訓(xùn)、檢查、評價(jià)。

1.2.1.2 各病區(qū)設(shè)立1名新藥質(zhì)控員 由責(zé)任心強(qiáng), 大專以上學(xué)歷, 主管護(hù)師擔(dān)任, 負(fù)責(zé)制定、更新本病區(qū)新藥品目錄,收集藥物說明書, 科內(nèi)護(hù)士新藥品的培訓(xùn)與考核, 評估科室護(hù)士安全用藥能力, 實(shí)施科內(nèi)自查, 及時(shí)整改。

1.2.2 制定新藥使用管理制度

1.2.2.1 制訂新藥品目錄手冊 臨床藥學(xué)部、護(hù)理部和各科護(hù)士長, 共同界定本院新藥品：①全國醫(yī)學(xué)高職高專護(hù)理專業(yè)第2版《護(hù)用藥理學(xué)》未收錄的藥物；②醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)基本目錄形成后近3年增加的藥物；③各病區(qū)經(jīng)護(hù)士討論認(rèn)為不熟悉的藥物。根據(jù)新藥定義制定全院總目錄, 每季度更新1次。各病區(qū)根據(jù)全院新藥品目錄摘錄?？颇夸洸⒅贫ㄊ謨?。手冊內(nèi)容包括：主要藥理作用、藥效動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、規(guī)格、常用劑量、用藥途徑、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。1.2.2.2 收集整理?？扑幬镎f明書 科室新藥質(zhì)控員負(fù)責(zé)整理專科藥物說明書, 放入專門文件夾, 及時(shí)補(bǔ)充更新, 用于日常查看及培訓(xùn)。

1.2.2.3 張貼“藥物配伍應(yīng)用檢索表和常用試敏藥品操作規(guī)程表”購置最新版本的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”和“常用試敏藥品操作規(guī)程表”, 統(tǒng)一張貼在各病區(qū)治療室, 便于護(hù)士查詢檢索。

1.2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作 各科由科主任牽頭, 護(hù)士長或新藥質(zhì)控員制定本科室新藥應(yīng)用流程?？剖沂褂眯滤幥罢匍_推介會, 介紹新藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果、與同類藥相比的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、用量用法、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。醫(yī)師啟用新藥, 須與當(dāng)日主班護(hù)士口頭溝通, 提醒護(hù)士注意查對、配置及給藥過程的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察等。護(hù)士當(dāng)日用藥過程中, 應(yīng)做好觀察記錄, 書寫交班報(bào)告, 連交3班, 夜班護(hù)士晨會總交班匯報(bào)。

1.2.2.5 制定藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案 一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng), 立即停藥, 報(bào)告醫(yī)師, 遵醫(yī)囑給予處理, 登記藥物不良反應(yīng)報(bào)表, 上報(bào)臨床藥學(xué)科, 次日科晨會通報(bào)不良反應(yīng)癥狀及處理結(jié)果。

1.2.3 組織培訓(xùn)與考核 提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識是安全用藥的前提［1］, 缺乏藥物相關(guān)知識居給藥錯(cuò)誤原因的第3位,低年資護(hù)士是發(fā)生給藥錯(cuò)誤的主要人群［2］。護(hù)理部對新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)藥學(xué)知識；到科區(qū)后, 進(jìn)行科室新藥培訓(xùn), 內(nèi)容涵蓋本科新藥手冊內(nèi)容。臨床帶教中, 逐漸掌握新藥物給藥護(hù)理。帶教結(jié)束測試本科室新藥物相關(guān)知識, 90分合格。輪轉(zhuǎn)護(hù)士及休假超過3個(gè)月的護(hù)士, 應(yīng)參加新藥講座。臨床藥學(xué)科每月針對新藥質(zhì)控員培訓(xùn)。醫(yī)院引進(jìn)新藥, 新藥質(zhì)控員參加臨床藥學(xué)科培訓(xùn)后, 組織全體護(hù)理人員培訓(xùn), 晨會提問, 人人掌握。

1.2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理部對新藥品專項(xiàng)檢查督導(dǎo), 存在的問題反饋給科室, 科室在月護(hù)理質(zhì)量分析會上分析原因,提出整改措施, 填寫反饋單交回護(hù)理部, 次月護(hù)理部對存在問題追蹤檢查, 直至問題解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2013年10月～2014年10月護(hù)理部月護(hù)理質(zhì)量檢查資料, 與藥物管理有關(guān)的缺陷12起, 其中與新藥物有關(guān)的2起, 占16.67%；護(hù)理不良事件報(bào)表中, 與給藥護(hù)理有關(guān)的92起, 與新藥物有關(guān)的有14起, 占15.22%。

2014年10月抽查護(hù)理人員對本病區(qū)3種新藥物的掌握情況, 21個(gè)臨床科室提問護(hù)士114名, 對新藥的主要藥理作用知曉者101名, 占88.60%；能準(zhǔn)確回答用法用量108名, 占94.74%；配藥中注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者96名,占84.21%；不良反應(yīng)知曉者89名, 78.07%；藥物的時(shí)間藥理學(xué)掌知曉者82名, 占71.93%；較準(zhǔn)確回答使用中觀察要點(diǎn)92名, 80.70%；用藥中護(hù)理人員自身防護(hù)問題知曉者109名, 占95.61%；具有用藥過程評估能力的72名, 占63.16%。比較采取管理前后兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加強(qiáng)新藥品的管理, 能有效提高護(hù)士的藥物知識和新藥物的給藥護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

3.1 實(shí)施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護(hù)理質(zhì)量 建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體制和評價(jià)體系, 可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化, 適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求［3］。本研究中將新藥物的給藥護(hù)理建立管理組織, 健全制度, 明確責(zé)任, 培訓(xùn)覆蓋面大、細(xì)致深入, 可幫助護(hù)理人員掌握藥物相關(guān)知識。通過督導(dǎo)檢查, 分析改進(jìn), 反饋?zhàn)粉?達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 保證了新藥物應(yīng)用的安全和給藥質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)多學(xué)科合作有利于提高護(hù)士對新藥的認(rèn)知保證患者用藥安全 醫(yī)院發(fā)生上報(bào)的不良事件中, 藥物治療錯(cuò)誤的發(fā)生率最高［4］, 護(hù)士是將藥物應(yīng)用至患者的實(shí)施者, 在給藥過程歷經(jīng)多個(gè)需要主觀判斷的高風(fēng)險(xiǎn)流程［5］, 因此提高護(hù)士對藥物的認(rèn)知尤顯重要。本研究中, 臨床藥學(xué)科定期針對新藥質(zhì)控員的培訓(xùn), 起到以點(diǎn)帶面的作用。新藥啟用流程, 利于提高護(hù)士對新藥的認(rèn)知, 提高不良反應(yīng)識別處理能力。

綜上所述, 建立完整的新藥護(hù)理管理組織, 制定檢查培訓(xùn)制度, 以及制定不良反應(yīng)預(yù)案等措施, 可有效提高護(hù)士應(yīng)用新藥的認(rèn)知, 減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生, 提高護(hù)理給藥質(zhì)量,保證患者用藥安全。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.210

2015-01-30］

454000 河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院護(hù)理部

王小井