夏 麗

護理干預對臥床患者壓瘡的臨床研究

夏 麗

目的 探討護理干預對臥床患者壓瘡的效果。方法 將96例臥床患者隨機分為觀察組和對照組, 每組48例。分別給予常規(guī)護理和臨床護理干預。對比兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對臥床患者實施護理干預有利于預防壓瘡, 值得臨床應用推廣。

臥床患者；壓瘡；臨床護理干預

壓瘡是臥床患者臨床常見并發(fā)癥, 是由浸漬、剪切力、壓力、摩擦力引起的皮膚損害［1］, 臨床特點是輪廓多呈圓形、無痛、邊緣干燥而硬, 可從表皮發(fā)展至皮下組織；潰瘍處的肉芽組織若發(fā)生感染會流出膿液, 導致骨膜炎、肌腱炎, 破壞關(guān)節(jié)和組織, 對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。本文分析了護理干預對臥床患者壓瘡的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的臥床患者96例, 男56例, 女40例, 年齡26～65歲,平均年齡46.5歲；其中31例骨盆骨折、27例脊椎骨折、15例椎體結(jié)核、19例股骨骨折、4例其他骨科疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組48例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 若患者臥床期間出現(xiàn)壓瘡則予以對癥處理。觀察組給予綜合性臨床護理干預, 具體內(nèi)容包括：①開展實際臨床護理干預前, 評估容易出現(xiàn)壓瘡的部位, 制定完善的護理計劃和方案, 采取有效護理對策；對易發(fā)部位、高危人群重點觀察, 嚴格執(zhí)行床邊護理交接班制度；對發(fā)生壓瘡患者給予對癥治療和護理。護理前的病情評估是預防壓瘡的關(guān)鍵。對患者建立翻身卡, 在每次翻身后做相應標記, 并記錄受壓皮膚情況。②局部受壓解除。協(xié)助臥床患者每2小時更換體位1次, 若皮膚出現(xiàn)紅斑則增加次數(shù)；在骨突部位放置支撐物以減少受壓。③減少剪均力和摩擦力。高齡、營養(yǎng)不良、瘦弱、肥胖、合并糖尿病、術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵患者屬于壓瘡高危人員［2］, 應重點監(jiān)護, 可在患者足跟處、骶尾部放置海綿墊；增加巡視次數(shù), 重點觀察足跟部、骶尾部皮膚受壓狀態(tài)；更換體位時, 松懈牽引；對半臥位患者, 后背受壓在骨突出作用, 增加了局部灌注壓, 容易引發(fā)組織損傷, 應防止組織局部長期受壓。④皮膚護理。潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率明顯高于干燥皮膚。應保證患者皮膚干燥, 每日溫水行2次皮膚清潔, 避免用力擦拭；清潔皮膚后可涂抹維生素E或護臀膏［3］, 在皮膚表面形成保護層, 減少皮膚水分蒸發(fā), 保持皮膚彈性；指導患者在床上進行大小便,使用便盆時, 將患者臀部抬高, 保證便盆完整以免擦破皮膚,必要時可在便盆邊緣撒滑石粉或墊軟紙, 每日更換床單, 保持床鋪整潔、干燥。組織持續(xù)受壓容易導致供氧不足或缺血,此時體溫升高則會增加組織代謝的耗氧量, 增加壓瘡易感性。針對發(fā)熱患者, 行物理降溫, 可墊水墊以降低皮膚溫度。⑤營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良也會導致壓瘡發(fā)生, 影響損傷愈合。而且患者長期臥床, 加之疾病消耗, 營養(yǎng)攝入減少, 降低了吸收功能, 容易發(fā)生低蛋白血癥, 這也是引發(fā)壓瘡原因之一。合理膳食能夠改善患者的營養(yǎng)狀況, 促進患者康復。多供給臥床患者高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食, 保證負氮平衡。若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需要, 可給予靜脈營養(yǎng), 輸注白蛋白或血漿。⑥壓瘡護理。在壓瘡淤血紅潤期, 應每天溫水清潔全身, 使用便盆或翻身時防止擦傷皮膚, 若受壓處皮膚呈紫紅色禁止按摩, 以免升高局部溫度, 增加耗氧量而造成組織壞死使壓瘡加重。對皮膚完整者, 可外敷消炎膏,換藥1次/d；對皮膚不完整者, 先將壞死組織徹底清除, 用生理鹽水、雙氧水清洗創(chuàng)面, 然后均勻撒上消炎生肌散, 覆蓋以無菌紗布。Ⅰ期壓瘡局部出現(xiàn)紅斑, 可涂抹5%碘伏或局部冰敷, 以有效殺菌, 加速皮膚老化, 抑制壓瘡發(fā)展；Ⅱ期壓瘡形成水泡, 皮膚紫紅, 以滑石粉包扎, 大水泡先消毒皮膚, 抽出滲液, 然后涂0.02%呋喃西林或0.1%氯已定［4］,換藥1次/d；Ⅲ期壓瘡局部組織壞死、水泡破裂, 創(chuàng)面形成潰瘍且有黃色水樣膿液或滲出物, 進行局部清創(chuàng)、減壓、預防感染治療, 避免創(chuàng)面污染, 換藥2次/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中出現(xiàn)1例Ⅰ期壓瘡, 壓瘡發(fā)生率為2.08%,對照組中出現(xiàn)3例Ⅰ期壓瘡、2例Ⅱ期壓瘡、1例Ⅲ期壓瘡, 發(fā)生率為12.5%, 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.957, P＜0.05)。

3 討論

臥床患者由于局部組織長期受壓, 阻礙血液循環(huán), 容易造成局部缺氧、缺血而發(fā)生壓瘡。骶尾部是最易發(fā)生壓瘡部位。尤其是胸腰椎骨折、脊椎損傷、下肢牽引患者, 休息時需臥硬板床, 則骶尾部成為其身體主要支撐, 而骶尾部缺乏肌肉和脂肪保護, 長期受剪力、壓力作用, 阻礙了血液循環(huán),容易出現(xiàn)壓瘡；此外, 骶尾部不易察覺, 若沒有及時抬臀減壓, 則容易導致壓瘡發(fā)展。足跟部也是壓瘡易發(fā)部位, 尤其是營養(yǎng)不良、體質(zhì)瘦弱、合并糖尿病患者。足跟部作為肢體遠端, 脂肪附著少, 血循環(huán)不良, 若患者行牽引固定則容易引發(fā)壓瘡?；颊咦陨硪蛩? 例如體虛、高齡、營養(yǎng)不良、瘦弱、懼怕疼痛而不敢翻身等, 是發(fā)生壓瘡的客觀原因。潮濕和體溫過高是引發(fā)壓瘡的環(huán)境因素。體溫過高降低了皮膚抵抗力,且對免疫功能產(chǎn)生直接影響, 容易導致壓瘡；潮濕使皮膚軟化, 抵抗力下降, 且浸潤皮膚, 減弱了角質(zhì)層屏障作用, 容易導致皮膚水腫；若患者出現(xiàn)腹瀉、大便失禁、傷口滲出分泌物等情況, 或病房濕度過高, 在潮濕環(huán)境中有害物質(zhì)容易透過皮膚損傷上皮組織而引發(fā)壓瘡。在對臥床患者進行護理前,分析壓瘡發(fā)生原因和誘發(fā)因素, 并采取有針對性的護理干預措施, 能夠有效預防壓瘡, 減輕患者痛苦, 促進患者盡早治愈出院。

［1］ 廖化敏.骨科臥床患者發(fā)生壓瘡的原因分析及護理對策.激光雜志, 2011, 32(3):95-96.

［2］ 鄧霞, 曾穎, 汪敏.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預防中的應用.重慶醫(yī)學, 2013, 42(1):109-110.

［3］ 林蔚仁.護理干預對癌癥晚期臥床患者壓瘡的效果評價.中國實用護理雜志, 2011, 27(15):52-53.

［4］ 申彬, 白峰.循證護理在骨折臥床患者壓瘡預防中的效果觀察.科學技術(shù)與工程, 2012, 20(13):3198-3200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.177

2014-12-25］

457000 河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院骨科