李 娟

80例犬咬傷患者的急診處理與護(hù)理

李 娟

目的 探討犬咬傷患者的急診處理與護(hù)理。 方法 選取就診的犬咬傷患者共80例, 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的狂犬疫苗注射, 并對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)的處理, 如患者情況較為嚴(yán)重, 則可聯(lián)合免疫球蛋白使用。 結(jié)果 80例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理之后全部治愈。結(jié)論 臨床對(duì)犬咬傷患者進(jìn)行治療時(shí), 要對(duì)患者的傷口進(jìn)行及時(shí)的清理與處理, 并進(jìn)行狂犬病疫苗的注射, 同時(shí)還要加強(qiáng)臨床的護(hù)理, 可以有效防止狂犬病的發(fā)生。

犬咬傷患者；急診處理；護(hù)理

狂犬病是一種由狂犬病毒引發(fā)的傳染性疾病, 由于它的發(fā)病率極高, 且傳染性較強(qiáng), 因此病死率極高, 臨床上病死率可高達(dá)100%［1］。該病主要是由病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯引起的人畜傳染性疾病。由于臨床上對(duì)犬咬傷患者進(jìn)行治療時(shí), 并沒(méi)有特定的藥物進(jìn)行治療, 因此, 近年來(lái)我國(guó)的狂犬病發(fā)生率在逐漸的上升。本文選取2011年1月～2013年1月于本院就診的犬咬傷患者共80例, 作為本次研究的對(duì)象,經(jīng)過(guò)急診治療于護(hù)理之后, 取得非常滿意的治療效果, 無(wú)一例復(fù)發(fā), 現(xiàn)將治療及護(hù)理的過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月～2013年1月在本院進(jìn)行犬咬傷治療的患者80例作為研究對(duì)象, 其中男38例, 女42例。其中輕度咬傷患者78例, 重度咬傷患者2例。年齡3～70歲, 平均年齡(37.5±8.3)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 急診處理 患者進(jìn)入醫(yī)院后, 要首先對(duì)對(duì)其傷口處進(jìn)行清理, 具體為可通過(guò)采用蘸有20%的肥皂液紗布對(duì)患者傷口處進(jìn)行反復(fù)的擦洗清理, 要保證清洗的時(shí)間不少于30 min, 然后再用清水進(jìn)行流動(dòng)沖洗。在進(jìn)行急診處理的過(guò)程中, 如遇到傷口較深的患者, 為了防止狂犬病的發(fā)生, 則要通過(guò)用注射液抽取生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)的清洗處理后, 再用酒精及碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。選用的酒精濃度為75%, 碘伏為3%, 消毒次數(shù)為2～3次。如遇到突發(fā)或特殊的情況則要通過(guò)對(duì)患者實(shí)行利多卡因的注射實(shí)現(xiàn)對(duì)傷口處的麻醉處理。如果患者有活動(dòng)性出血的現(xiàn)象, 需要用行鉗夾進(jìn)行止血處理,還可以通過(guò)用過(guò)氧化氫溶液對(duì)傷口進(jìn)行浸泡處理, 溶液濃度不超過(guò)1%, 最后再通過(guò)慶大霉素溶液的稀釋實(shí)現(xiàn)對(duì)傷口的沖洗。此外, 還要注意, 如患者的傷口呈盲道樣形狀, 則是被犬牙刺入, 可以通過(guò)消毒棉簽按照以上方法對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒處理, 但處理的過(guò)程要注意盡量使傷口暴露出來(lái), 對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)大血管的傷口不進(jìn)行包扎處理。對(duì)于重度撕裂的患者, 除進(jìn)行上述消毒、清洗處理外, 還要對(duì)傷口處進(jìn)行縫合處理, 通過(guò)放置引流條, 使無(wú)效腔被消除, 在完成對(duì)傷口清理處進(jìn)行抗血清的封閉處理后, 進(jìn)行適度的包扎加壓處理。

1.2.2 狂犬疫苗的注射 臨床上在進(jìn)行狂犬疫苗的注射時(shí),要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行正確、合理的注射。針對(duì)輕度咬傷的患者, 在對(duì)患者的傷口處進(jìn)行排毒清洗后, 可以進(jìn)行狂犬疫苗的注射。但在注射前, 要和患者及家屬進(jìn)行溝通與交流, 對(duì)治療的方法及效果進(jìn)行講解, 使患者能夠配合治療。此外, 狂犬疫苗的注射時(shí)間要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療, 以保證注射時(shí)間的準(zhǔn)確性, 并反復(fù)向患者交代按時(shí)注射的重要性, 患者明確注射日期后在注射卡上簽字并留下聯(lián)系電話,對(duì)未按時(shí)來(lái)院注射患者給予提醒和催促。注射時(shí)嚴(yán)格查對(duì)疫苗有效期、批號(hào), 是否有異物、混濁、裂痕等, 嚴(yán)把疫苗質(zhì)量關(guān)［2］。

1.3 護(hù)理傳教 在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 除了進(jìn)行臨床上的排毒與治療, 還要對(duì)患者進(jìn)行疾病的宣傳與心理的護(hù)理。具體為可以通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行狂犬病的治療及預(yù)防知識(shí)的宣傳, 保證患者被咬傷后, 能在第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行就診。在進(jìn)行就診的過(guò)程中, 要注意對(duì)醫(yī)院的正確選擇, 并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行狂犬疫苗的注射, 不能私自的更改注射時(shí)間及注射次數(shù), 以免影響接種治療的效果。如患者的咬傷現(xiàn)象較為嚴(yán)重的, 要遵循醫(yī)囑, 進(jìn)行聯(lián)合免疫球蛋白的治療。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的護(hù)理, 如進(jìn)行治療期間禁止使用糖皮類(lèi)激素, 以免對(duì)患者的免疫機(jī)制造成影響及破壞,同時(shí)還要要求患者禁止飲酒、濃茶及刺激性食物的使用, 防止因過(guò)度勞累及運(yùn)動(dòng), 使患者的抵抗能力下降。另外還需要注意的是, 凡是與犬類(lèi)動(dòng)物肌膚或肢體接觸的患者, 都要到正規(guī)的醫(yī)院及門(mén)診進(jìn)行預(yù)防治療, 防止因延誤治療時(shí)機(jī), 造成患者產(chǎn)生狂犬病, 對(duì)患者的生命安全造成威脅。

2 結(jié)果

本文研究的80例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理之后, 全部治愈。

3 討論

狂犬病是一種常見(jiàn)的臨床性傳染性疾病, 是指當(dāng)人們被犬類(lèi)動(dòng)物咬傷時(shí), 動(dòng)物體內(nèi)帶有的狂犬病毒經(jīng)過(guò)唾液傳送至傷口處, 進(jìn)入人體后對(duì)人體的皮膚組織造成傷害?？袢《緯?huì)首先在人體的傷口處停留一段時(shí)間, 這段時(shí)間一般為3 d以上, 不超過(guò)2周。其次通過(guò)傷口組織進(jìn)入到神經(jīng)中樞后,經(jīng)過(guò)大量的繁殖會(huì)造成人體的發(fā)病。而由于臨床上并沒(méi)有直接治療狂犬病的特效藥物, 造成狂犬病的發(fā)病率及死亡率較高。因此, 對(duì)患者處的傷口進(jìn)行及時(shí)的急診治療于護(hù)理是防止狂犬病發(fā)作的重要措施。

由于狂犬病的發(fā)病率及死亡率較高, 造成人們對(duì)這類(lèi)疾產(chǎn)生心理上的恐懼, 對(duì)患者的治療與康復(fù)造成不利影響。因此, 在對(duì)患者的傷口處進(jìn)行急診處理后, 還要加強(qiáng)對(duì)患者的生理及心理的護(hù)理。還可以通過(guò)對(duì)人們進(jìn)行狂犬病的宣傳,增強(qiáng)人們的防患意識(shí), 使人們被犬類(lèi)動(dòng)物咬傷后, 能及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行治療與處理。在對(duì)患者傷口處進(jìn)行治療的過(guò)程中,要進(jìn)行及時(shí)、正確、有效的處理, 對(duì)于一般患者, 一般不采用包扎及縫合處理, 這樣有利于患者傷口處病毒的排放, 從而保證患者的恢復(fù)。具體為用20%肥皂水反復(fù)沖洗擠壓傷口, 如咬傷嚴(yán)重必須縫合, 要在傷口周?chē)?rùn)注射人狂犬病免疫球蛋白, 選擇安置引流條引流, 在保證充分沖洗、消毒、引流的前提下才可縫合［3,4］。然后還要注意狂犬疫苗的注射,要采用合格的疫苗, 對(duì)于傷口較重的患者還可以聯(lián)合免疫球蛋白使用, 免疫球蛋白的使用量為20～40 U/kg 。

本文通過(guò)對(duì)本院進(jìn)行犬咬傷治療的患者80例為研究對(duì)象, 80例患者中輕度咬傷78例, 重度咬傷2例, 在對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理之后, 無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此, 臨床上在對(duì)患者進(jìn)行犬咬傷治療時(shí), 要進(jìn)行正確的護(hù)理與治療, 不僅可以提高患者的康復(fù)率, 還能有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

［1］ 張丹丹.70例犬咬傷病人的急診處理與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 24(12):50-51.

［2］ 邱秀蓉.犬咬傷病員的急診處理與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 13(4):15-16.

［3］ 侯小轉(zhuǎn).犬咬傷病人的護(hù)理及預(yù)防.全科護(hù)理, 2012, 35(5): 3303-3304.

［4］ 劉向東.犬咬傷200例臨床觀察.大同醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào), 2011, 2(8): 29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.158

2015-03-01］

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