侯玉潔

白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的觀察及護(hù)理

侯玉潔

目的 分析白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的臨床特點和護(hù)理措施。方法 95例白血病異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)患者, 其中 15 例并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者作為研究對象, 回顧性分析患者的臨床資料, 觀察其臨床特點, 總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 研究結(jié)果顯示, 本組患者發(fā)生腸道移植物抗宿主病最早為異基因造血干細(xì)胞移植后第8天, 最晚為異基因造血干細(xì)胞移植后第55天, 平均時間(28.56±10.14)d, 腸道移植物抗宿主病持續(xù)時間最短 6 d, 最長66 d, 平均持續(xù)時間(31.26±14.28)d, 其中有 2例為Ⅱ度腸道移植物抗宿主病, 6 例Ⅲ度, 7 例Ⅳ度, 患者的臨床表現(xiàn)主要為間斷臍周痙攣性腹痛、腹瀉、大便呈黃綠或黃褐色, 加重時可呈暗紅色或鮮紅色血性便。經(jīng)藥物治療、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測等綜合護(hù)理后取得了良好的效果, 患者的腹瀉癥狀得到明顯改善, 病情得到控制。結(jié)論 白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病主要發(fā)生于異基因造血干細(xì)胞移植2周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護(hù)理措施積極干預(yù)。

白血病；異基因造血干細(xì)胞移植；腸道移植物抗宿主病；護(hù)理

異基因造血干細(xì)胞移植是治療白血病的常用手段, 療效確切, 而由于病理復(fù)雜, 治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥,腸道移植物抗宿主病便是常見的類型。臨床表明, 白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病主要發(fā)生于異基因造血干細(xì)胞移植 2 周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護(hù)理措施積極干預(yù)［1,2］。本文旨在分析白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的臨床特點和護(hù)理措施, 特收集本院2013年1月～2014年12月期間診治的15例白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者的臨床資料進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年12月期間診治的95例白血病異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)患者, 其中術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病15例患者作為研究對象, 本組患者中男9例, 女6例, 年齡3～8歲5例, 24～59歲10例,平均年齡(41.84±16.39)歲, 其中有5例為急性淋巴細(xì)胞白血病, 7例急性髓性白血病, 2例為慢性粒細(xì)胞白血病, 1例為Fanconi貧血。有9例通過非血緣外周血干細(xì)胞移植, 另外6例親緣半相同。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腹痛腹瀉的護(hù)理 腹痛、腹瀉是腸道移植物抗宿主病的典型表現(xiàn), 護(hù)理人員需加強患者的病情觀察, 準(zhǔn)確記錄的大便的數(shù)量、性狀、次數(shù)、顏色及腹瀉的伴隨癥狀等, 并注意觀察患者的意識情況和精神狀況, 每日至少測量1次患者的體重、腹圍, 對于腹痛患者及時通過添加衣物、暖手寶、熱敷等方式做好腹部的保暖, 并嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥；其次是加強用藥護(hù)理, 按照醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗感染、保肝護(hù)胃、抗排異等藥物, 并注意觀察用藥過程中患者的反應(yīng)情況, 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止用藥, 并報告責(zé)任醫(yī)師。

1.2.2 肛周護(hù)理 由于患者皮膚較嫩, 大便次數(shù)多, 每次便后使用0.5‰碘伏水清洗, 并用無菌棉球沾干, 肛周給予0.5%碘伏消毒達(dá)到抗感染的作用；當(dāng)大量腹瀉時, 為防止肛周皮膚進(jìn)一步受損, 應(yīng)最后在肛周皮膚表面涂抹一層含有多聚溶液的皮膚保護(hù)膜, 可幫助完整的或受損的皮膚黏膜免受糞便的浸漬。

1.2.3 飲食干預(yù) 對于腹瀉程度較重的患者進(jìn)行禁食處理,并實施靜脈營養(yǎng)液維持營養(yǎng), 在此過程中注意觀察患者的皮膚彈性及中心靜脈壓, 合理調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和數(shù)量, 并注意觀察靜脈輸液是否通暢, 腹瀉程度較輕者則可進(jìn)食易消化、高維生素、無渣、適量蛋白質(zhì)的食物, 禁食辛辣等刺激性食物, 飲食按照少食多餐的原則, 避免進(jìn)食芹菜、韭菜等粗纖維食物。

1.2.4 口腔護(hù)理 日常生活中注意保持口腔的清潔, 勤漱口, 對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者及時應(yīng)用5%碳酸氫鈉及口泰增加漱口次數(shù), 并行口腔護(hù)理［3］, 做口腔護(hù)理時, 動作要輕柔, 以免刺激引起嘔吐, 避免刺激性食物對黏膜的損傷, 鼓勵患者多飲水＞2000 ml/d；若口腔疼痛嚴(yán)重者可在飯前給予2%利多卡因含漱。

1.2.5 心理護(hù)理 積極通過微笑引逗方式、玩具、鼓勵性語言、溝通交流等方式對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 減輕病情刺激, 提高患者的依從性。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示, 本組患者發(fā)生腸道移植物抗宿主病最早為異基因造血干細(xì)胞移植后第8天, 最晚為異基因造血干細(xì)胞移植后第55天, 平均時間(28.56±10.14)d, 腸道移植物抗宿主病持續(xù)時間最短6 d, 最長66 d, 平均持續(xù)時間(31.26±14.28)d, 其中有 2例為Ⅱ度腸道移植物抗宿主病, 6例Ⅲ度, 7例Ⅳ度, 患者的臨床表現(xiàn)主要為間斷臍周痙攣性腹痛、腹瀉、大便呈黃綠或黃褐色, 加重時可呈暗紅色或鮮紅色血性便。經(jīng)藥物治療、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測等綜合護(hù)理后取得了良好的效果, 患者的腹瀉癥狀得到明顯改善, 病情得到控制。

3 小結(jié)

腸道移植物抗宿主病是白血病異基因造血干細(xì)胞移植后的常見并發(fā)癥, 同時也是導(dǎo)致手術(shù)失敗及患者死亡的重要因素。因此, 積極采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。而由于移植治療的刺激性較大, 患者本身的自主意識較低, 依從性較差,加強病情的恢復(fù)與日常飲食等方面關(guān)系密切, 因此加強護(hù)理干預(yù)非常重要［4,5］。通過本次研究結(jié)果可以看出, 白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)腸道移植物抗宿主病主要發(fā)生于異基因造血干細(xì)胞移植2周之后, 病情維持時間較長, 需及時采取有效的治療和護(hù)理措施積極干預(yù)。

［1］ 喬淑敏, 陳廣華, 王易, 等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療兒童異基因造血干細(xì)胞移植后急性移植物抗宿主病療效觀察.中國實驗血液學(xué)雜志, 2013, 21(3):716-720.

［2］ 朱莉, 孫愛華, 黎智, 等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):850-851.

［3］ 張躍男, 張靜, 丁小萍.異基因造血干細(xì)胞移植并發(fā)急性移植物抗宿主病的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(7):47-49.

［4］ 李慶山.異基因造血干細(xì)胞移植后Th17細(xì)胞重建與IRF8調(diào)控Th17細(xì)胞分化機制的初步研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2014.

［5］ 鄭靜靜, 謝新生, 萬鼎銘, 等.HLA單倍體相合與全相合外周血造血干細(xì)胞移植后的急性移植物抗宿主病.中國組織工程研究, 2014, 18(14):2226-2231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.156

2015-01-15］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)血液科