黃利敏

外傷性脾破裂臨床護(hù)理分析

黃利敏

目的 分析外傷性脾破裂臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 68例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各34例, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀(guān)察組給予綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予外傷性脾破裂患者綜合護(hù)理,可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿(mǎn)意度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

外傷性脾破裂；臨床護(hù)理；綜合護(hù)理

外傷性脾破裂是臨床常見(jiàn)的一種腹部外科急癥, 臨床主要有藥物保守治療與脾切除術(shù)治療, 在治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著提高患者的臨床治療效果, 挽救患者生命。本院為研究外傷性脾破裂臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果, 選取收治的68例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象, 分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的外傷性脾破裂患者68例(所有研究對(duì)象均經(jīng)X線(xiàn)及B超檢查確診), 根據(jù)患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各34例。觀(guān)察組男21例, 女13例, 最大年齡65歲, 最小年齡9歲, 平均年齡(36.1±7.2)歲, 其中交通傷20例, 高處墜落傷8例, 毆打傷6例；對(duì)照組男22例, 女12例, 最大年齡61歲, 最小年齡10歲, 平均年齡(35.9±7.3)歲, 交通傷21例, 高處墜落傷8例, 毆打傷5例。兩組患者年齡、性別及致傷原因等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 根據(jù)其具體病情選擇保守治療或手術(shù)治療。在治療期間, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括病情觀(guān)察、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及抗感染治療等；觀(guān)察組在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)急救護(hù)理 加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測(cè), 每隔1 h測(cè)量1次, 生命體征基本穩(wěn)定后可每隔2 h測(cè)量1次, 直至患者病情完全穩(wěn)定；并根據(jù)患者具體病情給予多次、小劑量的輸血支持, 輸血量保持在200 ml/d；并觀(guān)察患者周?chē)h(huán)狀況,正確評(píng)估其四肢末梢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。若足前靜脈呈條索狀,需輕拍其足背, 將小腿懸于床邊, 或幫助其肢體升溫；若患者出現(xiàn)血容量不足或休克現(xiàn)象, 則需立即給予血容量補(bǔ)充。

1.2.2 心理護(hù)理 該類(lèi)患者因起病急、病情變化迅速且危重, 患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、恐慌情緒, 影響治療與護(hù)理配合性；另外患者因過(guò)于擔(dān)憂(yōu)治療效果及預(yù)后, 加重了悲觀(guān)情緒, 從而影響治療效果。因此護(hù)理人員需積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù), 加強(qiáng)健康知識(shí)教育, 調(diào)整患者心理狀態(tài), 提高治療與護(hù)理配合性。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理 ①保守治療護(hù)理。病情較輕的患者可給予非手術(shù)治療, 護(hù)理人員需要積極協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行明確, 伴有肋骨骨折病例, 需妥善固定；伴有腎挫傷病例,需留置導(dǎo)尿管, 并加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理；伴有血?dú)庑夭±? 需給予胸腔引流治療與實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)；②手術(shù)治療護(hù)理。對(duì)于手術(shù)治療患者, 需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作。術(shù)前做好備皮工作, 并抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、交叉配血、電解質(zhì)、血細(xì)胞比容及止凝血篩選試驗(yàn)等；并進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需加強(qiáng)患者體溫控制, 每隔1 h進(jìn)行1次體溫測(cè)量；患者體溫基本穩(wěn)定后, 改為測(cè)量2次/d；并密切觀(guān)察患者切口情況, 保證切口周?chē)つw干燥, 定時(shí)更換敷料, 若切口出現(xiàn)紅腫、滲液情況及時(shí)給予對(duì)癥處理；并加強(qiáng)觀(guān)察患者腹腔引流液顏色, 若伴有新鮮血液, 則可能再次發(fā)生出血癥狀,需再次接受手術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)［1］采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用有10個(gè)刻度的游離標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量。0 mm與100 mm分別為標(biāo)尺的兩端, 0 mm為不滿(mǎn)意, 100 mm為十分滿(mǎn)意?；颊咴诔鲈簳r(shí)由護(hù)士長(zhǎng)將標(biāo)尺分發(fā)給患者, 患者在標(biāo)尺上進(jìn)行刻度標(biāo)記, 100分為滿(mǎn)分, 得分越高, 表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(95.1±2.1)分；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(79.8±3.7)分,觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.981, P=0.041＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組發(fā)生上消化道出血1例, 胸腔積液1例, 腹腔膿腫1例, 發(fā)熱1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%；對(duì)照組發(fā)生上消化道出血3例, 胸腔積液2例,腋下積液2例, 腹腔膿腫3例, 感染1例, 發(fā)熱2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%， 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.185, P=0.038＜0.05)。

3 小結(jié)

外傷性脾破裂是常見(jiàn)的一種臟器損傷疾病, 腹腔內(nèi)出血為主要臨床癥狀, 起病急且病情發(fā)展快, 若不能及時(shí)給予有效治療干預(yù), 可導(dǎo)致患者發(fā)生休克, 最終死亡。脾臟位于人體左上腹腔, 是一個(gè)血管極為豐富但質(zhì)脆的一個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器,僅次于肝臟, 因外傷暴力, 極易導(dǎo)致其破裂并出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 對(duì)人體生命威脅極大［2］。外傷性脾破裂的發(fā)生率占腹腔損傷總發(fā)生率的30%, 發(fā)生率較高, 手術(shù)治療與非手術(shù)治療是臨床常用的兩種治療方案, 可根據(jù)患者具體情況選擇治療方案［3］。在具體治療中給予患者有效的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)疾病的治療效果及生命挽救均有重要應(yīng)用價(jià)值。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予心理干預(yù)、急救干預(yù)及非手術(shù)治療干預(yù)、圍手術(shù)期干預(yù)等護(hù)理措施, 明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率,保證了治療效果。本組觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急救過(guò)程中, 護(hù)理人員積極配合醫(yī)生, 給予針對(duì)性、綜合的護(hù)理干預(yù), 加強(qiáng)病情管理, 有利于提高治療效果, 改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 蒙元惠.外傷性脾破裂行脾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(16):3608-3609.

［2］ 張子群.外傷性脾破裂臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(5):179-180.

［3］ 段芬?guī)?外傷性脾破裂的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(15):92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.155

2015-01-08］

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院