張 瑜 馬 江

喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

張 瑜 馬 江

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)的臨床麻醉效果。方法 80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組40例, 其中對(duì)照組采用常規(guī)氣管插管麻醉方式,而觀察組采用喉罩通氣技術(shù)進(jìn)行婦科手術(shù)麻醉, 對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉效果均滿意, 蘇醒時(shí)間觀察組明顯較對(duì)照組快(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥, 不良反應(yīng)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)麻醉能縮短蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 維持患者心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)穩(wěn)定, 應(yīng)用效果明顯好于氣管插管, 值得臨床推廣應(yīng)用。

喉罩通氣；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉

腹腔鏡手術(shù)目前已成為婦科手術(shù)的首選方式, 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比, 具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而喉罩作為一種新型無(wú)創(chuàng)通氣模式具有對(duì)咽喉?yè)p傷小、麻醉效果好及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者, 分別采用氣管插管和喉罩插管麻醉, 取得了較為滿意的麻醉效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí) Ⅰ～Ⅱ級(jí), 均排除過(guò)度肥胖、潛在通氣困難、咽喉痛、以及喉罩應(yīng)用禁忌證, 患者術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌等重要臟器系統(tǒng)功能障礙, 宮外孕患者均無(wú)休克表現(xiàn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例, 其中對(duì)照組患者年齡21～48歲, 平均年齡 (29.34±6.32)歲；患者體質(zhì)量44～78 kg, 平均體質(zhì)量(55.22±7.34)kg；觀察組患者年齡19～49歲, 平均年齡(31.21±6.46)歲；患者體質(zhì)量47～72 kg,平均體質(zhì)量(55.22±6.71)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲, 建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征, 靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 mg/kg以及丙泊酚1.0～2.0 mg/kg鎮(zhèn)靜。觀察組：患者頭部后仰, 將口腔展寬, 一次性使用喉罩通氣罩的開(kāi)口面向患者頦部, 將喉罩的前端插入口腔內(nèi), 將喉罩緊貼硬腭推送入口腔, 將喉罩推送至下咽部［2］。置入喉罩后, 行機(jī)械正壓通氣, 聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)和清晰, 觀察患者的胸廓起伏的程度。術(shù)中維持吸入七氟醚、使用瑞芬太尼、丙泊酚。手術(shù)結(jié)束前約10 min停吸入七氟醚, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用丙泊酚。對(duì)照組：采取常規(guī)氣管內(nèi)插管靜脈麻醉。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征, 注意觀察血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)的變化, 適當(dāng)調(diào)整潮氣量以及呼吸頻率。手術(shù)結(jié)束后, 待患者的意識(shí)、吞咽反射以及自主呼吸均恢復(fù)以后,將喉罩或者氣管導(dǎo)管拔除, 并繼續(xù)予以面罩吸氧直至患者完全清醒為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)、插管或置喉罩、氣腹、拔管或取喉罩時(shí)的心率、血氧飽和度、血壓、平均動(dòng)脈壓、心電圖、PETCO2等；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比 兩組患者麻醉效果均滿意, 其中觀察組的蘇醒時(shí)間為(10.82±3.6)min, 而對(duì)照組的蘇醒時(shí)間為(18.4±4.1)min, 觀察組明顯較對(duì)照組快(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中觀察組3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐, 2例患者出現(xiàn)聲嘶、4例患者出現(xiàn)咽痛等癥狀, 對(duì)照組5例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐, 2例患者出現(xiàn)聲嘶、5例患者出現(xiàn)咽痛等癥狀, 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快, 對(duì)麻醉方法也提出了更高的要求［3-5］。傳統(tǒng)多采用氣管插管全身麻醉法, 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 可將血管緊張素系統(tǒng)以及腎上腺能系統(tǒng)激活, 促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放出兒茶酚, 將引發(fā)心率增加和血壓升高等癥狀, 加重心血管的負(fù)擔(dān), 進(jìn)而導(dǎo)致耗氧量增加, 尤其對(duì)于合并冠心病和高血壓的患者具有較大的危險(xiǎn)性［6］。同時(shí)容易造成患者聲帶和氣管的損傷, 拔管時(shí)可能對(duì)氣道及聲帶造成二次損傷。引發(fā)患者發(fā)生支氣管感染。

用喉罩代替氣管插管用于婦科腹腔鏡術(shù), 麻醉效果滿意,產(chǎn)生的生理影響也較輕微。喉罩系按照人體喉部解剖形態(tài)制作而成, 喉罩操作簡(jiǎn)單, 術(shù)中較易耐受, 且能獲得滿意的通氣 。避免氣管插管和面罩的缺點(diǎn), 其可供全身麻醉中控制氣道, 不接觸聲帶, 對(duì)氣管及喉頭的機(jī)械刺激小, 可有效避免氣管及喉頭機(jī)械損傷, 同時(shí)避免一些氣管插管并發(fā)癥。

［1］ 高寶柱, 華偉, 邢金城,等.喉罩行同步間歇指令通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2006, 34(4):271-272.

［2］ 徐啟明.臨床麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：59.

［3］ 郎宇, 王天龍, 姚東旭, 等.喉罩套囊合理充氣容量的探討.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 25(23):409-411.

［4］ 彭衛(wèi)東, 盛福庭, 李敏, 等.喉罩復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2012, 34(1):40-41.

［5］ 李云, 胡憲文, 翁立軍, 等.在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用Proseal喉罩全麻的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(22):12-14.

［6］ 仲山, 張斯壁.喉罩插管與氣管插管在嬰兒麻醉中的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(1):263-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.149

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科