蔡忠仁 王天天 崔娟娟

經(jīng)腸鏡灌注康復新治療結腸炎療效觀察

蔡忠仁 王天天 崔娟娟

目的 探討經(jīng)腸鏡灌注康復新對改進潰瘍性結腸炎和慢性結腸炎的臨床效果。方法 48例結腸炎患者隨機分為治療組(23例)與對照組(25例), 治療組采用康復新經(jīng)腸鏡灌注治療, 對照組采用常規(guī)治療, 比較兩組患者的臨床總有效率。結果 治療組患者5例治愈, 18例好轉, 0例無變化, 總有效率為100%；對照組患者0例治愈, 18例好轉, 7例無變化, 總有效率為72%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經(jīng)腸鏡灌入康復新治療結腸炎效果優(yōu)于常規(guī)方法,提供了一種給藥的新途徑。

電子結腸鏡； 康復新 ；結腸炎

本院2010年3月～2014年10月經(jīng)電子腸鏡診斷各種結腸炎48例, 其中23例經(jīng)腸鏡灌注康復新液治療作為治療組, 25例作為對照組, 經(jīng)臨床觀察, 經(jīng)腸鏡灌藥組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2010年3月～2014年10月經(jīng)電子結腸鏡診斷各種結腸炎48例中, 隨機選取經(jīng)腸鏡灌注康復新治療的患者共23例作為治療組, 其中男13例, 女10例。年齡25～73歲。診斷潰瘍性結腸炎12例, 慢性結腸炎8例,結腸息肉合并結腸炎3例。病程1～5年13例, 5年以上10例。病變都是累及全結腸。采用常規(guī)治療的25例患者作為對照組,其中男15例, 女10例；年齡28～74歲, 其中慢性結腸炎9例,潰瘍性結腸炎11例, 結腸息肉合并結腸炎5例, 病變累及全結腸21例, 病變主要在左側結腸4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)的治療口服柳氮磺胺吡啶(SASP),或肛門塞入SASP, 部分患者在急性期用皮質激素, 在急性期后使用美沙拉嗪、巴柳氮等控制進展。

治療組患者在治療過程中使用SPSA口服或栓劑塞肛以及中藥保留灌腸, 其他一般治療同對照組, 治療組使用經(jīng)電子腸鏡灌注康復新液, 藥為京新藥業(yè)和昆明賽諾制藥瓶裝100 ml的液體。灌注方法：在電子結腸鏡檢查結束前, 重新置腸鏡至回盲部或升結腸, 從腸鏡注入口注入康復新, 直視下注藥到病變明顯的腸段, 同時隨退鏡不斷注入藥物,一般至乙狀結腸時注完藥液。本組注入100 ml 12例, 注入200 ml 11例。每2周注入1次。注入6次7例, 注入3次6例, 注入2次10例。患者都同時口服康復新液, 3次/d, 10 ml/次。有4例還間歇用康復新灌腸100 ml/d。

1.3 療效判定標準［1］治愈：無腹瀉、無膿血便、無腹痛和里急后重癥狀消失3個月以上腸鏡見黏膜正常。好轉：腹瀉次數(shù)減少1/2以上膿血便偶見里急后重基本消失或偶見腸鏡見腸黏膜輕度充血無明顯潰瘍無出血點。無變化：癥狀體征不變, 腸鏡下的腸黏膜水腫充血與治療前無好轉。 總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者5例治愈, 18例好轉, 0例無變化, 總有效率為100%。對照組患者0例治愈, 18例好轉, 7例無變化,總有效率為72%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上把除了潰瘍性結腸炎和克隆氏病以外的結腸炎稱為慢性結腸炎, 潰瘍性結腸炎的病因、發(fā)病機理仍不清楚,臨床特征為腹瀉、粘液血便或膿血便。病理特征為結腸黏膜充血、水腫、小潰瘍和出血點, 目前注重免疫因素的研究,以及遺傳、感染、精神因素, 少數(shù)學者認為有惡變的可能,中醫(yī)認為是大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛等類型, 慢性結腸炎和潰瘍性結腸炎目前為難治愈的病種, 口服SASP、腎上腺皮質激素、硫唑嘌吟等藥物和中藥治療, 但總的來說療效不理想, 復發(fā)率高［2,3］。

康復新液是近年引進的藥, 主要有效成份為美洲大蠊蟲體的乙醇提取物, 是一種多種復合物, 最早用于燒傷,皮膚潰瘍, 發(fā)現(xiàn)能使創(chuàng)面較快愈合。藥理作用：康復新液能顯著促進肉芽生長, 促進血管新生, 加速壞死組織脫落,迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)面。有抗炎、消除炎癥水腫的作用。說明書上僅注明, 功能主治通利血脈, 養(yǎng)陰生肌的作用。在動物實驗中發(fā)現(xiàn), 可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。它能提升機體免疫功能；能提高巨噬細胞的呑噬能力［4］；提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性, 使體內(nèi)SOD值回升, 中文名叫超氧化物岐化酶,是一種源于生命體的活性物質, 能消除生物體在新陳代謝過程中的有害物質, 調(diào)節(jié)機體的生理平衡?？祻托聦τ拈T結扎型胃潰瘍及無水乙醇型胃潰瘍有明顯的保護作用, 能減少胃液分泌量、總酸排出量及胃蛋白酶的排出量, 因而對消化性潰瘍、胃炎有效。后來用于治療出血性重度胃炎和胃潰瘍, 也有使部分患者痊愈, 在腸鏡下可見大腸黏膜明顯充血水腫, 可見散在小潰瘍和出血點, 臨床上以腹瀉、黏液血便、腹疼和里急后重為特征, 在腸黏膜充血、水腫血管擴張的情況下, 藥物容易滲透入組織內(nèi), 同時結腸的蠕動可促進藥物的彌散吸受, 從而能有效預防和治療結腸炎。對結腸炎的康復新治療是近年來提倡使用, 大多用于口服和灌腸, 作者從燒傷創(chuàng)面的愈合過程得到啟發(fā), 燒傷的表面大量受損的細胞得以恢復, 在結腸的潰瘍面有類似的情況, 通過口服到結腸經(jīng)過漫長的消化道, 有效成份被稀釋, 而灌腸通常只能到乙狀結腸, 最多到降結腸, 再經(jīng)腸鏡直接注入到病變部位更能直接作用于病灶, 事實證明本組大多病例灌注后癥狀明顯好轉, 有5例治愈, 當然本組病例較少, 隨訪的時間也不夠長, 但可以提供一個治療的選擇。

本品淡棕色的液體, 氣微腥臭, 有一定的粘稠度, 并含有乙醇, 在經(jīng)結腸鏡注入口送藥后, 必須盡早用生理鹽水沖洗, 以免藥物在腸鏡內(nèi)凝固而傷及腸鏡。腸鏡用完后更要反復清洗。另一問題是做腸鏡較為麻煩, 很多患者對反復腸鏡治療難以接受, 另外腸道準備也要求完善。因為如腸道內(nèi)有內(nèi)容物和藥物被稀釋, 也影響腸鏡的視野。關于康復新的用量, 目前沒有明確的上限, 注入結腸的藥物, 一般在1～3 h內(nèi)排出, 作者沒有發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應［5,6］。

除上述經(jīng)腸鏡灌注康復新外, 還是要根據(jù)潰瘍性結腸炎的分級、分期、分段的不同而用不同的治療原則, 分級是指疾病的嚴重程度, 釆用不同的藥物和治療方法, 分期是指在活動期和緩解期, 在活動期以控制炎癥和緩解癥狀為主要目的, 作者除了灌注康復新外, 還加藥物口服和中藥辨證論治,及中藥保留灌腸。而皮質激素只在重癥病例使用, 不超過1周, 長期使用激素有可能并發(fā)穿孔、出血的危險。分段是指不同的不同的病變部位, 用不同的給藥方法, 廣泛性結腸炎以系統(tǒng)治療為主, 遠端結腸炎以局部治療為主, 而康復新經(jīng)腸鏡灌注可以在腸炎各階段使用。

［1］ 歐陽欽.潰瘍性結腸炎的研究進展.現(xiàn)代消化及介入診療, 2008, 13(2):100-103.

［2］ 李世榮.潰瘍性結腸炎的治療現(xiàn)狀與進展.現(xiàn)代消化及介入診療, 2008, 13(2):114-119.

［3］ 肖振球.肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術.上海第二軍醫(yī)大學出版社, 2012:236.

［4 ］ 丁建明, 張愛民, 郭守兵, 等.思密達聯(lián)合康復新治療潰瘍性結腸炎療效觀察.醫(yī)學文選, 1999, 18(6):54-55.

［5］ 黃重發(fā), 金韓.康復新聯(lián)合瑞巴派特治療潰瘍性結腸炎的療效觀察.胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(4):56-57.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.145

2015-02-10］

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