許曉琳

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中西藥物治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效評(píng)價(jià)

許曉琳

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中西藥物治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法 將78例老年胸腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組39例。分別采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中西藥物治療和單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療, 觀察并比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法(VAS)及功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前VAS及ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后較治療前相比VAS及ODI評(píng)分都降低, 觀察組降幅更大, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中西藥物治療老年胸腰椎壓縮性骨折療效非常顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；中西藥物；老年胸腰椎壓縮性骨折；評(píng)價(jià)

由于老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松, 因此在輕微外力下或者無明顯受傷的情況下就可能發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折, 給老年人群的身體健康造成了很大的影響［1］。目前治療上主要有手術(shù)和保守治療。保守治療因需要長(zhǎng)期臥床, 容易引起很多并發(fā)癥, 一定程度上增加了患者的痛苦。而常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷大, 內(nèi)固定易松動(dòng)及椎體高度不易恢復(fù)等缺點(diǎn), 因此, 治療效果并不滿意。近年來, 作者通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)聯(lián)合中西藥物治療老年胸腰椎壓縮性骨折,取得的滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2014年11月在本院骨科就診的老年胸腰椎壓縮性骨折78例患者做為研究對(duì)象。所有患者均根據(jù)X線、CT及MRI進(jìn)行診斷, 主要表現(xiàn)為腰背痛, 排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常及椎管受壓并有神經(jīng)癥狀的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組39例。觀察組男13例, 女26例；平均年齡(69.83±5.95)歲；對(duì)照組男14例, 女25例；平均年齡(69.27±5.92)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)+中西藥物治療

1.2.1.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 患者取俯臥位, 麻醉成功后, 在C臂型透視機(jī)下確定病椎及椎弓根方向, 并確定穿刺點(diǎn)位置,用龍膽紫體表標(biāo)注, 消毒鋪巾, 進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉, 于C臂透視下經(jīng)椎弓根入路, 進(jìn)針到達(dá)椎體前1/3處, 將調(diào)配好的骨水泥抽入空針管內(nèi), 接到穿刺針通過套管加壓推注, C臂透視下將骨水泥逐漸打入椎體內(nèi), 最好讓骨水泥分布均勻, 當(dāng)骨水泥填充接近椎體后壁時(shí)停止推注, 然后拔出穿刺針, 局部加壓包扎。

1.2.1.2 中藥治療 采用自擬壯骨活血湯治療。方藥： 熟地20 g, 生地12 g, 續(xù)斷15 g, 桑寄生15 g, 川斷12 g, 杜仲12 g,懷牛膝20 g, 狗脊20 g, 骨碎補(bǔ)20 g, 川芎15 g, 三七20 g, 白芍15 g, 甘草10 g。1周為1個(gè)療程, 共用2個(gè)療程。

1.2.1.3 西藥治療 采用皮下注射密蓋息注射液治療, 100 IU/次, 隔日1次。共治療2周。

1.2.2 對(duì)照組 采用與觀察組相同的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)定 1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。于治療前及治療2周后各評(píng)定1次。

1.3.2 ODI評(píng)定 包括疼痛、單項(xiàng)功能和綜合功能3個(gè)方面, 從0～45分, 分值越高表明患者的肢體行為等功能障礙及疼痛感覺越嚴(yán)重。于治療前及治療2周后各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前VAS［觀察組(8.21±1.75)分, 對(duì)照組(8.23±1.78)分］及ODI［觀察組(73.56±7.57)分, 對(duì)照組(72.59±7.38)分］評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.013、0.864, P＞0.05)；兩組患者治療后VAS［觀察組(1.22±0.27)分, 對(duì)照組(3.54±0.48)分］及ODI［觀察組(13.75±2.59)分, 對(duì)照組(27.48±3.83)分］較治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組評(píng)分降幅更大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)其技術(shù)關(guān)鍵是將骨水泥注入椎體內(nèi), 使壓縮的椎體高度改善或者恢復(fù), 并且使椎體結(jié)構(gòu)得到加固,脊柱的穩(wěn)定性重新恢復(fù), 同時(shí)還可阻止椎體進(jìn)一步壓縮變形,從而達(dá)到緩解疼痛, 并可早期進(jìn)行下床活動(dòng), 從而明顯提高患者的生活質(zhì)量［2］。但是, 臨床上發(fā)現(xiàn)部分通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年胸腰椎壓縮骨折患者, 術(shù)后疼痛并不能完全緩解, 甚至部分患者長(zhǎng)期疼痛, 考慮原因可能是單純的手術(shù)方法不能完全解決骨質(zhì)疏松性骨折的所有問題, 因此,綜合治療才是治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的最佳方法。

老年人由于腎精不足, 骨髓失充, 骨骼失養(yǎng), 加之外傷后局部瘀血阻滯, 導(dǎo)致氣血不通。因此, 本病主要病機(jī)為腎虛血瘀, 治療上應(yīng)該以補(bǔ)腎活血為基本原則［3］。壯骨活血湯中熟地、生地補(bǔ)腎陰, 桑寄生、杜仲、懷牛膝、續(xù)斷、川斷、狗脊、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨, 三七活血療傷止痛, 川芎、白芍活血化瘀止痛, 甘草調(diào)和諸藥。全方共起補(bǔ)腎壯骨, 活血止痛之功效。

密蓋息主要成分為鮭魚降鈣素, 它通過調(diào)節(jié)骨和鈣的平衡及影響甲狀旁腺素的作用維持骨量, 從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松及止痛的作用。

本研究觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中西藥物治療老年胸腰椎壓縮性骨折, VAS及ODI評(píng)分均較采用單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)的對(duì)照組顯著降低(P＜0.05), 表明上述綜合治療方法療效更好, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 朱耀輝, 常曉盼.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(15):97-98.

［2］ 龍欣, 戴民, 張彪, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(20):2686-2687.

［3］ 甘鋒平, 謝兆林, 江建中, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(16): 1715-1716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.128

2015-01-15］

450044 鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院骨科