朱 旭 洪玉蘭 顧正松 馮云天 顏 軍

SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響

朱 旭 洪玉蘭 顧正松 馮云天 顏 軍

目的 探討SLIPA喉罩在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)(LC)中對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響。方法 LC患者50例, 按隨機(jī)數(shù)字表法均分為SLIPA喉罩組(S組)和氣管插管組(T組)。誘導(dǎo)前口服亞甲藍(lán)膠囊, 誘導(dǎo)后兩組分別插入SLIPA喉罩和氣管導(dǎo)管。觀察記錄：①S組喉罩密封壓；②人工氣道插入即刻(T1), 插入后5 min(T2)、氣腹前(T3)、氣腹后5 min(T4)、氣腹后30 min(T5)的氣道峰壓(Ppeak)、平臺(tái)壓(Pplat)、氣道平均壓(Pmean)、順應(yīng)性(CL)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及血氧飽和度(SpO2)；③胃內(nèi)容物返流及誤吸情況；④術(shù)后拔管時(shí)呼吸道并發(fā)癥；⑤評(píng)價(jià)兩組患者拔管時(shí)舒適度。結(jié)果 S組氣道密封壓(29.8 ±3.14)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 大于氣腹壓和氣道峰壓。與T組比較, S組T4、T5時(shí)Ppeak、Pplat、Pmean明顯低于T組, 而CL明顯高于T組(P＜0.05)。與T3時(shí)比較, T4、T5時(shí)兩組Ppeak、Pplat、Pmean、PETCO2明顯升高, CL明顯降低(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)返流、誤吸情況。S組術(shù)后拔管躁動(dòng)、嗆咳、低氧血癥、咽喉痛發(fā)生率明顯低于T組(P＜0.05)。S組拔管舒適度評(píng)分明顯高于T組(P＜0.05)。結(jié)論 SLIPA喉罩用于LC手術(shù)中對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響比氣管插管小, 相對(duì)更安全, 患者更易耐受, 舒適度更高。

SLIPA喉罩；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；呼吸系統(tǒng)

既往LC多采用氣管插管全身麻醉, 而近年來SLIPA喉罩已被廣泛應(yīng)用于LC手術(shù)麻醉中。與氣管插管相比, SLIPA喉罩操作簡(jiǎn)單, 能減少應(yīng)激反應(yīng)保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)［1］, 其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)方面的影響已有大量的研究, 而對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響則報(bào)道較少。事實(shí)上, SLIPA喉罩用于LC手術(shù), 由于人工氣腹和特殊體位對(duì)患者病理生理造成的干擾, 其對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)、肺循環(huán)功能、血流比等呼吸系統(tǒng)的影響也值得去深入的探索。本研究通過對(duì)SLIPA喉罩對(duì)氣道影響的觀察和呼吸力學(xué)變化來探討SLIPA喉罩對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行LC患者50例, 男26例, 女24例,年齡20～65歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜30 kg/m2, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 排除頭頸部活動(dòng)和張口度受限、口咽喉部炎癥、呼吸道疾病以及有返流、誤吸潛在危險(xiǎn)的患者。隨機(jī)分為SLIPA喉罩組(S組)和氣管插管組(T組), 每組25例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h, 禁飲6 h, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g, 阿托品0.5 mg, 并用少量水口服胃溶性亞甲藍(lán)膠囊1粒［2］, 入室后開放靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、SpO2。麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。誘導(dǎo)完成后由同一組操作熟練的麻醉醫(yī)師植入人工氣道。S組插入SLIPA喉罩, 喉罩型號(hào)的選擇以患者甲狀軟骨寬度為標(biāo)準(zhǔn)［3］, 即SLIPA喉罩最大橫徑與患者甲狀軟骨寬度相一致。植入成功的標(biāo)準(zhǔn)：聽診兩肺呼吸音清晰, 口腔、喉部無異常氣流聲；正壓手控通氣, 氣道壓增至25 cm H2O無泄漏；二氧化碳監(jiān)測(cè)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)PETCO2波形。

1.3 觀察指標(biāo) ①S組喉罩密封壓；②人工氣道插入即刻(T1), 插入后5 min(T2)、氣腹前(T3)、氣腹后5 min(T4)、氣腹后30 min(T5)的氣道峰壓(Ppeak)、平臺(tái)壓(Pplat)、氣道平均壓(Pmean)、順應(yīng)性(CL)、PETCO2及SpO2；③胃內(nèi)容物返流及誤吸情況；④術(shù)后拔管時(shí)呼吸道并發(fā)癥；⑤評(píng)價(jià)兩組患者拔管時(shí)舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S組氣道密封壓為(28.7±3.4)cm H2O, 大于氣腹壓14 mm Hg［1 mm Hg=0.133 kPa( 18.6 cm H2O)］, 亦大于氣道峰壓(21.2± 3.5)cm H2O。S組有3例發(fā)生漏氣(2例因體位改變, 1例發(fā)生于氣腹后), 經(jīng)調(diào)整處理后均得到明顯改善。

2.2 兩組患者在T1、T2和T3時(shí)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T4、T5時(shí), S組Ppeak、Pplat、Pmean明顯低于T組, 而CL明顯高于T組(P＜0.05)。與T3比較, T4、T5時(shí)兩組Pplat、Ppeak、Pmean、PETCO2明顯升高, CL明顯降低(P＜0.05)。

2.3 通過觀察兩組人工氣道內(nèi)及前端, 并經(jīng)明視插管軟鏡系統(tǒng)觀察食道、氣管開口處, 均沒發(fā)現(xiàn)兩組病例的返流, 誤吸情況。

2.4 S組術(shù)后拔管躁動(dòng)、嗆咳、低血氧癥、咽喉痛發(fā)生率明顯低于T組(P＜0.05)。術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 S組有19例拔管舒適度評(píng)分≥7分, 明顯多于T組(P＜0.05), 而T組不舒適則明顯多于S組(P＜0.05)。

3 討論

由于SLIPA喉罩獨(dú)特的設(shè)計(jì)外形與人體咽部解剖結(jié)構(gòu)一致［1］, 通過罩體與咽喉部彈性組織結(jié)構(gòu)相匹配的緊密接觸實(shí)現(xiàn)密封。避免了普通喉罩因過度充氣壓迫咽部而造成咽喉部黏膜及神經(jīng)損傷。同時(shí)由于喉罩是一種聲門上通氣裝置, 置入時(shí)不需要喉鏡暴露聲門, 避免了氣管插管時(shí)暴露聲門, 以及氣管導(dǎo)管插入和拔出造成的對(duì)咽喉、聲門、氣管等上呼吸到的損傷, 減少了拔管嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)、咽痛、聲嘶等并發(fā)癥,因而生理干擾小, 術(shù)后恢復(fù)快［2,3］。本研究顯示, SLIPA喉罩組并發(fā)癥明顯低于插管組, 且S組患者在喉罩拔出時(shí)均能自然清醒, 平靜交流, 其對(duì)喉罩的耐受性和舒適度更好［4］。

綜上所述, SLIPA喉罩通過獨(dú)特的設(shè)計(jì)與人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)相契合, 既達(dá)到了良好的密封效果, 起到防止漏氣、返流及誤吸的作用, 又避免了因充氣壓迫而造成對(duì)咽喉部黏膜神經(jīng)等組織的損傷, 對(duì)呼吸力學(xué)的干擾也相對(duì)較小。同時(shí)操作簡(jiǎn)單, 不入聲門, 避免了因插(拔)氣管導(dǎo)管而引起的上呼吸道損傷, 減少了氣道并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然, SLIPA喉罩對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響除了本研究所涉及的對(duì)氣道的影響(即氣道漏氣、氣道返流、誤吸、呼吸力學(xué)改變及氣道并發(fā)癥等)外還應(yīng)包括對(duì)肺循環(huán)、通氣-血流比等方面的影響尚需進(jìn)一步研究?？傊甋LIPA喉罩對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響相對(duì)比較小。患者更易耐受, 舒適度更高。對(duì)于LC手術(shù)麻醉來說, 不失為一種更好的選擇［5,6］。

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［3］ 王瑛, 王俊華, 邵強(qiáng), 等.LMA-Supreme喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(8):794-796.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.119

2015-01-15］

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