余積潔 董 芹 段正富楊賢海

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院婦科，荊門 448000）

生化湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊作用的臨床觀察

余積潔 董 芹 段正富*楊賢海△

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院婦科，荊門 448000）

目的探討加味生化湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊的治療作用。方法 對(duì)120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，采用縮宮素治療；觀察組60例，加用加味生化湯治療。計(jì)算宮底下降速度，觀察惡露持續(xù)時(shí)間，產(chǎn)后42天宮腔積血發(fā)生率。結(jié)果 120例全部進(jìn)入結(jié)果分析。觀察組宮底高度下降速度較對(duì)照組快，兩組比較差異有極顯著性意義(P＜0.01)；觀察組惡露持續(xù)時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)；產(chǎn)后42天兩組子宮三徑對(duì)比，觀察組恢復(fù)好，但與對(duì)照組相比差別統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，宮腔積血發(fā)生率，觀察組為5%，對(duì)照組為11.7%。結(jié)論 加味生化湯可加快產(chǎn)后子宮底下降速度，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，降低產(chǎn)后宮腔積血發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮復(fù)舊；生化湯

近年來，由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率較高、惡露時(shí)間延長(zhǎng)，由此影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)。尋找一種有效措施促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮恢復(fù)，預(yù)防子宮復(fù)舊不良具有十分重要的意義。生化湯為產(chǎn)科名方，具有養(yǎng)血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用。目前大量文獻(xiàn)研究表明，生化湯化裁方在臨床上能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床上應(yīng)用廣泛[1]。筆者運(yùn)用加味生化湯對(duì)120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行了治療，以期評(píng)估加味生化湯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2013年5月在我院接受治療的孕足月剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例） 和觀察組（60例），2組患者在年齡、身高、體重、產(chǎn)后出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)順利，②簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病及其他產(chǎn)科并發(fā)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526） 靜滴1日1次治療3天，于術(shù)后當(dāng)天開始。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第一天開始給予加味生化湯口服（當(dāng)歸20 g，川芎15 g，桃仁10 g，黃芪20 g，桂枝5 g，炮姜10 g，枳殼10 g，益母草20 g，延胡索15 g），由本院煎藥機(jī)煎藥，每劑煎藥3袋，每袋150ml，每次1袋，日服3次，空腹溫服，連服5天。

1.4 觀察指標(biāo) ①子宮底高度：術(shù)后第1、3、5天內(nèi)同一時(shí)間測(cè)量子宮底高度，每次測(cè)量前產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮后，用皮尺測(cè)量宮高（恥骨聯(lián)合上緣至子宮底距離）。②惡露持續(xù)時(shí)間：術(shù)后隨訪產(chǎn)婦的惡露量、性狀和持續(xù)時(shí)間。指產(chǎn)后至漿液性惡露完全干凈的時(shí)間。③彩超檢查子宮復(fù)舊情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后42天常規(guī)超聲檢查，了解子宮復(fù)舊情況，測(cè)量子宮三徑（長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑）大小，觀察產(chǎn)后42天是否存在宮腔積血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組子宮底高度下降速度較對(duì)照組快，兩組比較差異有極顯著性意義 (P＜0.01)；觀察組惡露持續(xù)時(shí)間明顯縮短 (P＜0.01)；產(chǎn)后42天彩超查子宮復(fù)舊情況，兩組子宮三徑對(duì)比，觀察組恢復(fù)好，但與對(duì)照組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，宮腔積血發(fā)生率，觀察組為5%，對(duì)照組為11.7%。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況對(duì)比表 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況對(duì)比表 （±s）

組別 例數(shù)觀察組 60 8.63±0.79 6.26±0.71 5.29±0.48子宮底高度（cm）1d 3d 5d惡露持續(xù)時(shí)間（天）22.25±3.00長(zhǎng)徑 橫徑 前后徑對(duì)照組 60 10.26±0.67 8.32±0.43 6.50±0.30 24.65±4.33 t值 19.223 3.5291 P值 ＜0.01 ＜0.01 5.66±0.54 5.76±0.53子宮復(fù)舊情況 宮腔積血（%）5 11.7 5.00±0.52 5.13±0.52 1.3693＞0.05 4.34±0.49 4.45±0.37

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為婦女產(chǎn)時(shí)失血耗氣，致產(chǎn)后血虛，而剖宮產(chǎn)損傷了沖任之脈，血?dú)夂膫?，氣機(jī)不暢，血不歸經(jīng)，血瘀胞宮，致惡露不絕，或?qū)m腔積血。一般對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后主要運(yùn)用縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮宮素作用持續(xù)時(shí)間較短，如大劑量應(yīng)用時(shí) 可能引起產(chǎn)婦高血壓和脈率加快，有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，因此，越來越多的臨床醫(yī)師把目光轉(zhuǎn)向了中醫(yī)。生化湯為治療婦科疾病的名方，出自《傅青主女科·產(chǎn)后篇》，原方全當(dāng)歸八錢，川芎三錢，桃仁去皮尖十四枚，干姜炮黑五分，甘草炙五分，用黃酒、童便各半煎服[2]。《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰：“生化者，因藥性功用而立名。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消，新血當(dāng)生，若專消而新血不生，專生而宿血反滯?？贾T藥性，當(dāng)歸、川芎、桃仁三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜，甘草引三品入肝脾，生血理氣，莫善于此，所謂行中有補(bǔ)，化中有生，實(shí)產(chǎn)后圣藥也”。方中重用當(dāng)歸為君，甘溫而潤(rùn)，即可活血化瘀，又能化生新血，桃仁性味苦、甘、平，具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘之功，其中活血化瘀為其主要功效，主治瘀血阻滯諸證[3]，川芎辛溫，為血中之氣藥，“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，有活血行氣止痛之功，干姜溫通化滯，入血分散寒，溫經(jīng)止痛，甘草具有調(diào)和諸藥的功效。原方中有黃酒及童便為佐藥，溫經(jīng)活血化瘀，引敗血下行，但現(xiàn)代由于各種原因，上兩味佐藥用之甚少，因此，臨床應(yīng)用中常對(duì)原生化湯進(jìn)行藥味調(diào)整以更利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用。有研究表明生化湯提取物具有縮宮素樣作用，主要引起節(jié)律性而非強(qiáng)直性的宮縮而達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用[4]。所用加味生化湯由傅青主生化湯加減而成，為我院老中醫(yī)專家、湖北省知名中醫(yī)黎志遠(yuǎn)主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)為我院院內(nèi)協(xié)定處方制劑。由當(dāng)歸、川芎、桃仁、黃芪、桂枝、炮姜、枳殼、益母草、延胡索組成，方中加用黃芪補(bǔ)氣，以助化瘀之力，少量桂枝助陽(yáng)化氣，防產(chǎn)后多虛，氣隨血脫，益母草、枳殼引血下行，現(xiàn)代藥理研究益母草水煎劑有顯著增強(qiáng)子宮收縮作用，枳殼能促使子宮肌興奮作用[5]，益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥，對(duì)益母草提取物的動(dòng)物研究表明，益母草可能通過提高產(chǎn)后小鼠子宮的收縮頻率和收縮力，發(fā)揮其產(chǎn)后止血作用[6]。延胡索行血中之氣滯，氣中之血滯，治氣血瘀滯痛證，全方共奏祛瘀生新、溫經(jīng)止痛之功。本研究中，治療組子宮底下降速度明顯快于對(duì)照組，服用加味生化湯后產(chǎn)后惡露排凈縮短，產(chǎn)后42天宮腔積血發(fā)生率明顯降低，較對(duì)照組為優(yōu)。因此，產(chǎn)后給予加味生化湯能促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短惡露排凈時(shí)間，促進(jìn)婦女產(chǎn)后恢復(fù)[7]。在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中，加味生化湯可作為婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)保健治療藥物，對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有滿意的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應(yīng)用的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(4):277-279.

[2]傅山.傅青主女科[M].歐陽(yáng)兵，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:93.

[3]王洪，趙永康.桃仁常見活血化瘀配伍結(jié)構(gòu)的機(jī)理探討[J].河南中醫(yī)，2008，28(9):88.

[4]李壽明，蘇艷華，廖鏡芳，等.B超對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)情況的觀察研究[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(7):32-33.

[5]許振燕，王欽茂，呂燕，等.生化凈露湯治療產(chǎn)后惡露不絕48例[J].河南中醫(yī)，2006，26(12):48.

[6]趙丁，劉偉娜，王偉，等.益母草提取物對(duì)小鼠體外子宮收縮功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(6):640-642.

[7]李天春，黎志遠(yuǎn).生化湯加減治療藥物流產(chǎn)不全39例[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（11）：36.

Effect Observation to Modified Shenghua Decotion in Cesarean Patients with Uterine Involution

YU Jijie,DONGQin,DUAN Zhengfu,YANG Xianhai
（Department of gynaecology，Jingmen hospital of traditional Chinese medicine，Jingmen 448000，China）

ObjectiveDiscussion treatment effection with the Shenghua decotion in cesarean patients with uterine involution.Methods120 cases of cesarean patients were randomly divided into a control group of 60 patients,using oxytocin treatment,and the observation group of 60 cases,using oxytocin and the Modified Shenghua decotion treatment,the rate of fundus decline was calculated,lochia duration was observed and 42 days postpartum uterine hemorrhage incidence was calculated.Results120 cases entered the final analysis.The observation group SFH rate of decline faster than the control group,the difference was significant（P＜0.01）.The observation group was significantly shorter duration of lochia（P＜0.01）.42 days postpartum three diameter with the two groups uterinewere comparied,the observation group recovered well,but compared with the control group,the difference was not significant（P＜0.05）.The incidence of uterine hemorrhage,the observation group was 5%and the control group was 11.7%.ConclusionThe Modified Shenghua decotion can accelerate the rate of decline of postpartum uterine fundus,shorten the lochia duration and reduce the incidence of postpartum uterine hemorrhage.

cesarean;uterine involution;Shenghua decotione

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.009

1672-2779（2015）-02-0016-02

*通訊作者：duantian1@sohu.com

△指導(dǎo)老師

張文娟 本文校對(duì)：陳孔莉

2014-12-02）