張絲雨

（北京市第二醫(yī)院藥劑科，北京 100031）

2011-2013年我院治療心腦血管疾病中成藥的用藥合理性

張絲雨

（北京市第二醫(yī)院藥劑科，北京 100031）

目的：分析2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對(duì)我院3年來治療心腦血管疾病的中成藥用藥金額、用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：3年來我院治療心腦血管疾病的中成藥用藥頻度呈逐年遞增趨勢(shì)，復(fù)方丹參滴丸一直位列第1，2013年銀杏酮酯滴丸和速效救心丸有明顯增長(zhǎng)，位居第2、3位。結(jié)論：2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥使用基本合理，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)辨證施治原則合理用藥。

心腦血管疾??；用藥頻度；合理用藥

目前，心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要?dú)⑹种弧Ｐ哪X血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有“發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”即“四高一多”的特點(diǎn)。目前，中國(guó)心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，每年近300萬人死于心腦血管疾病，占每年總死亡病因的51%。因此，心腦血管疾病的預(yù)防與治療已刻不容緩[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心腦血管疾病在預(yù)防、診斷和治療等方面都取得了一定的進(jìn)展，西藥作用靶點(diǎn)明確、途徑單一、起效迅速[2]，中藥在心腦血管疾病的治療中也得到了廣泛應(yīng)用，并體現(xiàn)出整體觀念、辨證論治、臨床經(jīng)驗(yàn)和方藥豐富、多靶點(diǎn)、治療方法多樣等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。我院是以老年病防治為主的綜合性醫(yī)院，心腦血管疾病在老年疾病中占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｔ谛哪X血管疾病的治療藥物中，中成藥所占比重呈不斷上升趨勢(shì)。目前我院中成藥品種已達(dá)253種，其中治療心腦血管疾病的約有30種，占整個(gè)中成藥品種的11%以上，西藥品種約607種，治療心腦血管疾病的藥品約90種，占整個(gè)西藥品種的14.8%，由此不難看出我院在治療心腦血管疾病時(shí)，中成藥和西藥所占比例相差不多，而且除中醫(yī)外，西醫(yī)應(yīng)用中成藥治療心腦血管疾病也非常普遍[3]。因此分析臨床中成藥治療心腦血管疾病的合理性為臨床提供幫助已迫在眉睫。本文對(duì)本院近3年心腦血管疾病中成藥的使用情況做了匯總，旨在分析其用藥合理性，供臨床參考。

1 材料與方法

心腦血管疾病中成藥是指治療冠心病、腦卒中、心肌梗死及合并休克、心律失常、心絞痛和高血壓等各種心腦血管疾病的中成藥，包括口服中成藥、中藥注射劑和其他劑型的產(chǎn)品[4]。本文資料來源于我院2011-2013年常用的20種治療心腦血管疾病的口服中成藥的銷售情況。其中，由于我院自2013年1月1日起根據(jù)2012年藥品用藥頻度（DDDs）與用藥金額進(jìn)行藥品目錄調(diào)整，因此2013年采集的20種治療心腦血管疾病中成藥品種與前兩年略有不同。

本文參考 《中國(guó)藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）及各自藥品說明書，確定藥品的限定日劑量（DDD），計(jì)算各藥的DDDs，

DDDs=某一時(shí)期用藥總量（g）/DDD，

它可直觀地反映該藥的用藥人次，以此作為衡量藥物的使用頻率指標(biāo)。依據(jù)藥物DDDs，按一年365天計(jì)算出藥物平均每日的DDDs（DDDs/d）。

日均費(fèi)用（DDC）=該藥品使用總金額/該藥DDDs[2]。

借此次藥品目錄調(diào)整之際，根據(jù) 2011年和2012年20種中成藥DDDs及DDC與2013年調(diào)整后品種的DDDs及DDC作對(duì)比，并選取DDDs排序前9的藥品進(jìn)行合理應(yīng)用情況的分析，對(duì)比3年的變化，探索存在的問題及解決建議。

2 結(jié)果

由表1可知，2011年DDDs排名前5的分別是：復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊、燈盞生脈膠囊、速效救心丸；DDC排名前5的分別是：燈盞生脈膠囊、參桂膠囊、通心絡(luò)膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、天丹通絡(luò)膠囊。

由表2可知，2012年DDDs排名前5的分別是：復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、銀杏葉滴丸、燈盞生脈膠囊、通心絡(luò)膠囊；DDC排名前5的分別是：燈盞生脈膠囊、參桂膠囊、通心絡(luò)膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、天丹通絡(luò)膠囊。

由表3可知，2013年DDDs排名前5的是：復(fù)方丹參滴丸、銀杏酮酯滴丸、速效救心丸、天丹通絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊；DDC排名前5的是：利腦心片、脈血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、參松養(yǎng)心膠囊。

由表4可知，復(fù)方丹參滴丸DDDs在3年都排第 1，銀杏葉滴丸排名也較為靠前，隨著 2013年目錄調(diào)整，刪除了腦心通膠囊、銀杏葉滴丸和燈盞生脈膠囊，銀杏酮酯滴丸在2013年DDDs排名中位列第2，同期比其他中成藥增長(zhǎng)明顯。

根據(jù)表4繪制圖1，將9種藥品進(jìn)行同期對(duì)比，反映了2011-2013年單種藥品DDDs基本都呈遞增趨勢(shì)，從整體看，2013年度較前兩年DDDs有明顯的突破。根據(jù)藥品的DDC繪制折線圖，可清晰看到藥品DDC的對(duì)比，DDC最高的是燈盞生脈膠囊，于2013年1月1日起從目錄中刪除，DDDs穩(wěn)居不下的復(fù)方丹參滴丸DDC只有4.48元。

表1 2011年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表2 2012年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表3 2013年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表4 2011-2013年DDDs排名前6的藥品

圖1 2011-2013年9種藥品DDDs及DDC對(duì)比

3 討論

3.1 2011年和2012年DDDs排名前兩位的都是復(fù)方丹參滴丸和腦心通膠囊。DDDs是衡量藥物使用頻率的指標(biāo)，由此可知，復(fù)方丹參滴丸和腦心通膠囊在我院臨床應(yīng)用廣泛。復(fù)方丹參滴丸主要成分是：丹參、三七、冰片。功能主治：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，冠心病心絞痛等。丹參的現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其主要的藥理作用是降低血液稠度、減少血小板聚集、防止血栓和動(dòng)脈粥樣斑塊形成、改善血液流變學(xué)狀況；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心力衰竭，具有改善微循環(huán)、防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、抗休克等作用。三七中的三七皂苷有止血、抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解、擴(kuò)血管、降血壓、降血糖及對(duì)心腦組織的保護(hù)等作用[3]。因此兩藥合用，對(duì)于擴(kuò)張血管，減少血小板聚集，防止動(dòng)脈粥樣硬化具有很好的作用。臨床證見氣滯血瘀所致的冠心病心絞痛較為常見，該藥擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等作用對(duì)此效果顯著，因此使用頻率高，同時(shí)根據(jù)DDC排名可以看出，復(fù)方丹參滴丸的DDC只有 4.87元，排在第 16位，因而成為臨床用藥的首選。

腦心通膠囊2011-2012年DDDs排名均列第2，其臨床用藥頻率也很高。其成分是黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。功能主治為益氣活血，化痰通絡(luò)。雖然腦心通膠囊含有丹參、川芎、紅花等活血化瘀的中藥，可以治療冠心病心絞痛，但其與復(fù)方丹參滴丸顯著區(qū)別在于，加入雞血藤、地龍、全蝎、水蛭等破血逐瘀通絡(luò)的中藥，重在治療脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇及胸痹心痛等；同時(shí)黃芪、當(dāng)歸、牛膝、桂枝、桑枝等藥合用，補(bǔ)氣補(bǔ)血活血，治療氣虛血滯型冠心病作用更為突出。因此在臨床治療中風(fēng)所致胸痹心痛等癥的冠心病應(yīng)用腦心通膠囊更為合理。

3.2 由表3不難看出2013年數(shù)據(jù)有明顯變化，由于2013年起我院進(jìn)行藥品目錄調(diào)整，在前兩年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中腦心通膠囊、銀杏葉滴丸以及燈盞生脈膠囊均為刪除品種，新增銀杏酮酯滴丸、利腦心片、脈血康膠囊3個(gè)品種。復(fù)方丹參滴丸針對(duì)氣滯血瘀所致的冠心病心絞痛，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等作用對(duì)此效果顯著，并且DDC低，因此依舊位列第1。銀杏酮酯滴丸成分為銀杏葉提取物酮酯類成分，與銀杏葉滴丸功效相似，在2013年位居第2。其成分具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血流量、抗缺血缺氧、清除自由基、抗血小板活化因子等多種藥理活性，在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死時(shí)作用較為突出。該藥DDC為9.05元，同銀杏葉滴丸價(jià)格相當(dāng)，不算太高易于被患者所接受，繼而其臨床應(yīng)用也較為廣泛。速效救心丸用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛的日常治療，用于急性發(fā)作期，應(yīng)立即舌下含服，具有很好的緩解癥狀的作用，還具有DDC低等特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用也尤為廣泛，2013年上升為第3名。此外參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊和天丹通絡(luò)膠囊也位列前6，參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神，治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安、氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛等；通心絡(luò)膠囊可益氣活血，通絡(luò)止痛，其成分中人參成分可大補(bǔ)元?dú)?，諸多蟲藥破血逐瘀之力強(qiáng)，因而用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病；而天丹通絡(luò)膠囊則具有活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰功效，用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)，證見半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言蹇塞或腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。

3.3 由圖1可看出，復(fù)方丹參滴丸在這3年間DDDs明顯高于其他幾種藥品，臨床應(yīng)用最為廣泛。腦心通膠囊、銀杏葉滴丸和燈盞生脈膠囊在2011、2012年用量較大，且燈盞生脈膠囊DDC高，由此看出，我院冠心病以及中風(fēng)風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)的患者也很多；調(diào)整藥品目錄后，銀杏酮酯滴丸在2013年 DDDs與上一年度銀杏葉滴丸DDDs相差不多，DDC也相當(dāng)，由于成分基本相同，繼而作為臨床常用治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死的藥物，由此也可證明，銀杏葉提取物是現(xiàn)代臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛不可或缺的成分；在刪除腦心通膠囊和燈盞生脈膠囊兩種偏重于治療瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)后遺癥，冠心病心絞痛，缺血性心腦血管疾病的藥物后，天丹通絡(luò)膠囊在 2013年有明顯增長(zhǎng)，躍居前5，因此看出，臨床該類患者較普遍。通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊和速效救心丸DDDs 3年呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)，并無太大波動(dòng)，臨床應(yīng)用相對(duì)穩(wěn)定。經(jīng)醫(yī)院藥品目錄調(diào)整，治療心腦血管疾病中成藥費(fèi)基本控制在每日5～ 10元，有效地降低了患者的負(fù)擔(dān)，向臨床合理化用藥推進(jìn)了一步。

3.4 中醫(yī)講究辨證施治，在臨床選用中成藥時(shí)也要嚴(yán)格遵循這一原則，熟知這類中成藥的功能主治。成分復(fù)雜是中成藥的顯著特點(diǎn)之一，因此應(yīng)根據(jù)每個(gè)藥的成分及其特點(diǎn)加以區(qū)分，以便臨床合理選用。在上述20余種中成藥中，遴選出常用的幾種，根據(jù)其說明書的功能主治分類，可更清晰地辨別其特點(diǎn)，供臨床參考，見圖2。在治療心腦血管疾病中首先要辨明患者是何種類型，腦心通膠囊、燈盞生脈膠囊以及天丹通絡(luò)膠囊側(cè)重于治療瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛，中風(fēng)后遺癥；通心絡(luò)膠囊、血塞通軟膠囊以及利腦心片更偏重于治療氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)以及冠心病；氣滯血瘀型冠心病心絞痛應(yīng)首選復(fù)方丹參滴丸；治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛，可擴(kuò)張血管的藥物是含銀杏葉提取物的銀杏葉滴丸或銀杏酮酯滴丸；對(duì)于冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證的應(yīng)首選參松養(yǎng)心膠囊。

圖2 我院治療心腦血管疾病中成藥功能主治分類魚骨圖

4 總結(jié)

我院是老年病醫(yī)院，心腦血管疾病用藥占有很大比例。根據(jù)2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥的DDDs排名可以看出我院使用中成藥治療心腦血管疾病很普遍，因此各中成藥之間的區(qū)別更需要予以重視，避免濫用及不合理使用中成藥。在臨床應(yīng)用時(shí)，一定要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，依據(jù)患者個(gè)人情況合理選用藥品，西醫(yī)臨床醫(yī)生在開具中成藥時(shí)一定要嚴(yán)格遵循藥品說明書，區(qū)分不同復(fù)方中成藥的功能主治，促進(jìn)臨床規(guī)范化使用中成藥。另外我院每年根據(jù)藥品使用金額以及使用頻率進(jìn)行藥品目錄的調(diào)整對(duì)促進(jìn)臨床的合理化用藥以及減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用顯著。日后應(yīng)加大對(duì)治療心腦血管疾病中成藥的管理，密切監(jiān)控每年的藥品DDDs，合理調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)臨床合理化用藥，確?；颊哂盟幇踩?/p>

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Rational Use of Traditional Chinese M edicines for the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in Our Hospital in 2011-2013

Zhang Siyu（Pharmacy Department of the Second Hospital of Beijing，Beijing 100031，China）

Objective:To analyze the usage of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital from 2011 to 2013,and to provide a reference for rational use of traditional Chinese medicines.M ethods:The traditional Chinese medicines used in the three years in our hospital for cardiovascular and cerebrovascular diseases were analyzed statistically in respect of consumption sum of medication and DDDs.Results:The DDDs of traditional Chinese medicines used for cardiovascular and cerebrovascular diseases increased year by year.Compound Danshen dripping pills ranked the first over the three years, which was followed by Ginkgo biloba extract dropping pills and Suxiaojiuxin pills.Conclusion:The application of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital was generally reasonable.Clinicians should follow the principle of syndrome differentiation and use medicines reasonably.

Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases；DDDs；Rational Use of Drug

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.001

2014-09-15）

張絲雨，女，藥師。研究方向：臨床中藥合理使用。E-mail：penguinsally@163.com