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        B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

        2015-02-01 03:43:17亮,張
        安徽醫(yī)藥 2015年12期
        關(guān)鍵詞:宮縮乏力產(chǎn)后出血

        錢 亮,張 曦

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 安慶 246000)

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        B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

        錢亮,張曦

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 安慶246000)

        摘要:目的探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血,經(jīng)保守治療無效,行B-Lynch縫合術(shù)的患者36例(研究組),宮腔填塞術(shù)患者36例(對照組),比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量,術(shù)后24 h出血量,產(chǎn)褥病率,術(shù)后惡露時間,月經(jīng)恢復(fù)及雙側(cè)子宮動脈血流恢復(fù)情況。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量以及產(chǎn)褥病率均顯著少于對照組(P<0.05);兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后月經(jīng)量、產(chǎn)后月經(jīng)周期、雙側(cè)子宮動脈血流情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與宮腔塞紗比較,B-Lynch縫合術(shù)更有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血,并且對術(shù)后惡露時間、月經(jīng)的恢復(fù)、子宮動脈血流的情況等無明顯影響。

        關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;B-Lynch縫合術(shù);宮縮乏力;惡露

        產(chǎn)后出血是指胎兒從母體分娩出后,產(chǎn)婦24 h內(nèi)總出血量達到500 mL,剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)生公認的棘手問題,B-Lynch縫合術(shù)是由B-Lynch于1997年首次提出,并在20世紀90年代后期迅速興起[2]。我院從2007年起開展此術(shù)式,并選取同期用宮腔塞紗的患者進行術(shù)中及術(shù)后近遠期臨床療效比較,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2007—2009年間我院對剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血而行B-Lynch縫合術(shù)患者36例為研究組,宮腔填塞紗布36例為對照組,兩組患者經(jīng)保守治療難以止血而實行手術(shù)治療。兩組患者在年齡、孕次、妊娠周數(shù)、胎次等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 一般臨床資料比較

        1.2手術(shù)方法(1)宮腔紗條填塞術(shù):固定宮底并向下壓,用卵圓鉗將長15 cm、寬6 cm的無菌紗條,從宮底開始,由內(nèi)向外填塞宮腔,到子宮切口位置時,從頸口將另一端送入陰道內(nèi),依次填塞下段及子宮切口,確保宮腔填緊無空隙,觀察無活動性出血,縫合子宮切口;(2)B-Lynch縫合術(shù):選擇剖宮產(chǎn)切口距離右側(cè)頂端3 cm且距切口下緣2 cm處進針,用1-0號可吸收縫合線穿透肌層及蛻膜層于對應(yīng)的上緣切口處出針,縫針繞過右側(cè)宮底中外1/3交界處達子宮后壁骶韌帶上方,在相當于子宮下段切口水平處,與前壁對應(yīng)部位水平進針至左側(cè)后壁,縫線垂直繞過宮底至子宮前壁,與右側(cè)對應(yīng)的位置,同理完成左側(cè)的縫合,漸進性拉緊縫線,于子宮切口下緣行首尾打結(jié),松緊度以打結(jié)后縫線可被提起能容納一橫指為宜,為避免縫線滑落及套入其他器官引起梗死,于子宮前臂左右“背帶”處各予以8字縫合1~3針,觀察子宮的色澤及收縮情況,確定陰道無活動性出血后關(guān)閉腹腔。

        1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1近期臨床療效比較研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥病率均顯著少于對照組(P<0.05),術(shù)后惡露時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況(產(chǎn)后月經(jīng)量,產(chǎn)后月經(jīng)周期)統(tǒng)計學(xué)無差異,見表2。

        表2 術(shù)中、術(shù)后近期臨床療效的比較

        2.2子宮動脈血流恢復(fù)情況比較兩組產(chǎn)婦分別在產(chǎn)后1年后行陰道彩色多普勒超聲檢查,測定雙側(cè)子宮動脈阻斷指數(shù)(RI)及S/D值,比較得出P>0.05,見表3。

        表3 術(shù)后子宮動脈血流阻抗指數(shù)及 S/D 值的比較

        3討論

        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,其中大多數(shù)因?qū)m縮乏力引起,處理的方法有使用縮宮素,宮腔紗條填塞,子宮動脈栓塞術(shù)等[3]。子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)操作難度較大;子宮動脈栓塞術(shù)雖能較好的控制出血,但對醫(yī)院設(shè)備及人力要求高,不易于開展;宮腔填塞操作時間長,無菌性要求較高,術(shù)后感染以及再次出血的風(fēng)險高[4]。本研究中,研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)褥病率少于對照組,差異有顯著性(P<0.05),B-Lynch縫合術(shù)優(yōu)點在于操作簡便、止血確切,無需特殊的手術(shù)器械及技巧,值得臨床推廣[5]。

        B-Lynch縫合術(shù)原理在于機械性縱向壓迫子宮體部平滑肌,縮小宮腔,減少血流量,壓迫血竇,促進局部血栓形成,達到止血的效果[6]。但是這種對子宮的外力壓迫有可能會引起子宮肌層、子宮內(nèi)膜、宮腔形態(tài)的變化等,因此探究該術(shù)式對患者的近遠期療效有重要意義。有文獻報道術(shù)后子宮肌層壞死[7]、宮腔積膿[8]、子宮破裂[9]等并發(fā)癥的發(fā)生,其中大部分原因在于手術(shù)操作的不合理,在捆綁子宮時,牽拉縫線應(yīng)向著縫合的方向,切忌牽拉太緊,松緊度以打結(jié)后縫線可被提起能容納一橫指為宜。對于高?;颊?,例如患者實施的縫合與壓迫比較復(fù)雜,或合并有胎盤黏連、植入等并發(fā)癥,影響術(shù)后的子宮復(fù)舊,宮腔黏連等并發(fā)癥風(fēng)險增高,術(shù)后應(yīng)密切隨訪,必要時需宮腔鏡檢查或腹腔鏡下取出縫合線減輕壓迫[10]。本研究中,兩組產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術(shù)后惡露時間、月經(jīng)恢復(fù)情況在統(tǒng)計學(xué)上比較無差異。提示B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時,對于子宮肌層、子宮內(nèi)膜及宮腔形態(tài)上無明顯影響。

        B-Lynch縫合術(shù)由子宮下段進針,繞過宮底,通過對子宮肌層內(nèi)部的弓形動脈壓迫而達到止血的目的,并未對子宮動脈的上行支,下行支以及卵巢的分支形成壓迫,隨著術(shù)后的子宮逐漸的復(fù)舊縮小以及蛋白酶的水解作用,縫線對于子宮的壓迫作用亦會逐漸的減少直至消失,理論上對于子宮、卵巢的血供以及子宮的形態(tài)不會造成影響[11]。結(jié)合產(chǎn)后1年行陰道彩色多普勒超聲檢查測定雙側(cè)子宮動脈阻斷指數(shù)(RI)及S/D比值與對照組的比較,統(tǒng)計學(xué)上無差別,證明與宮腔紗條填塞比較,B-Lynch縫合術(shù)對子宮血管的血流情況無明顯影響。由于本研究中所隨訪病例中,產(chǎn)婦術(shù)后絕大多數(shù)均予以母乳喂養(yǎng),不易于對術(shù)后卵巢功能(FSH、LH、E2)的檢測,未能形成兩組產(chǎn)婦卵巢功能的統(tǒng)計學(xué)對比,但蔡麗雯等[12]及代明甫等[13]報道了B-Lynch縫合術(shù)后的生殖激素水平與同期單純剖宮產(chǎn)病人相比無明顯差異。

        由于研究對象的基數(shù)限制以及國內(nèi)的政策原因,隨訪患者中術(shù)后的懷孕多數(shù)為意外妊娠后行人工流產(chǎn)術(shù)。研究組術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)15例妊娠,11例行人工流產(chǎn)術(shù),4例足月分娩,均行剖宮產(chǎn)術(shù),共獲得活嬰4例,分娩過程順利,均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術(shù)中亦未見盆腔黏連及子宮形態(tài)的改變。15例妊娠均為自然妊娠,提示術(shù)后可獲得良好的妊娠機會,Doumouchtsis等[14]研究認為,B-Lynch縫合術(shù)對于術(shù)后的再次妊娠無明顯影響。

        綜上所述,B-Lynch縫合術(shù)止血效果確切可靠,易于操作,保留了患者的生育功能,術(shù)后恢復(fù)快,適用于各級醫(yī)院。在對術(shù)后近遠期臨床臨床療效的隨訪中,無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生,與傳統(tǒng)的宮腔塞紗比較,對產(chǎn)婦術(shù)后惡露時間、月經(jīng)的恢復(fù)、子宮動脈血流、生育功能等情況無明顯影響,但由于樣本數(shù)量較少,仍有待進一步研究。

        參考文獻:

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        doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.034

        通信作者:張曦,女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,研究方向:產(chǎn)后出血,E-mail:zhangxi0911@126.com

        (收稿日期:2015-07-10,修回日期:2015-08-26)

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