亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

        2015-02-01 03:43:17亮,張
        安徽醫(yī)藥 2015年12期
        關(guān)鍵詞:宮縮乏力產(chǎn)后出血

        錢 亮,張 曦

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 安慶 246000)

        ?

        B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

        錢亮,張曦

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 安慶246000)

        摘要:目的探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血,經(jīng)保守治療無(wú)效,行B-Lynch縫合術(shù)的患者36例(研究組),宮腔填塞術(shù)患者36例(對(duì)照組),比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量,術(shù)后24 h出血量,產(chǎn)褥病率,術(shù)后惡露時(shí)間,月經(jīng)恢復(fù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流恢復(fù)情況。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量以及產(chǎn)褥病率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05);兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)量、產(chǎn)后月經(jīng)周期、雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與宮腔塞紗比較,B-Lynch縫合術(shù)更有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血,并且對(duì)術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)的恢復(fù)、子宮動(dòng)脈血流的情況等無(wú)明顯影響。

        關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;B-Lynch縫合術(shù);宮縮乏力;惡露

        產(chǎn)后出血是指胎兒從母體分娩出后,產(chǎn)婦24 h內(nèi)總出血量達(dá)到500 mL,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1 000 mL[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)生公認(rèn)的棘手問(wèn)題,B-Lynch縫合術(shù)是由B-Lynch于1997年首次提出,并在20世紀(jì)90年代后期迅速興起[2]。我院從2007年起開展此術(shù)式,并選取同期用宮腔塞紗的患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后近遠(yuǎn)期臨床療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2007—2009年間我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血而行B-Lynch縫合術(shù)患者36例為研究組,宮腔填塞紗布36例為對(duì)照組,兩組患者經(jīng)保守治療難以止血而實(shí)行手術(shù)治療。兩組患者在年齡、孕次、妊娠周數(shù)、胎次等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 一般臨床資料比較

        1.2手術(shù)方法(1)宮腔紗條填塞術(shù):固定宮底并向下壓,用卵圓鉗將長(zhǎng)15 cm、寬6 cm的無(wú)菌紗條,從宮底開始,由內(nèi)向外填塞宮腔,到子宮切口位置時(shí),從頸口將另一端送入陰道內(nèi),依次填塞下段及子宮切口,確保宮腔填緊無(wú)空隙,觀察無(wú)活動(dòng)性出血,縫合子宮切口;(2)B-Lynch縫合術(shù):選擇剖宮產(chǎn)切口距離右側(cè)頂端3 cm且距切口下緣2 cm處進(jìn)針,用1-0號(hào)可吸收縫合線穿透肌層及蛻膜層于對(duì)應(yīng)的上緣切口處出針,縫針繞過(guò)右側(cè)宮底中外1/3交界處達(dá)子宮后壁骶韌帶上方,在相當(dāng)于子宮下段切口水平處,與前壁對(duì)應(yīng)部位水平進(jìn)針至左側(cè)后壁,縫線垂直繞過(guò)宮底至子宮前壁,與右側(cè)對(duì)應(yīng)的位置,同理完成左側(cè)的縫合,漸進(jìn)性拉緊縫線,于子宮切口下緣行首尾打結(jié),松緊度以打結(jié)后縫線可被提起能容納一橫指為宜,為避免縫線滑落及套入其他器官引起梗死,于子宮前臂左右“背帶”處各予以8字縫合1~3針,觀察子宮的色澤及收縮情況,確定陰道無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉腹腔。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1近期臨床療效比較研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥病率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后惡露時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況(產(chǎn)后月經(jīng)量,產(chǎn)后月經(jīng)周期)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異,見(jiàn)表2。

        表2 術(shù)中、術(shù)后近期臨床療效的比較

        2.2子宮動(dòng)脈血流恢復(fù)情況比較兩組產(chǎn)婦分別在產(chǎn)后1年后行陰道彩色多普勒超聲檢查,測(cè)定雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)(RI)及S/D值,比較得出P>0.05,見(jiàn)表3。

        表3 術(shù)后子宮動(dòng)脈血流阻抗指數(shù)及 S/D 值的比較

        3討論

        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,其中大多數(shù)因?qū)m縮乏力引起,處理的方法有使用縮宮素,宮腔紗條填塞,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等[3]。子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)操作難度較大;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖能較好的控制出血,但對(duì)醫(yī)院設(shè)備及人力要求高,不易于開展;宮腔填塞操作時(shí)間長(zhǎng),無(wú)菌性要求較高,術(shù)后感染以及再次出血的風(fēng)險(xiǎn)高[4]。本研究中,研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)褥病率少于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),B-Lynch縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、止血確切,無(wú)需特殊的手術(shù)器械及技巧,值得臨床推廣[5]。

        B-Lynch縫合術(shù)原理在于機(jī)械性縱向壓迫子宮體部平滑肌,縮小宮腔,減少血流量,壓迫血竇,促進(jìn)局部血栓形成,達(dá)到止血的效果[6]。但是這種對(duì)子宮的外力壓迫有可能會(huì)引起子宮肌層、子宮內(nèi)膜、宮腔形態(tài)的變化等,因此探究該術(shù)式對(duì)患者的近遠(yuǎn)期療效有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后子宮肌層壞死[7]、宮腔積膿[8]、子宮破裂[9]等并發(fā)癥的發(fā)生,其中大部分原因在于手術(shù)操作的不合理,在捆綁子宮時(shí),牽拉縫線應(yīng)向著縫合的方向,切忌牽拉太緊,松緊度以打結(jié)后縫線可被提起能容納一橫指為宜。對(duì)于高?;颊?,例如患者實(shí)施的縫合與壓迫比較復(fù)雜,或合并有胎盤黏連、植入等并發(fā)癥,影響術(shù)后的子宮復(fù)舊,宮腔黏連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高,術(shù)后應(yīng)密切隨訪,必要時(shí)需宮腔鏡檢查或腹腔鏡下取出縫合線減輕壓迫[10]。本研究中,兩組產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較無(wú)差異。提示B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí),對(duì)于子宮肌層、子宮內(nèi)膜及宮腔形態(tài)上無(wú)明顯影響。

        B-Lynch縫合術(shù)由子宮下段進(jìn)針,繞過(guò)宮底,通過(guò)對(duì)子宮肌層內(nèi)部的弓形動(dòng)脈壓迫而達(dá)到止血的目的,并未對(duì)子宮動(dòng)脈的上行支,下行支以及卵巢的分支形成壓迫,隨著術(shù)后的子宮逐漸的復(fù)舊縮小以及蛋白酶的水解作用,縫線對(duì)于子宮的壓迫作用亦會(huì)逐漸的減少直至消失,理論上對(duì)于子宮、卵巢的血供以及子宮的形態(tài)不會(huì)造成影響[11]。結(jié)合產(chǎn)后1年行陰道彩色多普勒超聲檢查測(cè)定雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)(RI)及S/D比值與對(duì)照組的比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差別,證明與宮腔紗條填塞比較,B-Lynch縫合術(shù)對(duì)子宮血管的血流情況無(wú)明顯影響。由于本研究中所隨訪病例中,產(chǎn)婦術(shù)后絕大多數(shù)均予以母乳喂養(yǎng),不易于對(duì)術(shù)后卵巢功能(FSH、LH、E2)的檢測(cè),未能形成兩組產(chǎn)婦卵巢功能的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,但蔡麗雯等[12]及代明甫等[13]報(bào)道了B-Lynch縫合術(shù)后的生殖激素水平與同期單純剖宮產(chǎn)病人相比無(wú)明顯差異。

        由于研究對(duì)象的基數(shù)限制以及國(guó)內(nèi)的政策原因,隨訪患者中術(shù)后的懷孕多數(shù)為意外妊娠后行人工流產(chǎn)術(shù)。研究組術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)15例妊娠,11例行人工流產(chǎn)術(shù),4例足月分娩,均行剖宮產(chǎn)術(shù),共獲得活嬰4例,分娩過(guò)程順利,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中亦未見(jiàn)盆腔黏連及子宮形態(tài)的改變。15例妊娠均為自然妊娠,提示術(shù)后可獲得良好的妊娠機(jī)會(huì),Doumouchtsis等[14]研究認(rèn)為,B-Lynch縫合術(shù)對(duì)于術(shù)后的再次妊娠無(wú)明顯影響。

        綜上所述,B-Lynch縫合術(shù)止血效果確切可靠,易于操作,保留了患者的生育功能,術(shù)后恢復(fù)快,適用于各級(jí)醫(yī)院。在對(duì)術(shù)后近遠(yuǎn)期臨床臨床療效的隨訪中,無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,與傳統(tǒng)的宮腔塞紗比較,對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后惡露時(shí)間、月經(jīng)的恢復(fù)、子宮動(dòng)脈血流、生育功能等情況無(wú)明顯影響,但由于樣本數(shù)量較少,仍有待進(jìn)一步研究。

        參考文獻(xiàn):

        [1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

        [2]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy? Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3):372-375.

        [3]Gezginc K,Yazici F,Koyuncu T.Results of hysterosalpingogram in women with previous B Lynch suture[J].Int J Gynecol Obst,2011,115(1):68-69.

        [4]任宇霞.雙腔囊宮腔填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):64.

        [5]梁海瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力應(yīng)用改良B-Lynch縫合的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):123-125.

        [6]連玉興,胡勝華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):57-59.

        [7]Mowat A,Minuzzo L,Wilson J.A necrotic uterus after a B-Lynch Suture:fertility sparing surgery[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2013,53(4):408-409.

        [8]Ochoa M,Allaire AD,Stitely ML.Pyometria after hemostatic square suture technique[J].Obstetrics and Gynecology,2002,99(3):506-509.

        [9]Pechtor K,Richards B,Paterson H.Antenatal catastrophic uterine rupture at 32 weeks of gestation after previous B-Lynch suture[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology,2010,117(7):889-891.

        [10] 應(yīng)豪.子宮壓迫縫合術(shù):過(guò)去現(xiàn)在和將來(lái)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科雜志,2011,38(5):375-377.

        [11] 彭珊珊,賀小紅,任利容.B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的隨訪分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3823-3825.

        [12] 蔡麗雯,孟迪云,倪冬梅,等.B-Lynch縫扎術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):341-343.

        [13] 代明甫,李倩.改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)子宮復(fù)舊的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):52-53.

        [14] Doumouchtsis SK,Nikolopoulos K,Talaulikar V,et al.Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage:a systematic review[J].BJOG,2014,121(4):381-388.

        doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.034

        通信作者:張曦,女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,研究方向:產(chǎn)后出血,E-mail:zhangxi0911@126.com

        (收稿日期:2015-07-10,修回日期:2015-08-26)

        猜你喜歡
        宮縮乏力產(chǎn)后出血
        不同給藥方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的心率及血壓影響
        陰道分娩應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低產(chǎn)后出血的觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:56
        益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效
        妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理分析
        B—Lynch縫合及宮頸鉗夾術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析
        宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理觀察
        探討早吸吮早接觸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響
        產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及預(yù)防
        米索前列醇對(duì)妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)后出血的治療作用研究
        益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的價(jià)值分析
        色爱区综合激情五月综合小说 | 9lporm自拍视频区| jizz国产精品免费麻豆| 国产精品欧美成人片| 日本黄网色三级三级三级| 日本精品一级二区三级| 97久久婷婷五月综合色d啪蜜芽 | 亚洲日产无码中文字幕| 国产精品亚洲在钱视频| 国产亚洲视频在线播放| 野花香社区在线视频观看播放| 亚洲精品成人网站在线播放| 精品福利视频一区二区三区| 成人无码网www在线观看| 国产精品毛片大尺度激情| 在线视频自拍视频激情| 80s国产成年女人毛片| 中日韩精品视频在线观看| 一区二区三区内射视频在线观看| 亚洲五月天中文字幕第一页| 色窝窝亚洲av网在线观看| 国外亚洲成av人片在线观看| 伊人亚洲综合网色AV另类 | 99久久综合狠狠综合久久一区| 中文字幕日本在线乱码| 亚洲人成网线在线播放va蜜芽| 欧美日本国产va高清cabal| 久久久99精品视频| 久久亚洲春色中文字幕久久| 国产精品久久久天天影视| 精品av天堂毛片久久久| 欧洲亚洲第一区久久久| 亚洲国产日韩综合天堂| 美女mm131爽爽爽| 亚洲色大成网站www尤物| 果冻蜜桃传媒在线观看| 97中文字幕精品一区二区三区 | 手机在线免费观看av不卡网站| 国产成人精品a视频一区| 亚洲色成人网站www观看入口| 在线a人片免费观看高清|