張楠

母親HBsAb對新生兒乙肝疫苗接種效果影響的研究

張楠

【摘要】目的 討論母親乙肝表面抗體對嬰兒乙肝疫苗接種的影響。方法 選擇2012年1月～2014年12月我院的孕產(chǎn)婦及新生嬰兒進(jìn)行乙肝血清標(biāo)志物檢查。依據(jù)HBsAb滴度分組對比檢測，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 無乙肝表面抗體的嬰兒接種疫苗后均呈現(xiàn)高滴度抗體，新生兒HBsAb陽性率及滴度均與母親HBsAb有相關(guān)性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 母親HBsAb對乙肝疫苗主動免疫具有負(fù)面效果。

【關(guān)鍵詞】乙肝表面抗體；疫苗接種；主動免疫

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯市向陽區(qū)建設(shè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

流行病學(xué)統(tǒng)計HBV的高流行地區(qū)曾經(jīng)包括中國，曾經(jīng)我國HBsAg攜帶者、慢性乙肝患者約有1.2億，慢性HBV感染的死亡率高達(dá)30萬人/年，由于慢性HBV導(dǎo)致的肝癌及肝硬化是我國最常見疾病死因之一[1]。政府非常重視乙肝疫苗的接種，目的是控制乙型病毒性肝炎的流行。到2005年，政府要求所有嬰兒接種乙肝疫苗，從而進(jìn)一步控制了乙型病毒性肝炎的流行，到2010年我國HBsAg攜帶率成功下降，達(dá)到全民7%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率成功下降到全民1%。雖然乙肝疫苗大大降低了HBV母嬰傳播的概率，但是調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)HBsAg的陽性率在中老年人群、孕齡期人群仍較高，說明母嬰傳播的風(fēng)險仍然偏高。本研究討論從母體的乙肝標(biāo)志物對嬰兒的影響，討論是否存在HBeAg～HBeAb 的血清轉(zhuǎn)換過程。

1　對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2014年12月的孕產(chǎn)婦，排除肝功能異常及有妊娠期其他并發(fā)癥者，入組后簽署知情同意書，給予乙肝標(biāo)志物及肝功檢驗。

1.2 標(biāo)本采集

入院后，孕產(chǎn)婦簽署知情同意書后取靜脈血。新生兒出生后半年～1年，留取外周靜脈血，檢測乙肝標(biāo)志物。

1.3 分組方法

以母親滴度10 IU/L和500 IU/L為分組界限，分為滴度陰性組，HBsAb＜10 IU/L和滴度陽性組。滴度陽性組又分為高滴度組和低滴度組。高滴度組滴度范圍≥500 IU/L；低滴度組滴度范圍＞10 IU/L并且＜500 IU/L。

1.4 免疫預(yù)防

對所有新生兒在出生1天內(nèi)肌肉注射乙型肝炎疫苗（大連漢信生物制藥有限公司)，在注射后1個月注射第2針，6月齡時注射第3針乙肝疫苗。所有入組嬰兒不注射HBIG[2]。無應(yīng)答HBsAb ＜10 IU/L，低應(yīng)答HBsAb＞10 IU/L且＜100 IU/L。

1.5 實驗室檢測

使用cobase 411電化學(xué)發(fā)光法。正常范圍：HBsAg＜1.00 COI，HBsAb 0～10 IU/L， HBeAg＜1.00 COI，HBeAb＞1.00 COI，HBcAb＞1.00 COI。必要時可以稀釋到能夠測出具體數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用非參數(shù)獨立樣本中位數(shù)檢驗或單因素方差分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 新生兒母體獲得HBsAb與母體HBsAb相關(guān)性

選擇HBsAb陽性母親的嬰兒行臍血HBsAb檢驗。結(jié)果顯示大部分嬰兒能夠從母體獲得HBsAb，并且新生兒HBsAb滴度大于母親HBsAb滴度，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。提示新生兒母體獲得HBsAb與母體HBsAb無明確相關(guān)性。

2.2 母親HBsAb與嬰兒HBsAb陽性率的相關(guān)性

對入組母親及嬰兒進(jìn)行隨訪觀察陽性率87.7%。嬰兒HBsAb轉(zhuǎn)換率在母親HBsAb陰性、陽性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。然而滴度陽性組又分為高滴度組和低滴度組嬰兒HBsAb陽性率與母親滴度程度具有明顯相關(guān)性，母親高滴度組的新生兒HBsAb陽性率明顯低于母親HBsAb低滴度組，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計意義，提示新生兒HBsAb陽性率與母親HBsAb滴度呈負(fù)相關(guān)。

2.3 新生兒HBsAb應(yīng)答情況與母親HBsAb滴度相關(guān)性

隨訪嬰兒HBsAb無應(yīng)答占12.3%,低應(yīng)答占28.7%。統(tǒng)計結(jié)果顯示母親HBsAb滴度＜500 IU/L組新生兒HBsAb應(yīng)答率顯著高于母親HBsAb滴度＞500 IU/L組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示新生兒HBsAb應(yīng)答情況與母親HBsAb滴度呈負(fù)相關(guān)。

3　討論

乙肝疫苗1992年納入我國之后，覆蓋率呈上升趨勢。極大的預(yù)防了乙肝的傳播，2006年，我國乙肝普查表明兒童HBsAg陽性率已經(jīng)下降到1%以下，對于新生兒來講，可以從母體獲得HBsAb，然而新生兒體內(nèi)的HBsAb對乙肝疫苗主動免疫具有怎樣的效果，目前報道不一，本研究通過觀察乙型肝炎病毒攜帶者母親及其子女HBsAb檢測關(guān)系，新生兒母體獲得HBsAb與母體HBsAb相關(guān)性關(guān)系，母親HBsAb與嬰兒HBsAb陽性率的相關(guān)性關(guān)系及新生兒HBsAb應(yīng)答情況與母親HBsAb滴度相關(guān)性關(guān)系，探討母親乙肝表面抗體對嬰兒乙肝疫苗接種效果的影響[3]。結(jié)果顯示新生兒母體獲得HBsAb與母體HBsAb無明確相關(guān)性，母親高滴度組的新生兒HBsAb陽性率明顯低于母親HBsAb低滴度組，母親HBsAb滴度＜500 IU/L組新生兒HBsAb應(yīng)答率顯著高于母親HBsAb滴度＞500 IU/L組。說明母親乙肝表面抗體對嬰兒乙肝疫苗接種具有負(fù)面效應(yīng)，希望為預(yù)防乙肝的傳播起到一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]俞蕙，朱啟镕，陳素清，等.乙型肝炎病毒母嬰傳播產(chǎn)前免疫阻斷的研究[J].中華傳染病雜志，2006，24（6）：390-395.

[2]劉學(xué)恩，莊輝.乙型肝炎疫苗免疫研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29（9）：941-944.

[3]李卉，李小毛，楊越波.孕婦HBsAg陽性對新生兒初次免疫后三年內(nèi)乙肝表面抗體穩(wěn)定性的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（3）：159-161.

·臨床研究·

The Study of Hepatitis B Vaccination Mother HBsAb Impact on Newborn

ZHANG Nan Xiangyang District Office of Construction Community Health Center of Heilongjiang Province, Jiamusi 154002, China

[Abstract]Objective To discuss the affected mother of hepatitis B surface antibody to hepatitis B vaccination of infants.Methods Selected maternal and neonatal serum markers for hepatitis B inspection from January 2012 to December 2014 in our hospital.Analysis HBsAb titer groups based contrast detection by statistical.Results None of the infants of hepatitis B surface antibody showed high titers of antibodies after vaccination , newborn HBsAb positive rate and titers were correlated (P<0.05) and the mother ofHBsAb.Conclusion Mother HBsAb active immunization against hepatitis B vaccine has a negative effect.

[Key words]Hepatitis B surface antibody, Vaccination, Active immunization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.013

【文章編號】1674-9308（2015）10-0015-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R186