丁秀花　秦彩素

淺談產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床治療及預(yù)防

丁秀花秦彩素

目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防和治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法 通過(guò)選取61例產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者，其中觀察組采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，對(duì)照組采用卡前列酸栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組顯效19例，有效10例，總有效率為93.5%，觀察組效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床治療效果顯著。

卡前列素氨丁三醇注射液；產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血；治療；預(yù)防

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而因產(chǎn)婦子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，我院產(chǎn)科在治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血方面，主要使用欣母沛，治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)選取2012年5月～2014年5月期間我院產(chǎn)科收治的61例分娩患者，患者均在胎盤娩出后出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血，年齡范圍在21～33歲之間，平均年齡為（26.4±2.7）歲，孕周在36～41周之間，平均孕周為（37.4±3.6）周，46例為初產(chǎn)，15例為經(jīng)產(chǎn)；43例自然分娩，18例行剖宮產(chǎn)術(shù)；妊高癥19例，瘢痕子宮11例，羊水過(guò)多12例，巨大胎兒8例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組31例，采用催產(chǎn)素聯(lián)合欣母沛治療，對(duì)照組30例，采用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對(duì)比兩組患者治療效果。兩組患者的臨床資料差異不顯著P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組：予以患者靜脈滴注500 ml的5%葡萄糖液加催產(chǎn)素20 U，并使用卡孕栓1 mg塞肛[2]。觀察組：予以患者靜脈滴注500 ml的5%葡萄糖液加催產(chǎn)素20 U，并使用欣母沛0.25 mg注射于患者臀部或子宮肌肉[3]。待15 min觀察兩組患者子宮出血情況，卡孕栓與欣母沛均可重復(fù)給藥，給藥間隔90~200 min，卡孕栓總劑量應(yīng)控制在3 mg以內(nèi)，欣母沛總劑量應(yīng)控制在2 mg以內(nèi)。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療后15 min內(nèi)患者宮縮增強(qiáng)，陰道出血量顯著減少（ ＜50 ml）。（2）有效：治療后30 min內(nèi)患者宮縮良好，陰道出血量有所減少（＜50 ml）。（3）無(wú)效：治療后患者子宮無(wú)收縮，陰道出血量未減少，有休克反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS17.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩者差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

觀察組經(jīng)欣母沛治療后，顯效19例，有效10例，總有效率為93.5%；對(duì)照組經(jīng)卡孕栓治療后，顯效13例，有效11例，總有效率為80%。觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

觀察組3例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)腹瀉，患者無(wú)需用藥可自行緩解。對(duì)照組4例出現(xiàn)皮膚瘙癢，7例出現(xiàn)腹瀉，其中4例無(wú)需用藥自行緩解，7例使用地塞米松與蒙脫石散進(jìn)行治療后，癥狀已痊愈。

3　討論

臨床認(rèn)為，治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的主要方法是促進(jìn)子宮收縮，因此，當(dāng)前臨床普遍采用催產(chǎn)素與前列腺素制劑來(lái)對(duì)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血進(jìn)行預(yù)防和治療，且已經(jīng)取得了一定的成效[4]。催產(chǎn)素在患者體內(nèi)代謝較快，只能刺激子宮上方收縮，若子宮受體位點(diǎn)飽和，則增加催產(chǎn)素的劑量也無(wú)法起到促進(jìn)子宮收縮的作用，且大量的使用催產(chǎn)素會(huì)使得患者出現(xiàn)水中毒。在此情況下，前列腺素制劑的使用變得尤為重要，其能夠調(diào)節(jié)人體細(xì)胞游離鈣離子的濃度，進(jìn)而刺激子宮平滑肌收縮蛋白而形成宮縮。

卡孕栓與欣母沛均屬于PGF2α藥物，其與前列腺素制劑相比，生物活性更強(qiáng)，且使用的劑量更少，有效減少對(duì)患者腸胃造成的不適癥狀，促進(jìn)子宮收縮的時(shí)間更久。欣母沛與卡孕栓相比，其屬于天然PGF2α（15S）215甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可以滲透到細(xì)胞內(nèi)部，加強(qiáng)卡前列素的水溶性，從而使子宮吸收加強(qiáng)，用量更少，效果更安全可靠[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)比卡孕栓與欣母沛對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的防治效果，得知欣母沛在治療產(chǎn)后宮縮性出血效果更為顯著，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述，欣母沛具有較強(qiáng)的生物活性，對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后宮縮性出血臨床效果顯著，能夠最大程度的減少孕產(chǎn)婦的出血量與出血時(shí)間。

[1] 傅朝霞. 欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：84-85.

[2] 蔡海莉. 欣母沛在剖宮產(chǎn)難治性宮縮乏力性出血中應(yīng)用的體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（31）：83.

[3] 張結(jié)，黃曉紅. 欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（3）：167.

[4] 彭燕霞. 欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：56-57.

[5] 曹建平，薛桂香. 宮體注射欣母沛對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察與時(shí)機(jī)選擇[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（26）：4403-4404.

[6] 張媛. 應(yīng)用欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：47-48.

Discussion on Uterine Atony Postpartum Hemorrhage Clinical Treatment and Prevention

DING Xiuhua QIN Caisu, The first people's hospital of obstetrics of longnan city, gansu province, Longnan 746000, China

Objective Study card other tromethamine injection is used for the prevention and treatment of postpartum uterine contractions fatigue hemorrhage clinical effect. Methods By choosing 61 cases of patients with postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages, the observation group with oxytocin joint card other tromethamine injection treatment, control group adopts card lead acid bolt joint oxytocin treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results 10 cases of observation group 19 cases were markedly effective, effective, the total effective rate was 93.5%, the effect of observation group was obviously higher than that of control group. Conclusion Card other tromethamine injection in the clinical treatment of postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages effect is remarkable.

Hemabate, Postpartum uterine contractions fatigue hemorrhage,Treatment, Prevention

R714

B

1674-9308（2015）08-0211-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.180

746000 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科