王小方　宋雙雙

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床治療分析

王小方宋雙雙

目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血臨床治療的方法及其效果。方法 資料隨機(jī)選自2013年7月～2014年7月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者50例，綜合分析患者的具體情況采用不同的手術(shù)方式，并分析療效。結(jié)果 甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療患者12例，成功9例；采用清宮術(shù)治療35例，成功6例；行切開子宮取胚術(shù)治療3例，成功3例，術(shù)中出血量最少為甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療。結(jié)論清宮術(shù)、甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)、切開子宮取胚術(shù)均為治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的有效手段，臨床應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際選用合理方案，以有效減少患者出血量。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；大出血；治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指受精卵著床于上次剖腹產(chǎn)時(shí)子宮瘢痕位置，屬于剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥之一，多導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生異位妊娠，并在一定程度上誘發(fā)子宮破裂與大出血等并發(fā)癥[1]。本研究選取50例患者分別予以清宮術(shù)、甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)、切開子宮取胚術(shù)等手術(shù)治療并分析其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2013年7月～2014年7月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者50例，年齡為21～37歲，平均（26.80±1.35）歲；停經(jīng)46～115 d，平均停經(jīng)期為（81.62±12.50）d；孕次2～7次，平均（4.08±1.29）次；分娩次數(shù)為1～2次，平均（1.37±0.62）次?；颊叩年幍莱鲅烤笥?00 ml。

1.2方法

50例患者均予以擴(kuò)容與抗休克等治療，12例患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療，甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20113120）的藥物劑量控制于100～300 mg，具體為將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮全身用藥，之后行清宮術(shù)；35例采用清宮術(shù)治療，嚴(yán)密消毒后將宮頸擴(kuò)張到夠大程度，之后以刮匙伸入子宮腔將胚胎刮下；3例患者采用切開子宮取胚術(shù)，硬膜外麻醉后進(jìn)行子宮切開取胚術(shù)，經(jīng)陰道前穹窿切開子宮下段，暴露子宮下段后尋找瘢痕，吸取孕囊后進(jìn)行刮宮處理[2]。

2　結(jié)果

采用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療患者12例，成功9例，成功率為75.00%（9/12），術(shù)中出血量為（97.63±4.80）ml；采用清宮術(shù)治療30例，成功6例，成功率為20.00%（6/30），出血量為（250.80±14.51）ml；采用切開子宮取胚術(shù)治療3例，成功3例，成功率為100.00%（3/3），術(shù)中出血量為（220.19±22.57）ml；患者經(jīng)及時(shí)有效止血后均痊愈出院。

3　討論

瘢痕子宮妊娠是少見剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于特殊的異位妊娠，臨床尚無(wú)明確其病因，但大部分學(xué)者認(rèn)同因剖宮產(chǎn)瘢痕與子宮內(nèi)膜間存在微小裂隙，孕囊得以植入于瘢痕處的機(jī)制[3]。本次研究的50例患者分別選用清宮術(shù)、甲氨蝶呤應(yīng)用、切開子宮取胚術(shù)，研究結(jié)果顯示，采用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療患者12例，成功率為75.00%；采用清宮術(shù)治療30例，成功率為20.00%；采用切開子宮取胚術(shù)治療3例，成功率為100.00%。所有患者經(jīng)及時(shí)有效止血后均痊愈出院，表明各種手術(shù)與藥物治療方式均可有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血。本研究通過分析不同治療方式情況發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤治療可迅速將藥物直接集中于妊娠病灶，促使病灶組織可獲得最大量甲氨蝶呤，從而有效提升藥效并明顯增強(qiáng)殺胚作用；而妊娠病灶較為敏感，易因血供受阻而出現(xiàn)變性、壞死，從而加速胚胎的死亡，本治療方法能有效控制病灶的出血量并降低術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)。清宮術(shù)為最常用人工流產(chǎn)方式，其操作簡(jiǎn)便但具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，因而術(shù)中需注意放輕操作以避免子宮刺穿。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)是在保留子宮同時(shí)清除妊娠病灶，并對(duì)部分子宮瘢痕進(jìn)行切除，其常用術(shù)式包括開腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道前穹窿切開等，切開子宮取胚術(shù)在于經(jīng)陰道前穹窿切開子宮下段，暴露子宮下段后尋找瘢痕，吸取孕囊后進(jìn)行刮宮處理，其只由陰道進(jìn)入能縮短手術(shù)時(shí)間以減少出血量，并在除孕囊時(shí)修復(fù)子宮缺陷，能有效避免再出血。關(guān)于其他藥物或手術(shù)方案對(duì)瘢痕子宮妊娠并發(fā)大出血的臨床效果，還待臨床進(jìn)一步實(shí)踐予以證實(shí)與補(bǔ)充。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠并發(fā)大出血尚無(wú)規(guī)范化治療方式，臨床應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際選用合理治療方案，減少患者出血量并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1] 植枝福，覃桂榮，趙芳芳，等. 兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：661-663.

[2] 魯俊. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：104-105.

[3] 黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口瘢痕應(yīng)對(duì)措施[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）：373-374.

Clinical Analysis on the Treatment of Scar Pregnancy Complicated WithHemorrhage of Cesarean Section

WANG Xiaofang SONG Shuangshuang, Jiaozuo City, He’nan Province Second People's Hospital Qinyang, Jiaozuo 454500, China

Objective Analysis of cesarean scar pregnancy complicated by bleeding clinical treatment methods and their effects. Methods Randomly selected data from July 2013 to July 2014 our hospital cesarean scar pregnancy complicated by bleeding in 50 patients, a comprehensive analysis of the specific circumstances of the patient using different surgical methods and analysis results. Results Curettage methotrexate therapy in patients 12 cases, 9 cases of success, with curettage treatment of 35 cases, six cases of success, embryo treatment of uterine incision three cases, the success of three cases, blood loss, at least for methotrexate therapy combined with curettage. Conclusion Curettage, methotrexate curettage, uterine incision surgery embryo effective means of cesarean scar pregnancies are complicated by bleeding treatment, patients should be based on actual clinical reasonable selection of programs to effectively reduce the amount of bleeding patients.

Cesarean scar pregnancy, Bleeding, Treatment

R719

B

1674-9308（2015）08-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.048

454500 河南省焦作市第二人民醫(yī)院