李燕梅

·臨床實(shí)踐·

中藥藥?kù)俅龠M(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃腸道恢復(fù)的臨床效果分析

李燕梅

目的分析比較中藥藥?kù)俅龠M(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者胃腸道恢復(fù)的臨床療效。方法將80例剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（40例）給予常規(guī)術(shù)后治療，觀察組（40例）在常規(guī)術(shù)后治療外，采用藥用鹽加小茴香藥?kù)賮?lái)促進(jìn)胃腸道恢復(fù)胃腸功能的恢復(fù)，減輕手術(shù)切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合。記錄兩組相關(guān)重要指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果經(jīng)治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者在各項(xiàng)重要指標(biāo)呈現(xiàn)顯著性優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論藥用鹽加小茴香藥?kù)賹?duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者有促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕手術(shù)切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合的作用。

藥?kù)?；剖宮產(chǎn)；胃腸道恢復(fù)；術(shù)切口疼痛；傷口愈合；小茴香

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。但是，由于其屬于有創(chuàng)性手術(shù)，暴露的腹腔會(huì)使胃腸道顯露，再加上麻醉藥的刺激及術(shù)中操作，通常會(huì)短暫性地限制使胃腸道功能[1]。大部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后呈現(xiàn)麻痹性腸梗阻狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心及嘔吐反應(yīng)，進(jìn)食欲望降低，這一都不利于母乳分泌及機(jī)體預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理主要包括抗感染、加強(qiáng)宮縮、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等，但臨床療效欠佳[3]。本科采用藥用鹽加小茴香中藥藥?kù)倥浜掀蕦m產(chǎn)術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，減輕手術(shù)切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者（80例）作為研究對(duì)象。排除既往腹腔手術(shù)史及中、重度貧血患者。本次研究是在取得研究對(duì)象同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)證的基礎(chǔ)上完成。患者按中心分層區(qū)組隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，平均年齡（26.3±6.2）歲，平均孕周（39.6±0.6）周；手術(shù)時(shí)間15～25 min，平均手術(shù)時(shí)間（19.1±1.2）min；出血量為320～512 ml，平均出血量為（412.6±24.8）ml；新兒體重（3.2±0.7）kg；觀察組40例，平均年齡（25.1±7.1）歲，平均孕周（39.2±0.8）周；手術(shù)時(shí)間15～27 min，平均手術(shù)時(shí)間（19.3±1.5）min；出血量為338～517 ml，平均出血量為（424.1±25.7）ml；新兒體重（3.0±0.6）kg。兩組在年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均剖宮術(shù)前需禁食、禁飲6 h，術(shù)后均不使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后恢復(fù)期間不予任何影響胃腸道動(dòng)力藥物和食物。

對(duì)照組：給予抗感染、加強(qiáng)宮縮、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療和相應(yīng)的對(duì)癥治療，及時(shí)給予全面的支持治療。

觀察組：除常規(guī)術(shù)后治療外，用藥用鹽加小茴香藥?kù)佥o助恢復(fù)。小茴香300 g+藥用鹽500 g，置于布袋包裹，用微波爐熱至60～700℃，，將藥袋置于患者上腹、臍部來(lái)回燙熨及熱敷，每日 2次，每次15～30 mim。以患者局部感到溫?zé)崾孢m無(wú)灼痛感為度。

1.3 療效評(píng)定及療效評(píng)定

觀察患者腸鳴音恢復(fù)和初次肛門排氣時(shí)間、切口疼痛程度及傷口愈合程度。疼痛分級(jí)（VRS法），0級(jí)：無(wú)疼痛感；I級(jí)：輕微的疼痛，可忍受，不影響生活，睡眠良好；Ⅱ級(jí)：疼痛較顯著，難以忍受，睡眠質(zhì)量受影響；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，無(wú)法忍受，需要用止痛藥，無(wú)法入眠。

切口愈合，甲級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：愈合不太好，出現(xiàn)炎癥，如紅腫、皮膚壞死和積液等，但未出現(xiàn)化膿；丙級(jí)：切口化膿或裂開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸鳴音恢復(fù)和初次肛門排氣時(shí)間

治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（13.88±1.82）h，初次肛門排氣時(shí)間（19.87±4.35）h，對(duì)照組的分別為（19.71±2.30）h、（28.27±6.18）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度比較

觀察組中疼痛程度疼痛0級(jí)20例，1級(jí)12例，II級(jí)6例，III 級(jí)2例，對(duì)照組分別為4例、10例、20例、6例，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 切口愈合情況比較

觀察組切口愈合甲級(jí)39例，乙級(jí)1例，丙級(jí)0例，對(duì)照組分別為34例、5例、1例，觀察組的切口愈合情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，由于麻醉、刺激、術(shù)中操作等，抑制了胃腸道功能，減弱了胃腸蠕動(dòng)，這是產(chǎn)婦常見的不良并發(fā)癥。盡快恢復(fù)腹部手術(shù)患者的胃腸功能，是減少術(shù)后并發(fā)癥、從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“臍通百脈”，臍部系任脈之主穴，其深部直接與大腸相連，并與十二經(jīng)脈相連接，刺激神闕穴、上脘、中脘、下脘等腹部穴位可調(diào)節(jié)胃腸道疾病[5]。中藥藥?kù)贇v史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，現(xiàn)今已經(jīng)很難考究起源年代，在《五十二病方》國(guó)內(nèi)最早醫(yī)學(xué)書籍中就已經(jīng)對(duì)其療法進(jìn)行記載，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中指出病生于筋，治以熨引的說法，并有記載中藥藥?kù)倌軌蛑委熀?，扁鵲巧用中藥藥?kù)倬戎翁迂实墓适轮两癖涣鱾鳎瑲v代醫(yī)家孫思邈、華佗、吳師機(jī)等都十分重視。中藥藥?kù)僭眍愃朴谘趄v法，是暴露療法，主要治療原理是藥力與熱力的聯(lián)合作用，以溫?zé)崤c藥物來(lái)刺激患者局部組織，局部血管擴(kuò)張，加快血流速，改善附近組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腧穴進(jìn)行強(qiáng)烈性刺激，利用機(jī)體神經(jīng)反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)身體抵抗能力。依據(jù)外加熱力與溫?zé)嵝阅軄?lái)刺激患者經(jīng)絡(luò)穴位，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒的作用。對(duì)調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡、達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，在腧穴體表敷帖中藥，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的傳播與吸收。藥?kù)偈潜容^常用的治療方式，不僅可以內(nèi)服，也可以服藥渣，一般都應(yīng)用氣味兇烈辛香制品，在滲入患者皮膚之后具有藥物以及溫?zé)岬淖饔谩?/p>

中藥藥?kù)僭诖龠M(jìn)胃腸道恢復(fù)中，具有溫經(jīng)活血、通絡(luò)散寒、止痛鎮(zhèn)靜等功效[6]，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)。研究表明，小茴香細(xì)胞內(nèi)含有豐富的茴香油，能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)[7-8]，促進(jìn)腸功能的自我恢復(fù)，利于產(chǎn)婦早期進(jìn)食，提高機(jī)體創(chuàng)口修復(fù)能力。而藥?kù)贂?huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而擴(kuò)張切口周圍的組織血管，增強(qiáng)切口周圍組織的血液循環(huán)，加快機(jī)體的代謝速度，促進(jìn)病變代謝物吸收，提高組織再生能力， 具有解痙、鎮(zhèn)痛、加速切口愈合的作用。

本研究中，將80例剖腹產(chǎn)手術(shù)恢復(fù)患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后治療，功能觀察組在常規(guī)術(shù)后治療外，用藥用鹽加小茴香藥?kù)賮?lái)促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。記錄三組相關(guān)重要指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。與對(duì)照組相比，觀察組患者在各項(xiàng)重要指標(biāo)呈現(xiàn)顯著性優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)果表明藥用鹽加小茴香藥?kù)賹?duì)促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸道恢復(fù)有良好的臨床療效。中藥藥?kù)僮鳛橐环N無(wú)創(chuàng)性治療方法，能夠顯著促進(jìn)剖宮術(shù)后胃腸道恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，加上方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能讓更多的患者接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李晶，常云． 腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J]． 護(hù)理研究，2014，28（5B）：1678-1682．

[2]王艷波． 腹部手術(shù)后針刺穴位對(duì)胃腸功能影響的護(hù)理觀察[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：849-851．

[3]吳秀華． 探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理方法及效果[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（9）：246-247．

[4]林雪梅，全小明，林瑤如，等． 吳茱萸藥?kù)俾?lián)合電針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1963-1965．

[5]袁麗娟． 護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（24）：276-277．

[6]姜利英． 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急診剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸急性不良情況發(fā)生的影響[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：804．

[7]繆海燕，吳佳如，張金鳳．燙熨療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的影響[J]．醫(yī)藥前沿，2015，5（35）：254-255．

[8]王婷，苗明三，苗艷艷． 小茴香的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用[J]． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（6）：856-858．

Traditional Chinese Medicine Ironing Promote Clinical Curative Effect Analysis of Cesarean Section in Patients With Gastrointestinal Recovery

LI Yanmei Department of Gynecology and Obstetrics, Cenxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Cenxi Guangxi 543200, China

ObjectiveTo analyze and compare the traditional Chinese medicine ironing promote the clinical effect of cesarean surgery in patients with gastrointestinal recovery.Methods80 cases of patients after cesarean section were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) received routine postoperative treatment, observation group (40 cases) after routine treatment. The medicinal salt and cumin to promote the recovery of gastrointestinal hot compress recovery of gastrointestinal function, relieve pain incision, to promote wound healing. To record two groups related important indicators, statistical analysis and comparison.ResultsAfter treatment, compared with the control group, patients in the observation group showed signifcant advantages in the important indicators, the diference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMedicinal salt and cumin hot compress recovery of gastrointestinal function in patients undergoing cesarean section, Relieve pain in surgical incision, promoting wound healing.

Ironing, Cesarean section, Gastrointestinal recovery, Incision pain, Wound healing, Fennel

R642

A

1674-9308（2016）35-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．088

廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 岑溪 543200