何麗娜

·技術應用·

彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值

何麗娜

目的探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。方法選擇2015年1月～2016年1月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者行彩色多普勒超聲儀診斷，并同時進行病理切片檢查。結(jié)果病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)56例甲狀腺結(jié)節(jié)良性，24例甲狀腺結(jié)節(jié)惡性。超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)51例良性，21例惡性。彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)良性符合率約為91．07%，診斷結(jié)節(jié)惡性符合率約為87．50%。結(jié)論彩色多普勒超聲可以比較準確地判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，避免漏診、誤診的發(fā)生，提高患者的治療效果。

彩色多普勒；超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病，雖然絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但是在頭頸部癌中甲狀腺癌所占的比例仍比較高[1]。彩色多普勒超聲可以對甲狀腺病變的頻譜特點及血流信號，甲狀腺的微細結(jié)構(gòu)給予直觀的呈現(xiàn)，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者作為研究對象，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年齡19～68歲，平均年齡（47.8±1.5）歲。

1.2 方法

借助日立EUB-5500及Philips-IE33彩色多普勒超聲儀對患者進行診斷，取患者仰臥位，將探頭頻率調(diào)節(jié)至5～12 MHz，將高頻探頭直接與患者的頸前部皮膚接觸，通過橫切面、縱切面等多斷面進行掃描和檢查，主要的觀察指標有甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、大小、腫塊后方回聲的改變、內(nèi)部回聲、頸部淋巴結(jié)腫大和有無微鈣化等。借助彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術對患者的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流進行檢查，通過頻譜多普勒可以對患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部動脈血流阻力指數(shù)（RI）進行檢查。

1.3 觀察指標

通過彩色多普勒超聲對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)血管模式進行觀察，血管模式一般是指血流信號在結(jié)節(jié)內(nèi)的分布形式，如果超聲檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)血流信號，則可以定義為無血管型；如果超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)周邊血管稀少顯示或不顯示中央血管，則說明周邊血管為主型。如果彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)中央血管稀少顯示或不顯示邊緣血管，則定義為中央血管為主型；如果彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)邊緣血管和中央血管豐富程度相似，則可以定義為混合型。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)良性

通過對80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)有56例甲狀腺結(jié)節(jié)良性，然后借助彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有51例患者被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)良性，診斷符合率約為91.07%。51例甲狀腺結(jié)節(jié)良性中，有22例（43.14%）單發(fā)性結(jié)節(jié)，29例（56.86%）多發(fā)性結(jié)節(jié)。邊界規(guī)則模糊的有10例，邊界規(guī)則清晰的有41例。結(jié)節(jié)內(nèi)部檢查發(fā)現(xiàn)，13例高回聲、28例中低回聲、7例混合回聲、3例無回聲。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性

80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行病例檢查，發(fā)現(xiàn)有24例甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，然后借助彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有21例患者被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，診斷符合率約為87.5%。21例甲狀腺結(jié)節(jié)惡性中，有9例（42.86%）單發(fā)性結(jié)節(jié)，12例（57.14%）多發(fā)性結(jié)節(jié)。邊界規(guī)則模糊的有6例，邊界規(guī)則清晰的有15例。結(jié)節(jié)內(nèi)部檢查發(fā)現(xiàn)，4例高回聲、11例中低回聲、4例混合回聲、2例無回聲。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上的常見病和多發(fā)病，女性多發(fā)[2]，中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率也較高[3]，其既可以單發(fā)，也可以多發(fā)，而且后者的發(fā)生率比較高，但是在臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌具有較高的發(fā)生率，給患者的生活造成了較大的影響。甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)常會并發(fā)于多種疾病，如甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等，臨床上有良惡之分。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中常見的為甲狀腺癌，此外還包括轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺淋巴瘤等。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[4]。

對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性一般采用彩色多普勒超聲鑒別，其能夠?qū)?nèi)部鈣化點、2～3 mm微小病變、彩色血流信號等進行有效的檢查，可以對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性作出準確的判定，從而為后期的治療奠定良好的基礎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的彩色多普勒超聲檢查指標主要包括以下幾個方面：（1）邊界：通常情況下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像呈現(xiàn)邊界規(guī)則清晰，而且周邊能夠呈現(xiàn)完整的低回聲暈環(huán)，一般良性結(jié)節(jié)的暈環(huán)比較完整。惡性結(jié)節(jié)一般是浸潤性生長，從而決定了結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界呈不規(guī)則浸潤狀分布；（2）內(nèi)部回聲：通過研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部一般呈現(xiàn)囊實混合性回聲或?qū)嵭灾械然芈暈橹?，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)一般以不均質(zhì)實性回聲為主，多數(shù)癌結(jié)節(jié)又呈現(xiàn)低回聲，主要是因為細胞間質(zhì)少，誘發(fā)實質(zhì)性低回聲；（3）鈣化聲像：通過對甲狀腺結(jié)節(jié)進行鈣化聲像分析發(fā)現(xiàn)，鈣化指標可以根據(jù)大小分為≤2 mm的微小鈣化和＞2 mm的粗大鈣化，良性結(jié)節(jié)的鈣化聲像一般表現(xiàn)為粗大鈣化，同時良性疾病中鈣化現(xiàn)象往往是炎癥血腫吸收機化后轉(zhuǎn)變而成的纖維隔帶鈣化或結(jié)節(jié)壁鈣化。此外還有一部分良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為小的鈣化伴彗星尾征，是臨床上判定良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要標志。而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化聲像一般表現(xiàn)為彌散分布的微鈣化，其一般是甲狀腺乳頭狀癌判斷的主要標志，往往是因為癌細胞供血不足誘發(fā)組織壞死、退變而生成鈣鹽沉積。如今，鈣化聲像特征已經(jīng)成為臨床上判定甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的主要標準，而且微鈣化可以作為癌頸部乳頭狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要標志，確?；颊叩玫接行У闹委?。

超聲較CT檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中更多的鈣化灶[5]，在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行臨床診斷和治療時，可以借助彩色多普勒超聲對其良惡性進行鑒別，因為在聲像圖上甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)具有明顯的差異[6]，而且可以對患者的內(nèi)部血流及微小鈣化特征進行觀察，從而準確判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[7]，避免漏診、誤診的發(fā)生[8-9]，提高患者的治療效果。

[1]趙愛珍，張小杉． 彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36（2）：138-142．

[2]杜丹，李陽樺，陳艷偉，等． 甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素的meta分析[J]．職業(yè)與健康，2016，32（8）：1034-1037．

[3]范佳瑩，李向明，陳長喜，等． 寧波市中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況調(diào)查[J]． 浙江預防醫(yī)學，2016，28（5）：495-497．

[4]游淑紅，洪濤，陶榮，等． 彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J]． 東南國防醫(yī)藥，2016，18（4）：395-397．

[5]李佳偉，常才，陳敏，等． 超聲與CT在檢測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化中的比較[J]． 中華超聲影像學雜志，2016，25（5）：384-387．

[6]蘇玉娟． 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷意義及超聲特點分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（10）：150-151．

[7]胡亞娟，楊寶華． 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及圖像分析[J]． 中外醫(yī)學研究，2016，14（16）：50-51．

[8]高麗萍． 彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價值[J]． 中國醫(yī)藥科學，2016，6（11）：179-181．

[9]于雷． 彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核中的鑒別診斷價值探究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：149-150．

The Value of Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

HE Li’na Department of Ultrasound, The Hospital of Guye District, Tangshan Hebei 063103, China

ObjectiveTo explore the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules.Methods80 cases of thyroid nodule diseases were chosen from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object, all patients underwent color Doppler ultrasound diagnosis and pathological examination at the same time.ResultsThere were 56 cases of benign thyroid nodules and 24 cases of malignant thyroid nodules by pathological examination results. there were 51 cases of benign and 21 cases of malignant by ultrasound examination. Color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign nodules was about 91.07%, the diagnosis of malignant nodules was about 87.50%.ConclusionColor Doppler ultrasound can accurately determine the nature of thyroid nodules, avoid missed diagnosis, misdiagnosis, improve the patient's treatment efect.

Color Doppler, Ultrasound, Thyroid nodules, Benign, Malignant

R445．1

A

1674-9308（2016）35-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．032

河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063103