冉青 申志揚(yáng)

·技術(shù)應(yīng)用·

急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值分析

冉青 申志揚(yáng)

目的分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法選取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性闌尾炎患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析不同類型的闌尾超聲診斷符合率及不同類型急性闌尾炎超聲圖像特征。結(jié)果急性化膿性闌尾炎36例，33例被超聲確診，診斷符合率為91．67%；急性單純性闌尾炎23例，20例經(jīng)超聲確診，診斷符合率為86．96%；急性壞疽性闌尾炎7例，6例經(jīng)超聲確診，診斷符合率為85．71%；闌尾周圍膿腫4例，均經(jīng)超聲確診，診斷符合率為100．00%。結(jié)論采用高低頻超聲聯(lián)合檢查能更好的觀察不同類型急性闌尾炎的圖像特征，有助于臨床診治及手術(shù)方式的選擇。

急性闌尾炎；超聲圖像特征；高低頻超聲聯(lián)合

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛是主要的臨床表現(xiàn)[1]。此外，急性闌尾炎患者病情變化較快，大部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀，若不及時(shí)加以干預(yù)治療，極易導(dǎo)致闌尾壞死、化膿，對(duì)患者的生命造成威脅[2-3]。目前，臨床上對(duì)于急性闌尾炎主要采用超聲檢查，通過(guò)超聲確定病變的闌尾位置及病變程度，有助于及時(shí)開展治療。本研究分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性闌尾炎患者，所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)血液檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高但均處于正常范圍。其中男38例，女32例；年齡7～80歲，平均年齡（38.97±2.15）歲。經(jīng)體格檢查，全腹痛23例，腹部不適10例，右下腹明顯壓痛37例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診。

1.2 方法

采用PHILIPS IU22及 HITACHI HV-Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)闌尾進(jìn)行檢查，高頻探頭頻率為8.0～14.0 MHz，低頻探頭頻率為2.0～5.0 MHz。檢查時(shí)使患者保持仰臥位或左側(cè)臥位，首先使用低頻探頭探查患者的腹部，排除膀胱區(qū)及右腎泌尿系統(tǒng)疾病、子宮附件病變等其他疾病，同時(shí)仔細(xì)觀察右下腹是否存在包塊、腹腔內(nèi)是否存在積液、腸管有無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象。隨后改用高頻探頭加壓推開周圍腸管，連續(xù)探查腹部，主要探查部位為麥?zhǔn)宵c(diǎn)或腹部周圍壓痛較為明顯的部位，仔細(xì)觀察闌尾大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、管壁層次等。若在患者右下腹未探查到包塊或腫大的闌尾時(shí)，可將探查范圍擴(kuò)大至整個(gè)盆腔、右上腹及腹膜后，排除異位闌尾的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

不同類型闌尾超聲診斷符合率；分析不同類型急性闌尾炎超聲圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 闌尾超聲診斷符合率

70例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示，急性化膿性闌尾炎36例，33例被超聲確診，診斷符合率為91.67%；急性單純性闌尾炎23例，20例經(jīng)超聲確診，診斷符合率為86.96%；急性壞疽性闌尾炎7例，6例經(jīng)超聲確診，診斷符合率為85.71%；闌尾周圍膿腫4例，均經(jīng)超聲確診，診斷符合率為100.00%。由此可見(jiàn)，超聲診斷總符合率為90.00%（63/70）。

2.2 不同類型闌尾炎超聲圖像特征

2.2.1 單純性闌尾炎 闌尾區(qū)探查可見(jiàn)條形低回聲結(jié)構(gòu)，且闌尾外徑均≥7mm，按壓后闌尾不能縮小，層次較為清晰，管壁較厚，呈“雙邊”征，橫切呈現(xiàn)“靶環(huán)”結(jié)構(gòu)，盆腔內(nèi)存在少量的液性暗區(qū)。

2.2.2 化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗，表現(xiàn)為囊狀低回聲，且闌尾壁的邊界及層次較為模糊，形態(tài)不規(guī)則，盆腔內(nèi)存在密集的點(diǎn)狀回聲，在闌尾周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)。

2.2.3 壞疽性闌尾炎 闌尾未呈現(xiàn)規(guī)則形狀，闌尾壁連續(xù)中斷，且液性暗區(qū)增大與周圍組織相粘連，闌尾腔內(nèi)液性回聲與周圍的液性回聲相通，盆腔內(nèi)可見(jiàn)大面積液性暗區(qū)。

2.2.4 闌尾周圍囊腫 闌尾結(jié)構(gòu)消失，闌尾區(qū)表現(xiàn)為低回聲為主的混合回聲包塊，不規(guī)則的表現(xiàn)形態(tài)，內(nèi)部回聲不均，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。

3 討論

急性闌尾炎作為最常見(jiàn)的外科疾病，大部分患者在發(fā)病時(shí)便伴隨典型的臨床癥狀，患者在入院后通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)，大部分患者的病情可得到及時(shí)的確診[4]。但由于每位患者闌尾位置不同及其他因素，常常導(dǎo)致小部分患者的臨床癥狀不明顯，不僅增加了診斷的難度，同時(shí)在無(wú)形中增加了臨床診斷的誤診率及漏診率[5]。對(duì)于急性闌尾炎患者而言，采用超聲檢查可通過(guò)回聲的范圍及圖像特征進(jìn)一步觀察病變闌尾的情況，且超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已在醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，此種技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于急性闌尾炎檢測(cè)中可有效降低誤診及漏診率[6]。

醫(yī)學(xué)研究顯示[7]，導(dǎo)致急性闌尾炎漏診與誤診的主要原因是由于患者過(guò)度肥胖或與腸內(nèi)氣體干擾及內(nèi)容物密切相關(guān)。在采用超聲檢查時(shí)，對(duì)超聲探頭的使用要求顯得尤為重要。目前，臨床上對(duì)于急性闌尾炎超聲檢查主要采用高頻率及低頻率超聲，其中，低頻超聲探查范圍較廣，體表接觸面積較小，對(duì)局部加壓驅(qū)趕周圍的腸內(nèi)氣體具有幫助作用，同時(shí)可以顯示病變部位與周圍組織的聯(lián)系，適用于腹部肥胖、病變范圍較大的患者[8]。而高頻率超聲與低頻率超聲檢查相比具有較強(qiáng)的分辨率，對(duì)患者進(jìn)行探查時(shí)可準(zhǔn)確的反映闌尾壁及各肌層結(jié)構(gòu)和盆腔狀況，并得到闌尾的聲像圖變化情況，對(duì)腹腔內(nèi)較小的暗區(qū)分辨的較為明顯，同時(shí)對(duì)病變的闌尾作出準(zhǔn)確的測(cè)量，給出精確的測(cè)量數(shù)值，但高頻率超聲檢查時(shí)穿透能力存在限制，對(duì)于過(guò)度肥胖或闌尾位置較深的患者而言，使用單純高頻率超聲檢查無(wú)法得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[9]。因此，在檢查時(shí)，首先使用低頻率超聲探頭探查右下腹回盲部及闌尾的全貌及明顯的壓痛點(diǎn)，待發(fā)現(xiàn)闌尾后轉(zhuǎn)用高頻率超聲探頭，對(duì)闌尾進(jìn)行仔細(xì)的觀察和測(cè)量，觀察闌尾的病變程度。兩者聯(lián)合使用，對(duì)手術(shù)方式的選擇及判斷病情的嚴(yán)重程度具有重要的作用，為臨床手術(shù)提供強(qiáng)有力的依據(jù)[10]。

本研究分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，超聲檢查共檢查出急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種類型闌尾炎，超聲檢查總符合率為90.00%，表明采用高低頻超聲聯(lián)合檢查符合率較高，可清晰分辨增粗的闌尾及液性暗區(qū)，同時(shí)根據(jù)不同類型的闌尾炎超聲圖像特征，可準(zhǔn)確對(duì)不同類型的闌尾病變做出判斷，有助于手術(shù)方案的選擇及治療的推進(jìn)。由此可見(jiàn)，將高低頻超聲聯(lián)合使用，可準(zhǔn)確判斷急性闌尾炎的具體類型，降低因外界因素造成疾病的漏診與誤診，臨床效果顯著。

綜上所述，采用高低頻超聲聯(lián)合檢查可以更好的觀察不同類型急性闌尾炎的圖像特征，有助于臨床診治及手術(shù)方式的選擇，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]姚麗萍，劉彥杰． 高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：17-18．

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Analysis of the Value Ultrasound Image Features and High and Low Frequency Ultrasound in Acute Appendicitis

RAN Qing SHEN Zhiyang Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the acute appendicitis ultrasonic image characteristics and value of high and low resolution sonography.Methods70 cases with acute appendicitis in our hospital from July 2014 to August 2015 were selected and given color doppler ultrasound. To analyze diagnose accordance rate of difference types of appendix ultrasonic and ultrasonic image characteristics of difference types of acute appendicitis.Results36 cases of acute suppurative appendicitis, 33 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 91.67%. Acute simple appendicitis in 23 cases, 20 cases were diagnosed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 86.96%. 7 cases of acute gangrenous appendicitis, 6 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 85.71%, 4 cases of peripheral abscess of appendix. The diagnosis was confrmed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 100.00%.ConclusionThe combination of high and low frequency ultrasound can be used to observe the image characteristics of different types of acute appendicitis, which was helpful in the clinical diagnosis and treatment and the choice of operation mode.

Acute appendicitis, Ultrasound image features, High and low frequency

R737．9

A

1674-9308（2016）35-0058-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．031

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000