莫志芳

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江慈溪315300)

●醫(yī)學(xué)研究

血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功指標(biāo)在肝膽疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

莫志芳

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江慈溪315300)

通過(guò)比較血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功酶學(xué)指標(biāo)在臨床肝膽疾病中的應(yīng)用，闡明膽汁酸與肝臟損傷的相關(guān)性以及傳統(tǒng)肝功指標(biāo)在診斷方面存在的局限性，說(shuō)明膽汁酸對(duì)于肝膽疾病的早期診斷、病情發(fā)展以及預(yù)后效果均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

血清總膽汁酸;肝功指標(biāo);肝膽疾病;早期診斷;預(yù)后

目前，傳統(tǒng)的肝功指標(biāo)如膽紅素和酶學(xué)指標(biāo)只有在病情較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯變化，而且還受到其它因素的影響，檢測(cè)肝膽疾病的敏感性存在一定的局限性［1］。血清總膽汁酸是由肝臟合成，能特異性地反映肝臟代謝功能，對(duì)檢測(cè)肝膽疾病的病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度以及預(yù)后效果均有一定的應(yīng)用價(jià)值［2］。當(dāng)肝臟受到輕微損傷時(shí)，總膽汁酸代謝即出現(xiàn)紊亂，而且在ALT和AST發(fā)生變化之前就已經(jīng)升高，因此，膽汁酸是肝功能的敏感性指標(biāo)之一，本文就血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功指標(biāo)在肝膽疾病中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述，以期為臨床肝膽疾病的早期診斷與預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。

一、膽汁酸在肝膽疾病臨床診斷中的應(yīng)用

膽汁酸是肝臟分泌的一種有機(jī)酸，是構(gòu)成膽汁的主要成分，可促進(jìn)脂肪吸收，防止膽汁中的膽固醇析出從而形成結(jié)石［3］。其作為膽固醇的代謝產(chǎn)物貯存于膽囊中，與膽固醇的代謝、吸收以及生物調(diào)節(jié)均具有一定的相關(guān)性。在體內(nèi)約有95%的膽汁酸排入腸道后被重吸收，然后經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，同新合成膽汁共同貯存在膽囊中，之后排入腸道形成膽汁酸的腸肝循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)膽汁酸的反復(fù)利用［4］。在健康人的血液中膽汁酸的濃度處于較低的水平，約為5μmol/L，而膽汁酸的代謝與合成與肝臟密切相關(guān)，體內(nèi)膽汁酸水平出現(xiàn)異?？煞从掣闻K分泌合成、肝臟代謝以及肝細(xì)胞損傷等3方面失衡。當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，通過(guò)門(mén)靜脈回流肝臟的膽汁酸由于肝臟自身功能出現(xiàn)異常而無(wú)法充分吸收膽汁酸，致使肝細(xì)胞受到一定程度的破壞，膽汁酸代謝也受到影響，因而導(dǎo)致患者體內(nèi)膽汁酸水平異常增高;當(dāng)出現(xiàn)膽汁淤積或膽道梗塞時(shí)，肝細(xì)胞中膽汁酸代謝存在障礙，無(wú)法有效地排出膽汁酸，從而致使血清中膽汁酸水平明顯升高。

蒙政媛等發(fā)現(xiàn)當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)膽汁酸水平可明顯升高，因此膽汁酸是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的關(guān)鍵指標(biāo)。然而，趙崇貴等認(rèn)為當(dāng)發(fā)生膽道梗阻以及膽汁淤積時(shí)也可引起血液中的膽汁酸水平升高，鄔蜀軍等也發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌以及梗阻性黃疸患者的血清總膽汁酸水平均明顯高于正常人，在梗阻性黃疸患者中膽汁酸水平異常尤為明顯。高冬梅等也指出膽汁酸對(duì)于急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化以及肝癌的臨床發(fā)生的提示率非常高，說(shuō)明膽汁酸不僅可以反映肝細(xì)胞是否受到損傷，對(duì)于梗阻的發(fā)生同樣具有一定的臨床診斷價(jià)值。因此，血清中膽汁酸檢測(cè)特異性較低而敏感性較高，有利于早期發(fā)現(xiàn)肝膽疾病并檢測(cè)預(yù)后效果。

二、膽汁酸與傳統(tǒng)肝功酶學(xué)指標(biāo)在肝膽疾病的臨床診斷與預(yù)后比較

ALT在人體內(nèi)廣泛分布于各個(gè)組織器官中，其中尤以肝臟細(xì)胞中含量最高。因此，當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí)ALT可明顯升高，但反過(guò)來(lái)講，ALT水平明顯升高代表肝臟可能受到損傷，其活性變化與肝臟的病理改變不一致，如臨床中的肝癌以及肝硬化患者體內(nèi)的ALT水平就不會(huì)一直維持在較高的水平。吳曉春等研究發(fā)現(xiàn)肝癌和肝硬化患者ALT水平明顯低于肝炎以及膽道疾病患者，結(jié)合膽汁酸水平檢測(cè)可有效摒棄ALT與肝細(xì)胞損傷程度不一致的缺點(diǎn)，從而有效提高肝膽疾病的臨床診斷與鑒別。程永娟等也認(rèn)為膽汁酸在肝膽疾病中的診斷價(jià)值優(yōu)于ALT、AST以及ALP等傳統(tǒng)肝功酶學(xué)指標(biāo)。韓晨鵬等發(fā)現(xiàn)在肝癌及肝硬化患者中TBA在不同階段均顯著增高，陽(yáng)性率達(dá)100%，相比于ALT有顯著差異。而當(dāng)ALT水平處于正常狀態(tài)而TBA水平不斷增高時(shí)表明肝膽疾病正處于惡化過(guò)程中，因肝功能細(xì)胞失調(diào)以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等所致。王躍明等通過(guò)對(duì)不同肝病患者血清中TBA、ALT和AST進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)TBA的增高與ALT、AST呈高度正相關(guān)性;而在肝硬化和肝癌患者中，TBA的敏感程度明顯高于ALT和AST，由此可見(jiàn)，膽汁酸對(duì)于肝臟實(shí)質(zhì)性損傷和肝纖維化的輔助診斷更有價(jià)值。

膽汁酸測(cè)定對(duì)于肝膽疾病的預(yù)后同樣具有一定的應(yīng)用價(jià)值，胡靜等研究發(fā)現(xiàn)在急性肝炎恢復(fù)期時(shí)TBA水平隨著病情的不斷好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)至正常水平，而慢性肝炎以及肝硬化患者中TBA水平一直保持在較高的水平或下降速度緩慢，提示預(yù)后不良。然而，當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、TBIL、DBIL、ALT、AST和ALP等指標(biāo)逐漸恢復(fù)至正常水平，而TBA仍然處于較高的水平。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)的常規(guī)肝功能指標(biāo)對(duì)于肝膽疾病的預(yù)后程度較差，而TBA在肝病代償期患者中仍具有一定的敏感性。對(duì)于肝癌患者，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶等其它傳統(tǒng)酶學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)時(shí)，血清中TBA仍處于較高的水平，具有其他指標(biāo)不可替代的作用?；顒?dòng)性肝硬化患者即便出現(xiàn)肝功能好轉(zhuǎn)以及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，但是TBA仍然保持在較高的水平，體現(xiàn)出TBA的高敏感性。

三、結(jié)語(yǔ)與展望

膽汁酸對(duì)于肝膽疾病的臨床鑒別與早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于檢測(cè)肝病的病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度以及預(yù)后方面也具有一定的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)膽汁酸檢測(cè)在肝膽疾病中的應(yīng)用有利于早期發(fā)現(xiàn)病情較輕的疾病。同時(shí)，在實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)肝功酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，更好地實(shí)現(xiàn)肝膽疾病的早期診斷與及時(shí)治療。膽汁酸檢測(cè)在肝膽疾病中的特異性不強(qiáng)，但敏感性較高，因此對(duì)于各種分型的肝膽疾病首先要進(jìn)行明確診斷，施以治療，然后結(jié)合膽汁酸水平的轉(zhuǎn)歸變化判斷疾病的預(yù)后效果。

［1］賀立春．血清總膽汁酸和前清蛋白測(cè)定在不同肝病中的臨床意義［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):56-57．

［2］張俊萍．血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］．臨床合理用藥，2013，6(6):132．

［3］任竹建．血清總膽汁酸測(cè)定在肝病鑒別診斷中的價(jià)值［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):32-33．

［4］王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:496．

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1002-1701(2015)04-0123-02

2014-08

莫志芳，女，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．065