張春麗

雙側(cè)復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)的護(hù)理

張春麗

目的分析并探討雙側(cè)復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)的護(hù)理方法，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)歸納。方法將我院2011年9月～2013 年12月收入的150例雙側(cè)復(fù)發(fā)性鼻息肉患者納入本次研究，并對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)手術(shù)前后和手術(shù)中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈，術(shù)腔上皮化；19例患者病情有所好轉(zhuǎn)，有輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫；11例無(wú)效，均為息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論精心有效的護(hù)理措施是保證鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，能提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

雙側(cè)復(fù)發(fā)性鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡；護(hù)理

復(fù)發(fā)性鼻息肉，也稱作“鼻息肉病”，鼻息肉病是指雙側(cè)鼻鼻竇粘膜廣泛的炎性、水腫性及退行性改變。鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、纖毛功能障礙、免疫功能缺陷等因素都可影響該病的發(fā)生發(fā)展[1]。有關(guān)復(fù)發(fā)性鼻息肉的治療一直以來都是臨床上的一大難題。但是近年來，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展使得復(fù)發(fā)性鼻息肉的治療成為了可能。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底清除病變組織，且損傷小，出血少，視野清晰。我院于2011年9月～2013年12月共對(duì)150例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者實(shí)施了鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)，并進(jìn)行合理有效的護(hù)理，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，鼻息肉的復(fù)發(fā)得到了較好的控制，且患者的癥狀和臨床體征都有了很大的改善。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年9月～2013年12月收入的150例雙側(cè)復(fù)發(fā)性鼻息肉患者納入本次研究，并對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)。150例患者中男性患者73例，女性患者63例，年齡19～78歲，平均42.6歲。所有患者均為慢性鼻竇炎、鼻息肉III型，且均有前期手術(shù)史，患者臨床表現(xiàn)為鼻腔通氣功能障礙，多伴黏膿鼻涕及嗅覺障礙。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前10天給予抗生素口服，術(shù)前1個(gè)月對(duì)吸煙飲酒史的患者禁煙、酒。高血壓患者在手術(shù)前必須嚴(yán)格控制血壓，使其達(dá)到正常水平。所有患者在手術(shù)前3天都要靜脈給予抗生素，或清晨頓服地塞米松10 mg，并用氣霧劑噴鼻。

1.3 手術(shù)方法

鼻內(nèi)窺鏡的術(shù)式方法主要有四種：額竇手術(shù)、鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)、內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)和上頜竇手術(shù)，手術(shù)時(shí)術(shù)式的選擇依據(jù)鼻竇炎及鼻息肉病變的范圍和部位而定。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國(guó)發(fā)展起來的比較晚，所以很多患者或家屬對(duì)該手術(shù)的手術(shù)方式，手術(shù)先進(jìn)性，手術(shù)治療效果可能都不太了解。所以在手術(shù)前有必要耐心細(xì)致的向患者及其家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，還有其良好的治療效果，從而消除患者的擔(dān)心及憂慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，減少患者不必要的恐懼，使患者能夠以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 呼吸道感染和咽炎的預(yù)防 鼻息肉的存在往往會(huì)對(duì)鼻腔造成阻塞，尤其是雙側(cè)鼻息肉患者，鼻腔阻塞會(huì)嚴(yán)重影響鼻腔通氣，患者不得不改變呼吸模式，由口呼吸，這種呼吸模式的改變會(huì)造成口腔黏膜干燥和咽部粘膜充血。所以應(yīng)增加病房空氣濕度，指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)給予清咽潤(rùn)喉片含服。

2.1.2 口腔和鼻炎部的清理 正確的漱口方式可有效防止口腔炎和咽炎，并減少手術(shù)后感染的幾率，而臨床上很多患者對(duì)這一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的都不夠到位。所以護(hù)理人員要在手術(shù)前指導(dǎo)患者用口泰液漱口，對(duì)其經(jīng)常進(jìn)行督促和指導(dǎo)。

2.1.3 檢測(cè)內(nèi)科合并癥和指導(dǎo)用藥 對(duì)合并有糖尿病或高血壓的患者要注重檢測(cè)其血糖或血壓水平，保證其血壓或血糖在手術(shù)時(shí)能控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于長(zhǎng)期使用阿司匹林的患者術(shù)前要囑咐其停用，以保證手術(shù)的安全性[2-3]。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備鼻腔 術(shù)前幾日必須對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行清洗并清理其內(nèi)的鼻毛[4-5]，由于鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的視野比較清晰寬闊，如果術(shù)前沒有對(duì)鼻毛進(jìn)行徹底的清理，則有可能在手術(shù)過程中干擾手術(shù)視野[6-7]。所以鼻科護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到這些術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 改變舒適度 術(shù)后使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，密切觀測(cè)患者生命體征的變化[8-9]。手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、鼻腔填塞和少量滲血的現(xiàn)象，對(duì)此很多患者都會(huì)出現(xiàn)煩躁不安或緊張焦慮的情緒。在回病房后可讓患者處于半臥位，并向其解釋術(shù)后的少量出血是一種正常的現(xiàn)象，可用軟紙將其及時(shí)擦干凈；術(shù)后的疼痛是由于麻醉藥效消失所導(dǎo)致的也是一種正?，F(xiàn)象。術(shù)后一兩天內(nèi)患者鼻粘膜會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，但此感覺會(huì)在術(shù)后兩三天減退或消失，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者不用緊張，盡量使患者保持情緒的穩(wěn)定，積極配合治療和術(shù)后的康復(fù)。

2.3.2 術(shù)后鼻腔治療的準(zhǔn)備 由于手術(shù)操作精細(xì)，在鼻內(nèi)窺鏡下摘除鼻息肉，會(huì)保留較多的組織，尤其對(duì)生長(zhǎng)于中鼻道的息肉而言，更容易因術(shù)后粘膜反應(yīng)性水腫導(dǎo)致粘膜粘連。所以在術(shù)后兩天抽取紗條后，每日需對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清理，清理過程在鼻鏡下進(jìn)行，然后用1%地卡因與腎上腺素（比例為10：1）棉片對(duì)鼻腔進(jìn)行收縮，觀察粘膜生長(zhǎng)及竇腔引流情況，保持中鼻道和各竇口之間的通暢，促進(jìn)術(shù)腔上皮化。護(hù)理人員應(yīng)每日準(zhǔn)備好所需治療器械和所需醫(yī)療用品，并對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，告訴患者這是術(shù)后康復(fù)所必須的，不要焦慮和緊張，讓患者放心接受治療。

2.3.3 飲食康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后飲食，第一天以流質(zhì)飲食為主，食物以溫和為主，避免過熱刺激擴(kuò)張血管導(dǎo)致出血增加；第二天可進(jìn)行半流質(zhì)飲食直至正常飲食。囑咐患者勿用力擤鼻涕，禁煙禁酒，并避免劇烈活動(dòng)或過重的體力勞動(dòng)。并詳細(xì)的向患者解釋術(shù)腔上皮化現(xiàn)象，告訴其此過程至少需1個(gè)月，在此期間，若鼻腔出現(xiàn)結(jié)痂和少許分泌物是正常現(xiàn)象，不用過度恐懼。術(shù)后隨訪時(shí)復(fù)發(fā)性鼻息肉恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后第一個(gè)月應(yīng)每周復(fù)診1～2次，主要是對(duì)術(shù)腔清理防止術(shù)腔黏連或阻塞；術(shù)后2～3個(gè)月每2周復(fù)診1次，以后每月1次，直至術(shù)腔黏膜上皮化。

3 結(jié)果

150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈，術(shù)腔上皮化；19例患者病情有所好轉(zhuǎn)，有輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫；11例無(wú)效，均為息肉復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)間12 d～2個(gè)月，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為（1.34±0.22）個(gè)月，術(shù)腔粘膜修復(fù)時(shí)間為（32.42±1.64）天。

4 討論

有關(guān)復(fù)發(fā)性鼻息肉的治療一直以來都是是臨床上的一大難題。但是近年來，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展使得復(fù)發(fā)性鼻息肉的治療成為了可能[10]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底清除病變組織，且損傷小，出血少，視野清晰。有研究表明，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻息肉具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)鼻腔正常組織損傷小，且術(shù)后不留有瘢痕等特點(diǎn)，比較符合年輕患者對(duì)審美的需求。但圍手術(shù)期內(nèi)給予患者進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)避免或減少并發(fā)癥發(fā)生及保證手術(shù)成功尤為重要。因此圍手術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理工作，本研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，主要包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后鼻腔治療、術(shù)后飲食指導(dǎo)等，以促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。結(jié)果顯示，150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈。且從術(shù)后并發(fā)癥來看，主要為輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫，癥狀較輕，且患者并發(fā)癥治愈時(shí)間和鼻腔粘膜修復(fù)時(shí)間較短。

綜上所述，精心有效的護(hù)理措施是保證鼻內(nèi)窺鏡鼻竇再手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，能提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]李厚恩，袁偉，錢進(jìn)，等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉病因分析與防治措施[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(5)：314-317．

[2]陳遠(yuǎn)安，石成明，陳俊達(dá).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：167-168．

[3]關(guān)新成．鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23)：69-70．

[4]陳芬.臨床護(hù)理路徑在復(fù)發(fā)性鼻息肉摘除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14)：38-39．

[5]高士杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(16)：130-131．

[6]劉亞珍.復(fù)發(fā)性鼻息肉的鼻內(nèi)鏡治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(2)：105-106．

[7]許平，宋丹東.消痔靈注射液治療復(fù)發(fā)性鼻息肉[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(5)：425-426．

[8]馮曉春.30例復(fù)發(fā)性鼻息肉綜合治療效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(10)：1236-1238．

[9]鐘華英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉38例體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2010，8(12)：28．

[10]王梅英，滕清曉，于小佳.復(fù)發(fā)性鼻息肉再手術(shù)治療36例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(36)：150-151．

Contralateral Recurrent Nasal Polyps Nasal Endoscopic Sinus Surgery Nursing

ZHANG Chunli, Juye County People's Hospital, Heze 274900, China

ObjectiveTo analyze and discuss the nursing method of bilateral recurrent nasal polyps Endoscopic sinus operation again, and the nursing effect was summarized.MethodsIn our hospital in 2011 September -2013 year in December revenue of 150 patients with bilateral recurrent nasal polyps were included in the study, and carries on the nasal endoscopic sinus operation, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, and the nursing measures before operation and in operation were summarized in this paper.Results150 patients after half a year to follow up after one year of treatment, 120 patients were cured, the cavity epithelium, 19 patients got better, there is a slight scar stricture, secretion, mucosal edema sinus flow small, 11 cases were ineffective, the recurrence of polyps.ConclusionNursing measures is to ensure careful effective endoscopic sinus operation again the key to success, can improve the quality of life of patients, and promote an early recovery of patients.

Bilateral recurrent nasal polyps, Nasal endoscope, Nursing

R473．76

B

1674-9308（2015）15-0206-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．170

274900 山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院五官科