陳靜

宮腔鏡在子宮切口憩室治療中的效果分析

陳靜

目的對(duì)比分析宮腔鏡下電切術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。方法選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者62例，隨機(jī)分為兩組，即宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組。結(jié)果兩組比較，宮腔鏡下電切術(shù)治療組術(shù)中出血量及有效率均優(yōu)于經(jīng)陰道手術(shù)治療組。結(jié)論宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者具有明顯的治療作用。

宮腔鏡下電切術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；宮腔鏡

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（PCSD）屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，雖然并不多見，但嚴(yán)重困擾剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女。尤其是在發(fā)生憩室妊娠時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，出現(xiàn)子宮破裂導(dǎo)致大出血等，甚至危及生命。近年來，隨著剖宮產(chǎn)等增加，子宮切口憩室發(fā)病率同時(shí)增加。因此子宮切口憩室的治療成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。目前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。筆者總結(jié)了長(zhǎng)期臨床工作中的心得，報(bào)告如下。

1 研究資料

選擇2012年1月～2015年1月我院診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者62例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組，每組31例，經(jīng)陰道手術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者最大年齡36歲，最小年齡22歲，平均年齡（25.67±5.45）歲；經(jīng)陰道手術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)2.1年，最短0.8年，平均（1.72±0.41）年。宮腔鏡下電切術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均年齡（25.97±5.51）歲；宮腔鏡下電切術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)2.3年，最短1.1年，平均（1.69±0.67）個(gè)月。入組后經(jīng)陰道手術(shù)治療組和宮腔鏡下電切術(shù)治療組兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者具有可比性。

宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組入組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者均簽署知情同意書，臨床癥狀及輔助檢查均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 經(jīng)陰道手術(shù)治療組 麻醉成功后，導(dǎo)尿排空膀胱。消毒暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，副腎鹽水局部注射，水壓法分離，手指分離膀胱，穿破腹膜，陰道拉鉤，可見疤痕組織，探針探查，結(jié)合影像學(xué)提示憩室部位，切開。組織鉗夾，切除疤痕組織，清除陳舊性積血，縫合子宮切口。檢查創(chuàng)面，縫合盆腔及陰道壁。

2.1.2 宮腔鏡下電切術(shù)治療組 麻醉成功后，常規(guī)消毒，宮腔鏡檢查，擴(kuò)宮頸管置入電切鏡，予環(huán)狀電極切除切口，解除狹窄，引流陳舊積血，電灼內(nèi)膜組織，治療憩室與宮腔內(nèi)膜的不規(guī)則出血。檢查創(chuàng)面結(jié)束手術(shù)。

2.2 觀察指標(biāo)

經(jīng)陰道手術(shù)治療組和宮腔鏡下電切術(shù)治療組均采用術(shù)中出血量及有效率評(píng)價(jià)治療效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)中出血量

宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組比較，經(jīng)陰道手術(shù)治療組術(shù)中出血量（27.07±15.81）ml；宮腔鏡下電切術(shù)治療組術(shù)中出血量（10.10±9.42）ml，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明宮腔鏡下電切術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療中均具有較小的損傷，但是宮腔鏡下電切術(shù)比經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)中出血量更少，證明宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室造成的損傷更小。

3.2 有效率

宮腔鏡下電切術(shù)治療組和經(jīng)陰道手術(shù)治療組比較，經(jīng)陰道手術(shù)治療組有效率75.81%；宮腔鏡下電切術(shù)治療組有效率90.02%，P＜0.05，說明宮腔鏡下電切術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療中均具有較好的療效，但是宮腔鏡下電切術(shù)比經(jīng)陰道手術(shù)有效率更高，證明宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床治療效果更佳。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，是剖宮產(chǎn)術(shù)后不多見的并發(fā)癥[1]。手術(shù)治療暫時(shí)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此如何選擇安全、有效的術(shù)式，是臨床醫(yī)生的難題[2-3]。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇臨床常用的宮腔鏡下電切術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)兩種術(shù)式對(duì)比分析，采用術(shù)中出血量及有效率評(píng)價(jià)治療效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道手術(shù)治療組術(shù)中出血量（27.07±15.81）ml；宮腔鏡下電切術(shù)治療組術(shù)中出血量（10.10±9.42）ml，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明宮腔鏡下電切術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療中均具有較小的損傷，但是宮腔鏡下電切術(shù)比經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)中出血量更少，證明宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室造成的損傷更小。經(jīng)陰道手術(shù)治療組有效率75.81%，宮腔鏡下電切術(shù)治療組有效率90.02%，P＜0.05，說明宮腔鏡下電切術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療中均具有較好的療效，但是宮腔鏡下電切術(shù)比經(jīng)陰道手術(shù)有效率更高，證明宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床治療效果更佳。

[1]王馬列，梁潤(rùn)彩.陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室53例療效觀察[J]．暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(4)：417-420．

[2]鄧婭莉，丁依玲，范雪梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良56例臨床分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2)：388-389．

[3]郭銀樹，段華，張穎.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011（11）：101-102．

Efficacy Analysis of the Hysteroscopy in Treating Patients With Uterine Incision Diverticulum

CHEN Jing, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, China

ObjectiveThe purpose of the study was a comparative analysis on clinical effects of hysteroscope and the transvaginal operation to uterine incision diverticulum.MethodsThere were 62 cases who were diagnosed with uterine incision diverticulum were divided into the hysteroscope group and the transvaginal operation group.ResultsComparison after treatment showed that both intraoperative bleeding and efficient in the hysteroscope group were much better than the effects in the transvaginal operation group.

ConclusionHysteroscope have significantly improved on the patients with uterine incision diverticulum.

Hysteroscope, Transvaginal operation, Hysteroscopy

R711．2

B

1674-9308（2015）15-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．044

530011南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院