樸香月

腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除的臨床分析

樸香月

【摘要】目的 探討腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除的臨床效果。方法 選擇2012年8月～2015年2月在我院診治的結(jié)腸巨大息肉患者32例，16例患者采用腸鏡下黏膜切除術，10例患者采用腸鏡下基底注射加鈦夾加電圈套術，6例患者用腸鏡下高頻電圈套術。結(jié)果 所有患者都順利完成手術，內(nèi)鏡黏膜切除術后患者有2例患者出現(xiàn)出血，無出現(xiàn)穿孔；基底注射加鈦夾加電圈套術后后有2例患者出現(xiàn)出血，高頻電圈套術后有1例患者出現(xiàn)出血，都對癥處理成功。結(jié)論 腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除方法簡單、經(jīng)濟，能減少對于患者的創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，對于降低癌變和防治早期結(jié)腸癌有重要意義。

【關鍵詞】腸鏡；結(jié)腸巨大息肉；黏膜切除術；高頻電圈套術

作者單位： 133300 吉林省琿春市人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Huge Colorectal Polyps Resection Under Enteroscope

PIAO Xiangyue, People’s Hospital of Huichun, Huichun 133300, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of huge colorectal polyps resection under enteroscope. Methods From 2012.8 to 2015.2, 32 cases of huge colorectal polyps patients were received and underwent polypectomy under enteroscope. Results All patients were successfully operated. Among patients that received EMR, there were 2 cases with bleeding and without perforation, among those who received titanium clip and electrocoagulation, there were 2 cases with bleeding; among those who received high-frequency electrocoagulation snare resection, there were 1 case with bleeding. Conclusion Huge colorectal polyps resection under enteroscope was simple and economic. It can reduce the trauma and complications for patients, and was significant for reducing cancerization and the prevention of early colorectal cancer.

[Key words]Enteroscope, Huge colorectal polyps, Mucosal resection, High-frequency electrocoagulation snare resection

結(jié)腸癌是人類腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤，是最常見的癌癥死亡原因之一，不過絕大多數(shù)結(jié)腸癌起源于原發(fā)的結(jié)腸息肉，包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤等多種類型[1]。腺瘤癌變的危險性與結(jié)腸息肉的組織學類型、大小等因素相關。以往認為直徑＞2 cm的結(jié)腸基息肉不宜行內(nèi)鏡下切除，發(fā)生出血的可能性大。而隨著腸鏡治療技術的迅速發(fā)展，腸鏡下切除息肉的適應證逐漸拓展[2-3]。本文具體探討了腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2012年8月～2015年2月在我院診治的結(jié)腸巨大息肉患者32例，納入標準：符合結(jié)腸巨大息肉的診斷標準(直徑＞2 cm)；經(jīng)病理活檢為良性息肉，超聲微探頭查息肉底部未侵及固有肌層；年齡20～70歲，適應進行手術切除治療；知情同意本研究。其中男17例，女15例；年齡22～68歲，平均（45.24±3.12）歲；息肉直徑為（4.13±0.78）cm；息肉部位：回盲部4例，升結(jié)腸5枚，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸2例。

1.2方法

選擇奧林巴斯260的結(jié)腸鏡和A70574型電子圈套器，黏膜下注射液為1：10 000腎上腺素生理鹽水。術前常規(guī)腸鏡檢查，檢查前1天進流食，超聲微探頭探查掃描息肉情況。清潔病變處腸腔，再注入脫氣水；16例患者采用腸鏡下黏膜切除術，10例患者采用腸鏡下基底注射加鈦夾加電圈套術，4例患者用腸鏡下高頻電圈套術。標本均完全回收，再次行病理檢查。在息肉電切前，充分暴露息肉，避免息肉貼近腸壁造成異常電流，引起腸黏膜灼傷。較大的息肉采用分塊電切的方法進行治療。觀察所有的切除情況，記錄術中出血與穿孔情況。

2　結(jié)果

所有患者都順利完成手術，內(nèi)鏡黏膜切除術后患者有2例患者出現(xiàn)出血，無需輸血?；鬃⑸浼逾亰A加電圈套術后后有2例患者出現(xiàn)出血，高頻電圈套術后有1例患者出現(xiàn)出血，均止血成功。

3　討論

當前結(jié)腸癌的發(fā)病率近年來逐漸增高，絕大多數(shù)結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉癌變所致。結(jié)腸息肉是指結(jié)腸粘膜表面向管腔隆起的結(jié)節(jié)狀病變，腺瘤性息肉是重要的癌前病變，研究顯示結(jié)腸鏡的普查并息肉摘除可使結(jié)腸癌的病死率下降90.0%以上[4]。在當前的研究中，多將直徑＞2.0 cm的稱為大息肉，認為直徑＞2 cm的息肉癌變率達10.0%。盡早切除這些高危息肉，可有效打斷腺瘤發(fā)展成為腸癌的序貫過程。內(nèi)鏡超聲下腸壁呈5層結(jié)構(gòu)，包括黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，可較準確地判斷出其起源的層次，還可根據(jù)其內(nèi)部回聲特點對病灶進行定性診斷[5]。當前內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉己在臨床廣泛應用，是結(jié)腸息肉的首選治療方法。腸鏡檢查不但可以直觀發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉病灶，而且可以進行組織活檢，更進一步可以行內(nèi)鏡下治療性切除。而隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，息肉的大小并不是內(nèi)鏡下切除的絕對禁忌證。治療的關鍵是防止并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率高低與多種因素有關，出血和穿孔是結(jié)腸鏡下進行息肉摘除的常見并發(fā)癥。本研究顯示所有患者都順利完成手術，內(nèi)鏡黏膜切除術后患者有2例患者出現(xiàn)出血；基底注射加鈦夾加電圈套術后后有2例患者出現(xiàn)出血，高頻電圈套術后有1例患者出現(xiàn)出血，都對癥處理成功。防止穿孔與出血發(fā)生的關鍵是不要過度電凝，對于大的無蒂息肉采用基底部注射生理鹽水再電切以及分塊切除。總之，腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除方法簡單、經(jīng)濟，能減少對于患者的創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，有這對于降低癌變和防治早期結(jié)腸癌有重要意義。

參考文獻

[1]魏華，馬驥，楊志超，等. 腸鏡下結(jié)腸巨大息肉切除76例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42(10)：1-2.

[2] Iwatate M，Sano Y，Hattori S，et al. The addition of high magnifying endoscopy improves rates of high confidence optical diagnosis of colorectal polyps[J]. Endosc Int Open，2015，3(2)：140-145.

[3] 付肖巖. 腸鏡下IT刀治療有蒂巨大息肉17例[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31(1)：50-51.

[4] 劉靖正，鐘蕓詩，周平紅，等. 內(nèi)鏡下應用尼龍繩結(jié)扎、切除治療結(jié)腸大息肉[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，6(21)：59-61.

[5]董權，蔣海根，李偉平. 金屬夾在EMR摘除結(jié)腸息肉術后遲發(fā)性出血病例中的應用[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2015，2(16)：244-245.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.057

【文章編號】1674-9308（2015）25-0085-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574.62