沈雷，馮玉寬

(1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006;2．牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157099)

●臨床教學(xué)

自制手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)實驗教學(xué)改革的運用

沈雷1，馮玉寬2*

(1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006;2．牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157099)

局部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，但是目前局部解剖學(xué)面臨尸體短缺、學(xué)生動手能力減少的尷尬局面，如何高效、節(jié)約的利用尸體，達到促進學(xué)生在解剖學(xué)動手能力的提高，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，是我們一直致力于研究的方向。在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，以自行錄制的外科手術(shù)錄像為突破口，結(jié)合局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系，可以極大提高醫(yī)學(xué)專門人才素質(zhì)和質(zhì)量。

局部解剖學(xué);外科手術(shù);錄像教學(xué)

局部解剖學(xué)即是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是臨床專業(yè)研究生的必修課程，其重要性不言而喻，局部解剖學(xué)教學(xué)要求培養(yǎng)出動手能力強、富有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才;強調(diào)理論與臨床應(yīng)用相聯(lián)系，在有限的尸體資源條件下，如何節(jié)約尸體，提高尸體利用率;激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達到基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合的目的，是值得每個解剖學(xué)工作者深入考慮的課題［1-2］。

我們在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對臨床手術(shù)非常感興趣，而局部解剖學(xué)與臨床手術(shù)關(guān)系密切，這正是我們解決以上問題的突破口。

一、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實施

局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中，循環(huán)播放與內(nèi)容對應(yīng)的相應(yīng)手術(shù)錄像是提高學(xué)生興趣的良好手段，然而使用商品化的手術(shù)錄像，其側(cè)重點主要在手術(shù)過程，解剖視角不清晰，解剖過程不明確，內(nèi)容與解剖學(xué)知識脫節(jié)，學(xué)生反響不大［1］。

我們與本學(xué)院附屬醫(yī)院的外科醫(yī)生合作，站在局部解剖學(xué)角度，結(jié)合本院教師教學(xué)體會，自行錄制普通外科、胸外、神經(jīng)外科、頭頸外科、骨科等30多個常見手術(shù)入路和術(shù)中解剖分離的錄像，重新規(guī)劃局部解剖學(xué)實驗室為多媒體解剖實驗室，在局部解剖學(xué)實驗課上，按講授的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容循環(huán)放映給學(xué)生。

在教學(xué)過程中我們首先配合手術(shù)錄像講解局部解剖學(xué)課程，然后10個學(xué)生為一組在尸體上圍繞該局部解剖學(xué)課程進行實際操作或教師示教，教學(xué)過程結(jié)束后，老師指定每組1名學(xué)生進行總結(jié)發(fā)言，最后老師點評實驗效果。比如:講授女性盆腔臟器內(nèi)容時，首先由教師講解本節(jié)課需要掌握的重點內(nèi)容，學(xué)生操作的時候，播放經(jīng)腹子宮手術(shù)錄像片段(逐層切開皮膚及皮下組織、剝離子宮周圍韌帶、處理子宮動脈、關(guān)腹等步驟)，教師在學(xué)生解剖尸體的時候，根據(jù)操作步驟及時講解手術(shù)相關(guān)程序，密切聯(lián)系臨床實際，大大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在整個解剖操作過程中，學(xué)生可以自行控制手術(shù)錄像的進程，對感興趣的部分反復(fù)回放。

二、教學(xué)改革實踐成效

(一)促使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。

我們建立了局部解剖學(xué)交互式學(xué)習(xí)網(wǎng)站，師生在網(wǎng)上可以互相交流，答疑解惑，通過這個平臺，將自行錄制的外科手術(shù)錄像按照局部解剖學(xué)大綱要求上傳到網(wǎng)上，學(xué)生可以在教室、計算機室、寢室上網(wǎng)觀看或下載，極大地強化學(xué)習(xí)效果，課前觀看，使學(xué)生帶著問題而來，當(dāng)他們解剖到的結(jié)構(gòu)與錄像一致的時候，引起共鳴，加深記憶，相對傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的離開實驗室只能看書本被動學(xué)習(xí)而言，手術(shù)錄像式局部解剖學(xué)教學(xué)改革使學(xué)生的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?，學(xué)生會因為學(xué)會一個知識點，理解一個手術(shù)的解剖學(xué)細節(jié)而興奮，轉(zhuǎn)而帶給他們更大的學(xué)習(xí)熱情［3］。

(二)豐富了案例式教學(xué)的案例庫建設(shè)。

案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中如火如荼的熱烈開展，其形式涉及PBL、TBL等多種模式，但是開展案例式教學(xué)的瓶頸是尚沒有符合教學(xué)大綱規(guī)定的典型案例［4］，開展案例式教學(xué)的教師大都各自為營，案例缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，急需建立相關(guān)案例庫滿足PBL或TBL的教學(xué)方式發(fā)展。

我們自制的手術(shù)學(xué)錄像，以局部解剖學(xué)教學(xué)大綱為切入點，密切聯(lián)系基礎(chǔ)知識，錄像后面配有病例問題，使學(xué)生學(xué)習(xí)的案例有了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性，避免教師主觀因素導(dǎo)致的片面講授，對統(tǒng)一教師的教學(xué)思路，提高年輕教師的教學(xué)水平起到重要作用。

(三)降低尸體消耗，提高尸體使用率。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國民政體制改革不斷深入［5］，醫(yī)學(xué)院校通過正常渠道搜集的尸體標(biāo)本越來越少，有的院校局部解剖學(xué)已經(jīng)無法正常開課，被迫進行示教或用嬰兒解剖教學(xué)，目前各學(xué)校大力提高教學(xué)質(zhì)量，但是局部解剖學(xué)實驗教學(xué)賴以生存的尸體資源異常短缺，成為制約國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量的瓶頸［6］。

我們引入各局部重要的手術(shù)入路和手術(shù)解剖操作，相當(dāng)于引入了臨床問題，圍繞手術(shù)入路進行實驗實際上就是圍繞問題這個中心展開實驗，能最大程度調(diào)動學(xué)生的主觀能動作用，以點代面，既突出了重點，又兼顧相關(guān)知識的延伸，傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實驗教學(xué)一般7-8名學(xué)生解剖1具尸體，經(jīng)過本次教學(xué)改革后平均14-16人用1具尸體，這樣一來，每年尸體用量減少為教學(xué)改革前的1/2。通過實踐，我們發(fā)現(xiàn)，雖然使用尸體減少了，但是學(xué)生在實驗中的積極性明顯提高，愛護解剖結(jié)構(gòu)的責(zé)任意識明顯增強，一些細小的神經(jīng)、血管分支也主動進行保護，有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和尸體的使用率。

使用之后的尸體，再經(jīng)過開放實驗室上學(xué)生的解剖處理，使解剖結(jié)構(gòu)和層次等更加清晰，一部分尸體或器官等被制成陳列標(biāo)本，豐富了我校解剖展覽館作品;一部分尸體或器官則適用于系統(tǒng)解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程的實驗課使用;而涉及顱腔、椎管、骨盆等部位微細解剖結(jié)構(gòu)的操作，則用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)使用，或供相關(guān)專業(yè)研究生解剖，這樣就極大提高了尸體利用率，這說明手術(shù)錄像教學(xué)方法的確為基礎(chǔ)和臨床提供動態(tài)或雙向服務(wù)，有利于課程開展的連續(xù)性和不斷發(fā)展。

三、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實施尚存在的問題和改進措施

我們自制的手術(shù)學(xué)錄像在局部解剖學(xué)教學(xué)中已經(jīng)發(fā)揮了重要作用，當(dāng)然在實際應(yīng)用中我們還發(fā)現(xiàn)一些問題，比如: (1)由于實際工作的原因，手術(shù)各步驟錄像時間相對較短，學(xué)生需要反復(fù)播放，才會理解，所以我們打算利用狗增加相關(guān)手術(shù)入路和手術(shù)解剖錄像操作，這樣可以人為干預(yù)錄像時間，與人類手術(shù)錄像對比播放會更加清晰易懂;(2)錄像還需要增加內(nèi)容，今后打算錄制聽診、觸診等表面解剖標(biāo)志內(nèi)容;胸腔穿刺或腰椎麻醉等的臨床操作錄像，深入拓展局部解剖學(xué)案例式教學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實施是一種值得推廣的教學(xué)方法，對提高學(xué)生責(zé)任意識、科研認(rèn)識、臨床技能和提高尸體使用率等具有重要意義。在實際教學(xué)中，我們將不斷改進局部解剖學(xué)的教學(xué)手段，為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

［1］夏長麗，李波，孟祥輝，等．局部解剖學(xué)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式探索［J］．解剖學(xué)研究，2011，33(6):465-466．

［2］易傳安，楊艷青，胡祥上，等．手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局部解剖學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建［J］．解剖科學(xué)進展，2011，17(2):192-193．

［3］劉仁風(fēng)．知識、知識管理與博客的作用初探［J］．中國科技產(chǎn)業(yè)，2005，24(5):69-71．

［4］李丹程，朱志良，吳辰鈮，等．探索企業(yè)項目案例庫建設(shè)［J］．計算機教育，2006(11):42-44．

［5］王齊彥，王然，朱巍?。裾?制度的豐碑［J］．中國民政，2008(10):14-23．

［6］趙士杰，許向亮．局解教學(xué)與臨床相結(jié)合的實踐與思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(9):71-72．

G642．0

A

1002-1701(2015)01-0094-02

2013-09

沈雷，男，博士，副教授，主要從事解剖學(xué)教學(xué)和腫瘤淋巴管生成的分子機理研究工作。

黑龍江省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目(項目編號:JGXM_HLJ_2013112);齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育研究項目資助(項目編號:JY20141004)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．049