梁宇，初陽，姜明燕*

(1．中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部;2．中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧沈陽110001)

●臨床教學(xué)

臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐中教師的定位與授課技巧

梁宇1，2，初陽1，2，姜明燕1，2*

(1．中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部;2．中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧沈陽110001)

PBL教學(xué)模式已被逐步引入到我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐中，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在對橋梁學(xué)科——臨床藥理學(xué)開展PBL教學(xué)實(shí)踐的過程中發(fā)現(xiàn)，若想達(dá)到良好的教學(xué)效果，教師是關(guān)鍵因素。PBL授課教師既要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的觀念，真正做到“以學(xué)生為中心”，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，自主解決問題的實(shí)踐能力，又要做好“幕后策劃者”，指引討論方向，保證課堂的順利進(jìn)行。PBL教學(xué)是對教師的挑戰(zhàn)，要真正踐行PBL的理念和宗旨，教師必須從案例的選擇、問題設(shè)計(jì)、課前準(zhǔn)備、知識(shí)儲(chǔ)備、指引小組討論、學(xué)生考核到教學(xué)效果評價(jià)的每一環(huán)節(jié)都精心準(zhǔn)備，培訓(xùn)教師、提升教師的能力與素質(zhì)是必要的。

PBL教學(xué)法;臨床藥理學(xué);教師定位;教學(xué)技巧

臨床藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，它以藥理學(xué)為基礎(chǔ)，與臨床醫(yī)學(xué)有著緊密聯(lián)系，這門學(xué)科更著重培養(yǎng)學(xué)生將藥理知識(shí)運(yùn)用到病人身上解決實(shí)際問題的能力?；趩栴}的學(xué)習(xí)模式(Problem-Based Learning，以下簡稱PBL)，能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，自主解決問題的能力，正適合臨床藥理學(xué)的教學(xué)目的與要求，因此，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床藥理教研室開設(shè)了五年制一本本科生、四年制三本本科生的臨床藥理學(xué)PBL課程，并對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，雖然在PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，但教師的作用不容小覷，如何摒棄陳舊的觀念與備課模式，重新定位教師的職責(zé)和要求，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)與建設(shè)，對PBL教學(xué)效果有較大影響。因此，本文將實(shí)踐中教師應(yīng)具備的基本素質(zhì)和教師發(fā)揮的作用總結(jié)分享。

一、案例的選擇與問題設(shè)計(jì)

案例是PBL課程的核心，好的案例是PBL課程成功的必備條件。但是目前沒有適合PBL教學(xué)的教材，PBL教學(xué)的案例均是各院校組織教師編寫，這就為教師們提出了第一個(gè)任務(wù)。段亞平［1］等認(rèn)為不同學(xué)科的案例應(yīng)各有特點(diǎn)，本教研室參考了他們提出的案例編寫原則、目標(biāo)及流程，整合臨床藥理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，編寫了教學(xué)案例并取得較好效果，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)列舉如下:(1)案例要有一定真實(shí)性，問題要貼近臨床。PBL的教學(xué)目的是摒棄紙上談兵，增強(qiáng)實(shí)踐能力，那么問題的設(shè)計(jì)就應(yīng)該貼近臨床遇到的實(shí)際問題，讓學(xué)生身臨其境，站在一名醫(yī)生或藥師的角度解決問題而不是單純的學(xué)生，這樣能調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，對學(xué)生未來開展工作也有所幫助。(2)問題設(shè)計(jì)要以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，有一定的涵蓋面。PBL教學(xué)的主要缺點(diǎn)是缺乏知識(shí)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，學(xué)生可能會(huì)遺漏案例沒有涵蓋的知識(shí)點(diǎn)，這就要求教師設(shè)計(jì)案例時(shí)要有清晰的思路，不能脫離教學(xué)目標(biāo)，真實(shí)案例如果涵蓋知識(shí)點(diǎn)較少，可以在其基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾和調(diào)整，讓設(shè)計(jì)的問題盡可能涵蓋較多知識(shí)點(diǎn)。(3)問題設(shè)計(jì)要有一定開放性，難易適中。開放性指提出的問題讓學(xué)生有一定的發(fā)揮空間，而在學(xué)生發(fā)揮的過程中，教師可以抓住一些案例未提及但教學(xué)要求學(xué)生掌握的點(diǎn)，隨機(jī)拋出問題，這有利于擴(kuò)大知識(shí)覆蓋面。另外，問題過于簡單或復(fù)雜均會(huì)抑制學(xué)生的積極主動(dòng)性，對學(xué)生自主探索資源、尋求解決問題的過程有消極影響。(4)案例設(shè)計(jì)要選擇適合的章節(jié)，實(shí)踐證明像癲癇、偏頭痛、心絞痛、糖尿病、高血壓、感染等病理特點(diǎn)鮮明的個(gè)論適合PBL教學(xué)，而像藥物濫用與藥物依賴性、新藥研究與臨床試驗(yàn)、臨床藥效動(dòng)力學(xué)等總論部分不適宜PBL教學(xué)，更適合系統(tǒng)性較好的傳統(tǒng)教學(xué)或多媒體影像教學(xué)等。因此教師在設(shè)計(jì)案例時(shí)不要盲目追求PBL教學(xué)，忽略了它的局限性。

二、課前準(zhǔn)備

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)不同，教師的課前準(zhǔn)備已不再是自己備課那么簡單，而是轉(zhuǎn)變?yōu)榛?dòng)的模式。教師在課前應(yīng)與學(xué)生充分溝通，將案例發(fā)放到學(xué)生手中，并給學(xué)生充分的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師可以提供一些參考書籍、指南的名稱，并鼓勵(lì)學(xué)生通過自學(xué)、查閱文獻(xiàn)等途徑解決問題。為了方便溝通，本教研室建立了PBL教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)，包含了全部教師、學(xué)生，在該平臺(tái)共享上課時(shí)間、地點(diǎn)、案例、參考資料等等，方便師生交流，這一點(diǎn)在效果評價(jià)中得到教師、學(xué)生的一致肯定。

小組討論是PBL教學(xué)的一大特點(diǎn)，小組合作學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自我控制能力，有利于促進(jìn)學(xué)生間良好的人際合作關(guān)系和健康情感的形成，有利于學(xué)生高級認(rèn)知能力的發(fā)展。因此，合理分組對PBL的順利進(jìn)行至關(guān)重要。在實(shí)踐中，本教研室嘗試了多種分組方法:(1)按學(xué)號分組;(2)隨機(jī)分組;(3)班長協(xié)助分組。結(jié)果表明:按學(xué)號分組出現(xiàn)了某組強(qiáng)，其他組弱的情況，即回答問題的同學(xué)都集中在某組，而有的整組都積極性較低;隨機(jī)分組有時(shí)效果較好，有時(shí)出現(xiàn)學(xué)號分組類似情況，不穩(wěn)定;班長協(xié)助分組課堂效果較好，每組都有“活躍”的學(xué)生作為組長積極發(fā)言，但缺點(diǎn)是發(fā)言的人總集中在少部分人。通過訪談和分析發(fā)現(xiàn)，班里的學(xué)生可分為三類:第一類，學(xué)習(xí)興趣較濃厚，成績較好，性格外向，愿意參加活動(dòng)，課堂上總能積極發(fā)言，可概括為“活躍者”;第二類，對學(xué)習(xí)有一定興趣但能力較差、成績一般或雖然有較高學(xué)習(xí)興趣但性格內(nèi)向，課堂上一般不發(fā)言，必要時(shí)能發(fā)表見解，可概括為“待激發(fā)者”;第三類，對學(xué)習(xí)沒什么興趣，能不學(xué)就不學(xué)，課堂上偷懶、溜號較多，不易融入課堂氛圍中，可概括為“惰性者”。針對上述三類學(xué)生，第一類占比例較小，無需教師調(diào)動(dòng)，第二類占比例最大，是教師最需要下功夫拉動(dòng)的人群，第三類占比例較小，需要周圍學(xué)生的感染，如果前兩部分學(xué)生都能積極融入課堂討論中，他們自然也會(huì)逐漸融入。因此，可嘗試教師指導(dǎo)分組，即在前一堂PBL課中，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，選取第二類學(xué)生做為組長，將各類學(xué)生平均分配到各組中，增加第二類學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

除了上述軟設(shè)施的準(zhǔn)備外，還需硬設(shè)施的準(zhǔn)備，即選取大小合適，適宜討論的教室，桌椅可以挪動(dòng)以便同小組學(xué)生圍座在一起。教師配備白板及白板筆、PPT播放裝置，最好有互聯(lián)網(wǎng)方便學(xué)生收集資料。

三、知識(shí)儲(chǔ)備

PBL教學(xué)法對教師而言也是一種挑戰(zhàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師只需講授事先準(zhǔn)備好的內(nèi)容，而在PBL教學(xué)中，學(xué)生可能提出各種各樣的問題，這就要求擔(dān)任PBL教學(xué)的老師要有全面的知識(shí)儲(chǔ)備，以臨床藥理學(xué)為例，教師不僅要掌握該學(xué)科內(nèi)容，還要有一定診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)等的知識(shí)儲(chǔ)備，最好有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)。在本教研室的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師基本具備上述知識(shí)技能，還有臨床指導(dǎo)用藥的經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)任PBL授課教師取得了較好的效果。對于沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的其他老師可以通過與臨床醫(yī)生溝通、培訓(xùn)的方式提高其相關(guān)技能。

四、指導(dǎo)小組討論的能力

教師在小組討論中扮演的角色是旁觀者、促進(jìn)者、引導(dǎo)者和評價(jià)者。作為旁觀者，教師不要占據(jù)小組討論的中心位置，應(yīng)該由學(xué)生通過自薦或推薦扮演討論組織者的角色;作為促進(jìn)者，教師應(yīng)該推動(dòng)討論流程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題;作為引導(dǎo)者，教師應(yīng)有能力控制討論主線，當(dāng)出現(xiàn)“跑題”時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生回到共識(shí)議題及衍生議題的討論上來;作為評價(jià)者，教師應(yīng)事實(shí)求是、態(tài)度真誠，善于挖掘?qū)W生的閃光點(diǎn)并給予肯定和贊揚(yáng)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高學(xué)習(xí)積極性。

Lyberg-Ahlander V［2］等開展了一項(xiàng)對PBL教學(xué)中導(dǎo)師扮演角色的調(diào)查研究并提出學(xué)生希望教師能夠監(jiān)控為維持小組討論的進(jìn)程，幫助學(xué)生意識(shí)到自己的學(xué)習(xí)。

五、教學(xué)效果評價(jià)的設(shè)計(jì)

教學(xué)效果的評價(jià)包括兩個(gè)層面:其一，是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核。在傳統(tǒng)教學(xué)中，主要是通過筆試成績來體現(xiàn)，而在PBL課程中，由于課程改革的主要目的是注重對學(xué)生實(shí)踐能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，考核方式也應(yīng)該有所改變，應(yīng)該是筆試考試、實(shí)踐考試、課堂表現(xiàn)的綜合體現(xiàn)，這樣有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從死啃書本的學(xué)習(xí)方式中徹底解脫出來。其二，是對教學(xué)效果的綜合評價(jià)，多采用問卷調(diào)查的方式，目的是及時(shí)反饋信息，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案中的不足，優(yōu)化PBL教學(xué)模式。祖雅瓊［3］等采用Dephil法與層次分析法(AHP)進(jìn)行評價(jià)指標(biāo)的篩選和權(quán)重的確定，構(gòu)建了包含三級評價(jià)指標(biāo)的醫(yī)學(xué)研究所PBL模式教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系，并以此為基礎(chǔ)編寫調(diào)查問卷。我們參考了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道的評價(jià)方法，結(jié)合本校實(shí)際情況，制定了學(xué)生對學(xué)生、學(xué)生對老師、老師對學(xué)生的評價(jià)表格，在實(shí)踐中根據(jù)不同授課對象不斷修訂表格，最終形成個(gè)體化的教學(xué)評價(jià)表，取得較好效果。

六、討論

PBL教學(xué)在國內(nèi)已經(jīng)逐漸發(fā)展起來，但并非都取得了較好的教學(xué)效果，這其中受到很多因素的影響［4］，但教師因素是很重要的環(huán)節(jié)。教學(xué)模式的改革不是盲目的追求形式，而是從思想觀念、授課方式、評價(jià)體系等全方位的改變。以“學(xué)生為中心”，不代表教師的責(zé)任減輕了，反而是對教師的能力、技巧、責(zé)任有了更高的要求，教師的角色從一個(gè)臺(tái)上“表演者”，轉(zhuǎn)變?yōu)槟缓蟆安邉澱摺?。因此，積極開展相關(guān)培訓(xùn)，提高教師團(tuán)隊(duì)素養(yǎng)是成功開展PBL課程的前提條件。

［1］段亞平，曲妮，李勇，等．PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):57-58．

［2］Lyberg AV，Lundskog M，Hansson K．Expeirencing the role of PBL tutor［J］．Clincal Linguist Phonetics，2013(7)．

［3］祖雅瓊，馬駿，李利劍，等．醫(yī)學(xué)研究生PBL模式教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建［J］．復(fù)旦教育論壇，2011(2):83-87．

［4］張文玲，馮曉，劉艷林．PBL教學(xué)法教學(xué)效果的影響因素分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(8):116-133．

G424

A

1002-1701(2015)01-0089-02

2014-01

梁宇，女，碩士，講師，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)方向的科研及教學(xué)工作。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“在實(shí)踐中探索PBL最佳教學(xué)模式”(課題號:2012-FF-12);遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“PBL教學(xué)模式在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的研究與實(shí)踐”(課題號:JG12DB266)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．046