范源媛，萬志剛

(1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053;2．濰坊市衛(wèi)生局，山東濰坊261061)

●教學(xué)管理

醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠與職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)分析研究

范源媛1，萬志剛2

(1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053;2．濰坊市衛(wèi)生局，山東濰坊261061)

目的:研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠與職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)之間聯(lián)系，為高校教育、教學(xué)模式改革和心理教育提供依據(jù)。方法:通過問卷調(diào)查，分析職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的預(yù)測作用。結(jié)果:不同年級(jí)學(xué)生在情感衰竭、非人性化和學(xué)習(xí)效能方面具有顯著差異性。結(jié)論:具有個(gè)人或親屬患病經(jīng)歷而選擇醫(yī)學(xué)的學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)最為顯著。

醫(yī)學(xué)生;職業(yè)倦怠;職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)

學(xué)生職業(yè)倦怠是指影響學(xué)生學(xué)業(yè)的工作相關(guān)性壓力誘導(dǎo)綜合征，由高度情感衰竭、高度非人性化和低學(xué)習(xí)效能構(gòu)成。職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)在性動(dòng)機(jī)和外在性動(dòng)機(jī)［1］，內(nèi)在動(dòng)機(jī)包括:利他主義、幫助別人和求知欲等;外在動(dòng)機(jī)包括:社會(huì)威望、經(jīng)濟(jì)收益和父輩影響等。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生心理健康教育方面，職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)研究并沒有受到重視。因此對(duì)該因素看其是否影響學(xué)業(yè)成績、學(xué)習(xí)行為和職業(yè)選擇，具有一定的意義。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

由某高校臨床專業(yè)一至四年級(jí)學(xué)生組成，每學(xué)期進(jìn)行評(píng)估并批準(zhǔn)是否進(jìn)入下學(xué)期。

(二)數(shù)據(jù)調(diào)查與采集。

通過自我填寫式調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集?！豆ぷ骶氲W(xué)生調(diào)查量表》分3個(gè)子量表，由情感衰竭、非人性化和學(xué)習(xí)效能3部分組成。根據(jù)李克特量表出現(xiàn)的頻率作答［2］。《社會(huì)再適應(yīng)評(píng)價(jià)量表》覆蓋有可能導(dǎo)致壓力負(fù)荷的43項(xiàng)生活事件，分?jǐn)?shù)總計(jì)后進(jìn)行歸類分析［3］。職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)問題為“你為什么選擇當(dāng)醫(yī)生”，通過55名學(xué)生的書面回答，利用一般歸納法產(chǎn)生答案選項(xiàng)［4］。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

利用卡方檢驗(yàn)、方差分析、事后Tukey_HSD檢驗(yàn)、多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，由SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

二、結(jié)果

(一)樣本特征。

一至四年級(jí)學(xué)生應(yīng)答率分別為79%、82%、92%、86%，總體應(yīng)答率84．7%，277名學(xué)生完成調(diào)查。

(二)總體樣本特征及分析。

調(diào)查對(duì)象中各年級(jí)男女生比率未發(fā)現(xiàn)差異性，每學(xué)年中職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與壓力水平相似。求知欲、職業(yè)自主權(quán)和利他主義、人際關(guān)系興趣是選擇醫(yī)學(xué)主要原因。壓力負(fù)荷、相關(guān)生活事件處于較低/中等水平。統(tǒng)計(jì)分析顯示:情感衰竭每學(xué)年平均得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)，事后Tukey_HSD檢驗(yàn)表明二年級(jí)學(xué)生表現(xiàn)出較高的平均分值，三年級(jí)高于一年級(jí)。在非人性化量表中，不同學(xué)年參與的學(xué)生非人性化平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．004)。三、四年級(jí)學(xué)生顯著高于一年級(jí)新生。學(xué)習(xí)效能平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)，事后Tukey_HSD檢驗(yàn)表明大一新生對(duì)于學(xué)習(xí)效能的評(píng)價(jià)高于其他年級(jí)學(xué)生。

(三)職業(yè)倦怠與職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)。

在生活事件、年齡、性別和學(xué)期參與率等因素被控制后，自己或親屬的患病經(jīng)歷顯著促成情感衰竭得分增加(B= 0．91，P=0．04)。沒有其他職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與職業(yè)倦怠維度相關(guān)，由親屬患病經(jīng)歷被激勵(lì)選擇醫(yī)學(xué)作為職業(yè)的學(xué)生情感衰竭、非人性化和學(xué)習(xí)效能評(píng)估表現(xiàn)為較低分值。我們將組間4項(xiàng)SRRS項(xiàng)目的出現(xiàn)情況與不同的職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)進(jìn)行比較來評(píng)估近期親屬患病與死亡經(jīng)歷對(duì)于職業(yè)倦怠產(chǎn)生的影響，沒有發(fā)現(xiàn)組間在配偶死亡率(2=3．44，P=0．75)、密切家屬死亡(2=8．03，P=0．24)、個(gè)人受傷或患病(2=8．51，P= 0．20)、家庭成員變化(2=7．47，P=0．28)方面具有差異性(見附表)。

(四)職業(yè)倦怠與協(xié)變量。

每學(xué)期參與率和性別作為協(xié)變量表現(xiàn)出對(duì)于職業(yè)倦怠的預(yù)測效應(yīng)，另外每學(xué)期參與率預(yù)測非人性化平均得分增加8個(gè)百分點(diǎn)，并且學(xué)習(xí)效能平均得分降低9個(gè)百分點(diǎn)。因此暗示在醫(yī)學(xué)院校中學(xué)習(xí)時(shí)間越長學(xué)習(xí)效能與非人性化會(huì)發(fā)生輕微變化。女性對(duì)于職業(yè)倦怠具有保護(hù)性效應(yīng)，女學(xué)生平均分值在情感衰竭和非人性化方面分別降低35個(gè)和37個(gè)百分點(diǎn)，此外女學(xué)生在學(xué)習(xí)效能方面平均得分增加42個(gè)百分點(diǎn)。

三、討論

職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)為個(gè)人或親屬患病經(jīng)歷的學(xué)生或許在醫(yī)學(xué)院校中承受更多的學(xué)習(xí)壓力，這些學(xué)習(xí)壓力具有所謂的隱性作用，可致身體與心靈之間的分離，并可致年輕醫(yī)學(xué)生隱藏他們的情感和限制醫(yī)學(xué)生以患者的角度對(duì)事物進(jìn)行判斷，限制了醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療換位思考及參與學(xué)習(xí)的能力［5］。精力被認(rèn)為是情感衰解的對(duì)立面，敬業(yè)精神為非人性化的對(duì)立面［6］。雖然我們沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于個(gè)人經(jīng)歷的激勵(lì)作用對(duì)于非人性化的預(yù)測統(tǒng)計(jì)價(jià)值，但結(jié)果表明由疾病或死亡經(jīng)歷激勵(lì)的學(xué)生表現(xiàn)出非人性化高度發(fā)生概率。在醫(yī)學(xué)職業(yè)身份發(fā)展過程中，伴有疾病或死亡經(jīng)歷的學(xué)生可表現(xiàn)出較大的內(nèi)心沖突，個(gè)人價(jià)值觀與學(xué)校價(jià)值觀之間發(fā)生沖突［7］。該研究作為一項(xiàng)探索性研究具有某些限制，沒有研究疾病類型或死亡類型，如急性或慢性疾病，絕癥或猝死。此外我們沒有評(píng)估個(gè)人的應(yīng)變能力和對(duì)于處理這些經(jīng)歷接受的社會(huì)支持，將來的工作應(yīng)評(píng)估應(yīng)變能力和學(xué)生的個(gè)人特性。

四、結(jié)論與建議

以個(gè)人或親屬患病經(jīng)歷作為職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)的學(xué)生相比于其他動(dòng)機(jī)的學(xué)生表現(xiàn)出更高的情感衰竭可能性。盡管這些學(xué)生只占樣本的一小部分，但醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠帶來的損害與后果使得我們對(duì)這個(gè)群體應(yīng)給予高度重視。建議學(xué)校在開學(xué)之初對(duì)于該學(xué)生群體盡可能做到職業(yè)倦怠預(yù)防評(píng)估，并建議指導(dǎo)老師制定干預(yù)措施。

［1］Kusurkar RA，Ten Cate TJ，Van Asperen M，etal．Motivation as an independent and a dependent variable in medical education［J］．Medical Education，2011(33):e242-e262．

［2］Carlotto MS，Camara SG．Psychometric characteristics of the Maslach Burnout Inventory in Brazilian college students［J］．Psychological Reports，2006(11):167-173．

［3］McHargJ，Mattick K，Knight LV．Why people apply tomedical school: Implications for widening participation activities［J］．Medical Education，2007(41):815-821．

［4］Hanson JL，Balmer DF，Giardino AP．Qualitative researchmethods for medical educators［J］．Academic Pediatrics，2011(11):375-386．

［5］Brazeau CM，Schroeder R，Rovi S．Relationships between medical student burnout，empathy，and professionalism climate［J］．Academic Medicine，2010(85):S33-S36．

［6］SchaufeliWB，Salanova M，Bakker AB．Burnoutand engagement in university students［J］．Cross-cultural psychology，2002(33):464-481．

［7］Dyrbye LN，Thomas MR，Massie FS，et al．Burnout and suicidal ideation among US．medical students［J］．Annals of Internal Medicine，2008(149):334-341．

G420

A

1002-1701(2015)01-0059-02

2014-01

范源媛，女，碩士，講師，研究方向:大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃。

中國高等教育工作學(xué)會(huì)學(xué)生工作研究分會(huì)2013年高校學(xué)生工作研究一般課題立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào):LX2013Y215)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．030