黃邦高，諸靖宇，宋 晨，王彥彬，周 鵬

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

頑固性慢性前列腺炎尿流動力學分析

黃邦高，諸靖宇，宋 晨，王彥彬，周 鵬

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：探索頑固性慢性前列腺炎的尿流動力學表現(xiàn)，利用尿流動力學檢查指導其臨床治療。方法對2010年5月至2012年6月收治的56例頑固性慢性前列腺炎患者做尿流動力學檢查，測定參數(shù)包括最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量、殘余尿、最大尿道壓并進行回顧性綜合分析。結(jié)果患者中以尿頻、尿急等儲尿癥狀為主者32例(57.2%)，以排尿期癥狀為主者18例(32.1%)，混合癥狀者6例(10.7%)。最大尿流率為(8.9±5.6)ml/s、最大膀胱容量為(153.5±40.7)ml，最大逼尿肌壓力為(53.3±15.7)cmH2O、殘余尿量為(36.2±20.3)ml，逼尿肌無抑制收縮者21例(37.5%)。結(jié)論尿流動力學檢查能夠有效鑒別慢性前列腺炎不同臨床表現(xiàn)，為臨床用藥提供理論依據(jù)，提高治療滿意度，是治療慢性前列腺炎的重要參考檢查之一。

慢性前列腺炎；尿流動力學； 膀胱過度活動癥

Abstract: [Objective]Analysis the urodynamic results of the chronic prostatitis patients with lower urinary tract syndromes. [Method]From May,2010 to June,2012, 56 patients of the chronic prostatitis with lower urinary tract syndromes have accepted the urodynamic analysis. All of them have the symptoms of frequency,urgency,voiding dysfunction,lower abdomen pain and some other sydromes. [Result]32 patients (57.2%) have the storage symptoms include frequency,urgency. 18 patients (32.1%) have the voiding symptoms include voiding dysfunction.6(10.7%) patients have the mix symptoms. Qmax 8.9±5.6ml/s、Bladder capcity 153±40.7ml，Pdet at Qmax為53.3± 15.7m H20、PVR 36.2±20.3ml，detrusor overactivity 21/56(37.5%)。[Conclusion]Urodynamic analysis can evaluate CPs effectively and guide the therapy theme.

Keywords: chronic prostatitis; urodynamic;overactive bladder

慢性前列腺炎嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前尚無法根治。慢性前列腺炎患者臨床表現(xiàn)各異，針對患者的治療也不盡相同。本文對2010年5月至2012年6月期間56例接受尿流動力學檢查慢性前列腺炎患者的結(jié)果進行回顧性分析，探索頑固性慢性前列腺炎的尿流動力學表現(xiàn)，評估膀胱逼尿肌及尿道功能，指導其臨床治療，為患者制定個體化治療方案提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、下腹部或會陰部墜脹不適。排除了泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系畸形等疾病。均行前列腺按摩取前列腺液行細菌及支原體衣原體培養(yǎng)及常規(guī)檢查提示為無菌性慢性前列腺炎[1]，病史6月～3年不等，年齡23～45歲。曾在我院或外院治療約8周～1年不等，效果不佳。

1.2 研究方法

1.2.1 尿動力學檢查 采用Laborie公司UDS-120尿流動力檢查儀，按照國際尿控協(xié)會(International Continence Society, ICS)推薦標準方法進行尿流動力學檢查。測定參數(shù)包括最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌壓力(Pdet)、最大膀胱容量、殘余尿(PVR)、最大尿道壓(UPP)。

1.2.2 尿流動力學檢查步驟 (1)囑患者多飲水并憋尿，在尿動力學檢查前行自由尿流率測定，總尿量需大于150ml；(2)取截石位，留置F8三腔測壓管，抽出膀胱內(nèi)殘余尿量；(3)留置F12肛門測壓管一根；(4)改為站立位，遵循國際尿控協(xié)會(ICS)尿動力學技術(shù)規(guī)范進行質(zhì)量控制，采用ICS大氣壓下恥骨聯(lián)合平面進行壓力調(diào)零的標準，對體外傳感器進行調(diào)零，然后將灌注和測壓管道與三腔測壓導管連接；(5)測壓介質(zhì)為0.02%呋喃西林溶液，灌注速度30ml/s；(6)測定、記錄參數(shù)，包括最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌壓力(Pdet)、最大膀胱容量、殘余尿(PVR)、最大尿道壓(UPP)；(7)改為截石位，以2ml/min的灌注速度，2mm/s的牽拉速度進行靜息尿道壓力描記。測定靜止期尿道壓力，記錄最大尿道壓。

2 結(jié)果

所有患者均能很好耐受尿流動力學檢查過程，檢查后未出現(xiàn)尿路感染等不良反應。56例患者中最大尿流率(Qmax)為(10.9±5.6)ml/s，最大膀胱容量為(153.5±40.7)ml，最大逼尿肌壓力(Pdet)為(43.3±15.7)cmH2O、殘余尿(PVR)為(36.2±20.3)ml;逼尿肌無抑制收縮者21例(37.5%)，膀胱感覺敏感者為35例(62.5%)。

3 討論

慢性前列腺炎臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、下腹部或會陰部墜脹不適[3]，是影響男性健康的一個重要而又常見的疾病。然而目前還不能完全明確慢性前列腺炎的發(fā)病機制，所以針對慢性前列腺炎及相關(guān)癥狀的經(jīng)驗治療選擇仍無法規(guī)范化，治療效果經(jīng)常難以滿意。常用治療方法包括藥物治療和物理治療。藥物治療包括抗生素、α受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、抗組胺類藥物、植物類藥物等；物理治療包括前列腺按摩、熱療、磁療、微波治療等。如何制定個體化治療方案是一直困擾的一個難題，因此探索應用尿流動力學檢查來解釋患者出現(xiàn)的臨床各類癥狀，以期能夠制定個體化治療。

眾所周知，前列腺包膜、前列腺實質(zhì)及膀胱頸部平滑肌內(nèi)有豐富的α受體，而CP患者前列腺局部反流特征又表現(xiàn)為進出前列腺包膜和實質(zhì)內(nèi)的血流量增多，這種局部充血現(xiàn)象會興奮α受體，引發(fā)前列腺包膜、膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮[4]，某些因素亦引起尿道括約肌頻繁過度收縮，造成膀胱頸壓和前列腺內(nèi)壓增高。在本組研究中，出現(xiàn)最大尿道壓高于國際參考數(shù)值患者為38例，占總?cè)藬?shù)67.8%，尿道壓力升高可引起排尿困難，與文獻報道符合[5-6]。提示在治療慢性前列腺炎過程中可著眼于降低后尿道壓力，對這38例患者我們嘗試應用積大本特等藥物治療，其中35例(92.1%)患者尿頻尿急排尿費力等癥狀得到不同程度改善，效果滿意，故建議臨床治療此類患者可應用α受體阻滯劑降低后尿道壓力。

眾所周知，前列腺包膜、前列腺實質(zhì)及膀胱頸部平滑肌內(nèi)有豐富的α受體，而CP患者前列腺局部反流特征又表現(xiàn)為進出前列腺包膜和實質(zhì)內(nèi)的血流量增多，這種局部充血現(xiàn)象會興奮α受體，引發(fā)前列腺包膜、膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮[4]，某些因素亦引起尿道括約肌頻繁過度收縮，造成膀胱頸壓和前列腺內(nèi)壓增高。在本組研究中，出現(xiàn)最大尿道壓高于國際參考數(shù)值患者為38例，占總?cè)藬?shù)67.8%，尿道壓力升高可引起排尿困難，與文獻報道符合[5-6]。提示在治療慢性前列腺炎過程中可著眼于降低后尿道壓力，對這38例患者我們嘗試應用積大本特等藥物治療，其中35例(92.1%)患者尿頻尿急排尿費力等癥狀得到不同程度改善，效果滿意，故建議臨床治療此類患者可應用α受體阻滯劑降低后尿道壓力。

在本組病例中，最大逼尿肌壓力為(53.3±15.7)cm H2O，低于國際參考數(shù)值，提示低尿流率是由于低逼尿肌壓力所引起，可能的原因是CP患者中出現(xiàn)的會陰部疼痛會人為抑制膀胱逼尿肌的收縮，導致排尿起始困難和尿流率下降，加之持續(xù)性的盆腔肌肉痙攣[7]，可能都是造成逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的重要原因；治療可著眼于增加膀胱逼尿肌收縮力，如M受體激動劑治療等。

56例患者出現(xiàn)逼尿肌無抑制收縮的為21例，而出現(xiàn)膀胱感覺敏感的患者卻占35例，提示尿頻尿急并不完全由逼尿肌無抑制收縮引起，使用M受體阻滯劑不能完全達到滿意的效果，我們在這些患者治療中選擇抗組胺類藥物(例如阿米替林、黛力新等)，療效滿意。

本組56例慢性前列腺炎患者的尿流動力學分析結(jié)果，提示包括逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱出口梗阻、膀胱活動過度在內(nèi)的3種尿動力學指標異?？梢曰橐蚬?，相互促進。這種功能異常也許只是一種重要現(xiàn)象。對于頑固性慢性前列腺炎患者進行尿流動力學檢查有助于指導臨床診斷與治療，為各種治療方法提供理論依據(jù)。但目前國內(nèi)外對慢性前列腺炎的發(fā)病機制仍有爭議，本組病例較少，國內(nèi)也缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲研究。如何建立一個完整的慢性前列腺炎的尿流動力學檢查評估體系，如何將檢查與臨床診斷治療相結(jié)合，都有待于進一步研究。

[1]Nickel JC. Effective office management of chronic prostatitis [J]. Urol Clin North Am, 1998, 25(4):677-684.

[2]Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics [J]. J Urol,1998,159(3):883-887.

[3]Walsh PC. Campbell Urology[M]. 8th philsdelphia:W.B Saunders, 2002. 603-625.

[4]Kiyota H，onodera S，Ohishi Y，et al．Questionnaire survey of Japanese Urologists concerning the diagnosis and treatment of chronic prostates and chronic pelvic pain syndrome．Int J Uml，2003，10：636-642．

[5]Theodorou C,Konidaris D, Moutzouris G, et a1.The urodynamie profile of prostatodynia [J]. BJU Int, 1999,84(4):461-463.

[6]Mehik A,Hellstrom P,Lukkarinen O,et al.Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis [J].Urol Res,1999,27(4):277.

[7]那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社.2007：123-124．

Theurodynamicanalysisofthechronicprostatitispatientswithlowerurinarytractsyndromes

HUANGBanggao,ZHUJingyu,SONHChen,WANGYanbin,ZHOUPeng

(The Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 31009,China )

R697+.3

B

1672-0024(2015)01-0062-03

黃邦高(1981-)，男，江西余干人，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿外科、男科學