馬琰

順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血和母嬰結(jié)局比較分析

馬琰

目的 探討孕婦順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生情況及母嬰結(jié)局。方法選擇2012年1月～2014年12月間在我院分娩的248例孕婦臨床資料，按照分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（86例）和順差組（162例），比較兩組產(chǎn)后出血情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果順產(chǎn)組孕婦產(chǎn)后出血量少于順產(chǎn)組，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，孕婦產(chǎn)褥病率、感染率更低，胎兒健康情況優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕婦分娩中采用順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更具優(yōu)勢，臨床中應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，盡可能地選擇順產(chǎn)方式，以改善母嬰結(jié)局。

順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

近幾年，隨著醫(yī)療水平的進步，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，以避免生產(chǎn)帶來的疼痛［1］。但是，很多產(chǎn)婦忽略了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險性以及對身體的影響。為進一步研究順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血以及對母嬰結(jié)局的影響，特回顧性分析在我院分娩的孕產(chǎn)婦臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月間在我院分娩的孕婦248例，

其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦92例，年齡22～45歲，平均年齡（28.36±1.25）歲；身高155～167cm，孕周37～42周。按照分娩方式的不同將她們分為順產(chǎn)組（162例）和剖宮產(chǎn)組（86例），兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周等基線資料方面比較沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：473500南陽市新野縣開發(fā)區(qū)平安醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.2 方法

順產(chǎn)組產(chǎn)婦采用陰道自然分娩方式分娩，胎兒娩出后及時為產(chǎn)婦注射10U的肌肉注射縮宮素；剖宮產(chǎn)組采用手術(shù)方法分娩，胎兒娩出后同樣立刻為產(chǎn)婦注射10U的肌肉注射縮宮素。觀察順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組孕婦產(chǎn)后出血、感染率、胎兒情況及產(chǎn)后恢復(fù)等情況，并做好記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況：分娩后24小時出血量＞500ml；出血總量為術(shù)中、分娩時紗布上的血量加接血器皿中的接血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，產(chǎn)后出血率及母兒情況采用（％）表示，χ2檢驗，產(chǎn)后出血量用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較

順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（353.8±20.6）ml，產(chǎn)后出血率0.62％（1/162），剖宮產(chǎn)組分別為（450.3±56.3）ml，6.98％（6/86），順產(chǎn)組出血情況（出血量、出血率）優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)婦與胎兒健康情況

順產(chǎn)組中產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率［0.62％（1/162）］、感染率［0.62％（1/162）］、胎兒吸入性肺炎發(fā)生率［0.62％（1/162）］，均低于剖宮產(chǎn)組［10.47％（9/86）、12.79％（11/86）、9.30％（8/86）］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，不少產(chǎn)婦在分娩時都選擇剖宮產(chǎn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)不僅能降低疼痛，而且能保持身材，降低分娩風(fēng)險等［2］。事實上，剖宮產(chǎn)分娩并不是一種理性的做法。有關(guān)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)更容易出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血，目前研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率高于陰道分娩主要是由于剖宮產(chǎn)對孕婦的創(chuàng)傷大，形成出血量增加，此外，胎位異常、胎盤早剝等高危產(chǎn)后出血因素的孕婦多采用剖宮產(chǎn)，從而也進一步增加了剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率［3］。本次研究中順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（出血量、出血率）優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量多于順產(chǎn)。

自然分娩對母嬰結(jié)局的影響比較小，首先對于胎兒來說，自然分娩下胎兒在陰道的多次擠壓下順利娩出，分娩過程中子宮有規(guī)則的收縮，能夠使胎兒肺泡得到鍛煉，使肺泡擴張，促進胎兒肺成熟；有規(guī)則的收縮及經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水及粘液排出，降低新生兒并發(fā)癥如吸入性肺炎的發(fā)生率。產(chǎn)道的擠壓動作還能夠刺激胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，有利于促進胎兒智力發(fā)育；自然分娩中，免疫球蛋白可由母體傳給給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒有更強的抵抗力［4-5］。

［1］劉春娟，孫愛榮.不同分娩方式對產(chǎn)后出血的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：138.

［2］李莉.順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，21（6）：121-122.

［3］張瑛，陳國英，梁振.不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的關(guān)系［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（9）：66-68.

［4］趙靜，王紅.孕婦分娩后出血量與分娩方式的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：203-204.

［5］楊傳華，趙方芳.高齡孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局與分娩方式選擇的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）：49-50.

Comparison of Postpartum Hemorrhage and the Maternal and Neonatal Outcomes of Vaginal Delivery and Cesarean Section

MA Yan，Development Zone of Xinye County Peace Hospital of Obstetrics and Gynecology，Nanyang 473500，China

ObjectiveTo explore the natural childbirth and postpartum hemorrhage of cesarean section and the incidence of maternal and neonatal outcomes.MethodsRetrospective analysis of 248 cases of pregnant women from 2012 January to 2014 December in our hospital，according to mode of delivery points for cesarean section group（86 cases）and surplus group（162 cases），compared two groups of postpartum hemorrhage and neonatal outcomes.ResultsThe spontaneous labor group of pregnant women postpartum hemorrhage，the incidence of postpartum hemorrhage，perinatal outcomes were better than the cesarean section group，difference is apparent，with statistical significance（P＜0.05）.ConclusionPregnant women using birth has more advantage than the cesarean section，we should strictly control the indications for cesarean section clinical，as far as possible choice eutocia way，to improve maternal and neonatal outcomes.

Natural delivery，Cesarean section，Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1674-9308（2015）12-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.085