呂一敏

酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期的療效觀察

呂一敏

【摘要】目的 分析酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期的療效。方法 將69例肺心病急性加重期患者隨機分為兩組，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率較對照組提高，治療后全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組，PaO2較對照組提高，PaCO2較對照組降低，P＜0.05。結(jié)論 酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期取得顯著效果，顯著改善患者心肺功能。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；低分子肝素；肺心病

作者單位：165000黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

To Observe the Curative Effect of Phentolamine Combined With Low Molecular Weight Heparin in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Pulmonary Heart Disease

LV Yimin, Daxing’anling Region People’s Hospital in Heilongjiang, Daxing’anling 165000, China

[Abstract]Objective To analyzed the clinical effect of low molecular heparin combine with phentolamine in treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease. Methods 69 cases of pulmonary heart disease in acute exacerbation period were randomly divided into two groups,compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group, the whole blood viscosity, plasma viscosity, erythrocyte aggregation index improved significantly than the control group, PaO2was significantly higher than the control group, PaCO2was significantly lower than the control group, P<0.05. Conclusion Phentolamine and low molecular weight heparin combination therapy pulmonary heart disease acute exacerbation has significant effect.

[Key words]Phentolamine, Low molecular heparin, Pulmonary heart disease

筆者以35例患者為對象，采取酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療，其療效分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組69例肺心病急性加重期患者均于2013年6月～2014年12月到我院就診，男41例，女28例；年齡40～78歲，平均年齡（58.9±3.7）歲；病程2～21年，平均病程（13.4±2.3）年；按照就診順序編號分為治療組35例和對照組34例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

符合肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；未合并風(fēng)濕性心臟病等心血管疾?。粺o凝血機制障礙、全身感染患者；治療前未服用其他藥物；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.3治療方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)吸氧，抗感染、利尿平喘止咳、擴張支氣管、糾正酸堿紊亂，維持水電解質(zhì)平衡，按時作息，給予必要營養(yǎng)支持，對照組患者在此基礎(chǔ)上取40 ml參麥注射液+250 ml葡萄糖注射液5%靜脈滴注；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明與低分子肝素治療，取20 mg酚妥拉明+250 ml葡萄糖注射液5%靜脈滴注，根據(jù)血壓水平適當(dāng)調(diào)整滴數(shù)；取0.4～0.6 ml低分子肝素腹壁皮下注射。兩組患者治療1 d1次，療程10 d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣喘、心悸等癥狀消失，肺部啰音消失，心功能提高2級，肝臟回縮2 cm以上；有效：咳嗽、氣喘、心悸等癥狀改善，肺部啰音減輕，心功能提高1級，肝臟回縮不足2 cm；無效：癥狀未改善或加重，心功能未恢復(fù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

治療組治療總有效率94.3%（33/35），即顯效24例，有效9例，無效2例；對照組治療總有效率76.5%（26/34），即顯效11例，有效15例，無效8例；兩組對比，P＜0.05。

2.2兩組患者治療后血液流變指標(biāo)對比

治療后，治療組患者的全血粘度為（5.4±0.5）mpa/s、血漿粘度為（1.42±0.16）mpa/s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)為（6.58±3.06），對照組分別為：（6.5±0.8）mpa/s、（1.80±0.16）mpa/s、（7.69±3.24）。治療組的三項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

2.3兩組患者治療后血氣分析對比

治療組治療后動脈血氧分壓（PaO2）較對照組明顯提高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。即治療組PaO2（85.6±10.6）mm Hg，PaCO2（52.1±8.6）mm Hg；對照組PaO2（74.2±7.5）mm Hg，PaCO2（68.9±6.3）mm Hg。

3　討論

肺心病是臨床常見慢性病變，因支氣管、胸廓或肺動脈導(dǎo)致的病變，阻塞肺組織和肺血管導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。通常肺心病患者多合并通氣功能障礙，而出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，促使血小板聚集，加重右心室負(fù)荷，病情呈進行發(fā)展，則會引起右心衰竭。通?；颊哂倚乃ソ邉t容易促進微血栓的形成，使患者待病情急性加重期發(fā)作時則會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[2]。另外若患者缺氧合并感染，會損害患者血管內(nèi)皮，暴露膠原組織，促進血小板附著和聚集，使機體發(fā)生凝血反應(yīng)，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。因此臨床治療時改善患者通氣功能，擴張血管，改善機體高凝血狀態(tài)則十分重要。

低分子肝素為普通肝素解聚提煉而來，為臨床新型的抗凝藥物，其抗凝作用持久，可降低患者血液粘度，抵抗血小板聚集，

舒張支氣管，減輕支氣管痙攣，改善患者低氧血癥，且不會影響患者血小板功能，降低出血發(fā)生率。通常皮下注射低分子肝素，其生物利用度高達(dá)100%，減輕患者機體高凝狀態(tài)，預(yù)防肺動脈血栓形成，改善微循環(huán)，促進心肺功能的恢復(fù)，預(yù)防肺動脈高壓。

酚妥拉明屬于α-腎上腺素能受體阻滯劑，可擴張肺小動脈，降低右心室舒張末壓，減輕肺血流阻力，增加心輸出量，同時可減輕患者支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，以此改善患者通氣功能，有效減輕患者心臟前負(fù)荷，降低周圍血管阻力，以此降低患者PaCO2，提高PaO2水平。

由結(jié)果看出，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可明顯改善患者臨床癥狀，恢復(fù)心功能。且治療組治療后全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組，PaO2較對照組提高，PaCO2較對照組降低，P＜0.05?？梢姡头肿痈嗡芈?lián)合酚妥拉明治療，可積極改善機體高凝血機制狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，并可降低周圍血管阻力，恢復(fù)患者通氣功能?？偠灾?，酚妥拉明與低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期取得顯著效果，顯著改善患者心肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]呂志力，彭濤. 低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3495-3496.

[2]湯紅志，周永安. 酚妥拉明聯(lián)合血栓通低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期36例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）：24-25.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.119

【文章編號】1674-9308（2015）24-0169-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541.5