蔡亮　尤樂都斯·克尤木

鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術的臨床效果

蔡亮尤樂都斯·克尤木

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術的臨床效果。方法選取我院鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者22例，其中17例行單純鼻內(nèi)鏡手術，5例行鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合改良Caldwell-Luc術式，觀察22例患者治療情況。結(jié)果 22例患者均順利完成腫瘤切除，無并發(fā)癥，其中4例患者復發(fā)，經(jīng)再次治療后，無復發(fā)。結(jié)論 在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中，鼻內(nèi)鏡下行切除術是一種效果顯著且安全性較高的治療方法，但與Caldwell-Luc術式聯(lián)用效果更佳。

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；Caldwell-Luc術式；效果

作者單位：830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

The Clinical Effect of Endoscopic Nasal Inverted Papilloma Resection

CAI Liang Youledusi?Keyoumu, Xinjiang uygur autonomous region people's hospital, Urumqi 830001,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopic nasal inverted papilloma resection. Methods 22 patients with inverted papilloma of our hospital were selected, including 17 cases of nasal endoscopic surgery, 5 cases of nasal endoscopy combined with modified Caldwell-Luc operation, 22 cases of patients were observed. Results All the 22 cases were successfully performed tumor resection, no complications, 4 cases of patients with recurrence, after treatment, no recurrence. Conclusion In the treatment of nasal inverted papilloma, endoscopic resection is an effective and safe treatment method, but it is more effective than Caldwell-Luc.

[Key words]Nasal endoscopy, Nasal inverted papilloma, Caldwell-Luc operation, Effect

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種源自鼻竇Schneiderian膜或者鼻腔的良性腫瘤，是非常多見的一種鼻竇以及鼻良性腫瘤，中老年群體是主要發(fā)病患者。因鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有一定的侵襲破壞性特征，且極易出現(xiàn)惡變和復發(fā)，故徹底將其切除是當前治療該病的主要手段[1]。伴隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)翻性

乳頭狀瘤切除術成為了當前治療該病的重要方法。鼻內(nèi)鏡技術的發(fā)展和高分辨率CT的廣泛運用，更利于了解病變范圍和腫瘤原發(fā)灶，對提高治療效果，正確選擇手術方式上有著非常重要的意義?，F(xiàn)對我院鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中，鼻內(nèi)鏡下行切除術的臨床效果進行探討，有關情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自我院2011年1月～2014年4月接診的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，選取22例，其中男性12例，女性10例，患者年齡24～72歲，平均年齡（42.4±1.41）歲，病程3個月～8年，平均病程（1.24±2.68）年。所有病例均屬于單側(cè)發(fā)病，其中10例為右側(cè)，12例為左側(cè)；其中2例以往接受過1次鼻腔手術史，無患者行鼻側(cè)切開術；其中12例涕中帶血，20例鼻塞，5例嗅覺障礙，10例頭痛，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診。

1.2臨床分級

根據(jù)Krouse分級，可將其分為4級，分別為：Ⅳ級：IP對鼻腔鼻竇外結(jié)構(gòu)造成侵犯；Ⅲ級：IP迅速擴散，并致使下部，或上頜竇外側(cè)部，或蝶竇，或侵入額竇；Ⅱ級：IP限于上頜竇內(nèi)側(cè)以及篩竇內(nèi)側(cè)上部；Ⅰ級：IP僅出現(xiàn)在鼻腔范圍。根據(jù)分級結(jié)果顯示，22例患者均屬于Ⅰ～Ⅲ級，其中7例為Ⅲ級，12例為Ⅱ級，3例為Ⅰ級。

1.3手術方法

所有患者均行全身靜脈復合麻醉，術中則行控制性降壓下手術。本研究22例患者中，17例行單純鼻內(nèi)鏡手術，其中7例為Ⅲ級，12例為Ⅱ級，3例為Ⅰ級。5例行鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合改良Caldwell-Luc術式，這5例患者均為Ⅲ級。

1.3.1單純鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除手術 采用1%腎上腺素棉片在鼻內(nèi)鏡引導下，對鼻腔粘膜進行收縮處理，并對腫瘤進行檢查，對源發(fā)部位進行查找，術中首先對腫瘤組織進行常規(guī)鉗取，及時將其送檢，再運用電動切割器對腫瘤塊進行大面切除，在將鉤突切除，例如，采用電動切割器對腫瘤侵及篩竇進行切除，隨時注意對各個篩房的清理，特別是針對存在于篩頂、紙板周圍、額隱窩處的情況，由于病變多涉及到竇黏膜，這就需要及時對其進行清理，根據(jù)病變情況酌情開放蝶竇和上頜竇，同時對竇口進行擴大，使腫瘤組織能夠被及時切除。若腫瘤已累及到額竇，則可取70°或者45°角度及時對額竇口進行擴大，使其開放，并及時對腫瘤組織進行切除。針對源自中鼻甲的腫瘤，可根據(jù)其病變情況，判斷行全部切除或者部分切除。在腫瘤的基底部分建立起范圍0.5 cm以上的安全邊界切緣，出現(xiàn)侵入重要部分的骨縫可疑組織可給予其雙極電凝灼燒處理，運用電鉆對根蒂部下方部分骨組織全部磨除。

1.3.2鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合改良Caldwell-Luc術式 本研究共5例患者行該手術，這些患者均屬于病變區(qū)域累及上頜竇，由于單純中鼻道開窗可經(jīng)由70°鏡技術，這就無法實現(xiàn)將處于外側(cè)下壁和前壁，上頜竇內(nèi)側(cè)的腫瘤完全切除。術中首先因行上頜竇前壁開窗，再經(jīng)由內(nèi)鏡的引導，使腫瘤能夠被完全暴露出來，盡可能地使“角度器械操作”減少，且更利于腫瘤的完全切除。篩竇、額竇以及蝶竇內(nèi)腫瘤，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導下行鼻竇腫瘤切除術。

2　結(jié)果

本研究22例患者均順利完成腫瘤的完全切除，術中出血量為60～500 ml，平均出血量為（210.57±10.71）ml，無患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥。術后對22例患者行跟蹤隨訪，平均隨訪（1.0±0.2）年，其中4例患者出現(xiàn)復發(fā)，均于治療后3～6個月內(nèi)復發(fā)。對復發(fā)患者進行檢查，觀察發(fā)現(xiàn)，4例患者鼻腔內(nèi)均出現(xiàn)了可疑腫瘤組織，經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導，對病理進行清理，并采用雙極電凝對基底部燒灼，根據(jù)病理測定報告顯示，4例患者均為乳頭狀瘤，再次對患者進行6個月跟蹤隨訪，未見復發(fā)情況。

3　討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤多屬于其中一側(cè)患病，并表現(xiàn)出非常顯著的局部侵襲性生長，因其具有可能惡變和復發(fā)率較高等特點，故我們控制其復發(fā)率，多采取切除腫瘤的方式來進行。近十年的時間里，伴隨著鼻內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，其在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中效果越來越顯著，其能夠較為清晰的觀察到腫瘤范圍及病變情況，故術中能夠最大程度上實現(xiàn)對鼻腔鼻竇正常黏膜和結(jié)構(gòu)的保護，避免了傳統(tǒng)手術引起的瘤體殘留情況[2]。因鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤極易出現(xiàn)復發(fā)情況，而切除不徹底是引起復發(fā)的首要因素，鼻內(nèi)鏡引導下行切除術，通常能夠切除更加徹底，而少數(shù)復發(fā)的情況，則主要是由于原腫瘤根蒂周圍黏膜存在化生、退變等變化，致使乳頭狀瘤再次復發(fā)。而通過鼻內(nèi)鏡不僅更利于換藥，同時在術后復查中，也具有快速發(fā)覺腫瘤復發(fā)的特點，為復發(fā)病例盡快控制復發(fā)情況具有重要作用[3]。根據(jù)本研究結(jié)果來看，通過給予鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻內(nèi)鏡下切除術治療，首次手術后，22例患者均順利完成腫瘤切除，但通過對其跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)4例患者復發(fā)，但經(jīng)二次手術后，均未復發(fā)[4]。

綜上所述，在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中，通過運用鼻內(nèi)鏡的引導，可較為順利的完成腫瘤切除。但針對KrouseⅢ級患者，則建議采用鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合改良Caldwell-Luc術式，確保能夠達到更好的治療效果。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.077

【文章編號】1674-9308（2015）24-0110-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R739.6