董秀珍

微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨C型骨折臨床分析

董秀珍

【摘要】目的 研究分析采用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法 選取2011年10月～2014年10月我院收治的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者44例，所有患者均給予股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和臨床治療有效率情況，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有患者手術(shù)時(shí)間為65～195 min，平均手術(shù)時(shí)間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時(shí)間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折具有顯著臨床療效，能夠促進(jìn)骨折快速愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高治療優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端C型骨折；鎖定鋼板；療效

作者單位：472000 河南省三門峽中醫(yī)院骨一科

Clinical Analysis of Minimally Invasive Locking Plate in the Treatment of C Type Fracture of Femur

DONG Xiuzhen, Sanmenxia Chinese medicine hospital, of Orthopaedics, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective Research and analysis used the clinical efficacy of distal femoral locking plate type C fractures. Methods 44 cases of type C were chosen from October 2011 to October 2014 in our hospital, all patients were treated with distal femoral locking plate fixation, the operation time, fracture healing time were observed, HSS score, knee joint of motion(ROM)and clinical effectiveness, summary analysis. Results All patients surgery time was 65~195 min, mean operation time was(94.5 ± 10.2)min, fracture healing time was(14.45±2.50)weeks, HSS score was(86.05±5.27), ROM was(133.46±5.45)°. Conclusion Locking plate fixation of distal femur fractures C has a significant clinical effect, can promote rapid healing of fractures and knee function recovery, improve knee range of motion, improve treatment excellent rate.

[Key words]C distal femoral fractures, Locking plate, Effect

股骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于股骨遠(yuǎn)端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要由高空墜落、撞擊等外力因素引起。臨床研究認(rèn)為及時(shí)對患者碎裂骨塊進(jìn)行固定和復(fù)位，能夠有效減少關(guān)節(jié)成角、短縮等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[1]。目前，臨床通常給予鎖定鋼板治療，效果顯著，手術(shù)方式分為切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，本次研究選取我院收治的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，并給予微創(chuàng)股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月我院收治的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者44例，其中男25例，女19例；年齡21～73歲，平均年齡為（31.7±3.5）歲；其中C1型10例、C2型20例、C3型14例。所有患者均通過X線片、CT和MRI檢查確診為股骨遠(yuǎn)端C型骨折，主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝上出現(xiàn)明顯腫脹、股骨髁增寬、畸形、膝上壓痛，可觸及骨擦感，縱軸叩擊痛（+），膝關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所選患者均給予微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，切口選擇在髕骨旁外側(cè)，切口的具體長度根據(jù)患者具體病情而定。然后自外向內(nèi)牽引髕骨，暴露骨髁，在骨髁的內(nèi)外兩側(cè)插入Hoffmann拉鉤，使用骨松質(zhì)拉釘固定患者股骨髁部。如果存在骨質(zhì)破損，就需要使用人工骨、自體骨填充。確定好鋼板遠(yuǎn)端切口的位置、高度后將倒數(shù)第二個(gè)孔作為中心，縱向切開皮膚，切口長約2 cm。顯露鋼板近端后牽引復(fù)位，骨折近端采用一枚皮質(zhì)螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定，骨折對位對線滿意后使用3～4枚鎖定螺釘替換掉，在此過程中需要保持鋼板遠(yuǎn)端固定良好。

1.2.2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后傷肢屈膝20°～30°中立位并抬高48 h，在無麻醉效果后進(jìn)行足踝伸屈活動(dòng)等功能鍛煉。術(shù)后1周采用CPM機(jī)輔助進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后4周借助拐杖下地活動(dòng)鍛煉，術(shù)后6～8周逐漸轉(zhuǎn)為負(fù)重行走。棄拐的時(shí)間需要根據(jù)患者復(fù)查的X線片骨痂生長情況決定。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)：患者治療后患側(cè)膝關(guān)節(jié)可伸直，未出現(xiàn)疼痛、畸形和肢體短縮，屈曲度數(shù)超過120°；（2）良：患者治療后患側(cè)膝關(guān)節(jié)可伸直，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛、無需使用藥物，肢體縮短小于1 cm，屈曲度數(shù)為90°～120°；（3）可：患者治療后患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象且需要使用藥物緩解，肢體短縮1～2 cm，屈曲度數(shù)為60°～90°；（4）差：患者治療后患側(cè)膝關(guān)節(jié)仍不能伸直，疼痛明顯且需要使用藥物緩解，屈曲度數(shù)小于60°[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評分（HSS評分）和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）等情況，再進(jìn)行綜合分析。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況

所有患者手術(shù)時(shí)間為65～195 min，平均手術(shù)時(shí)間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時(shí)間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°。

2.2臨床療效

患者治療優(yōu)20例、良18例、可5例、差1例。其臨床治療有效率為86.36%（38/44）。

3　討論

研究表明，股骨遠(yuǎn)端C型骨折通常伴隨較為嚴(yán)重的周圍軟組織移位或者挫傷，導(dǎo)致成角畸形、血管或者神經(jīng)損傷、短縮畸形等并發(fā)癥發(fā)生，給患者下肢功能造成嚴(yán)重影響[3]。對于此類骨折需要采用手術(shù)治療，但難度大且術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。術(shù)中需要保證內(nèi)固定堅(jiān)實(shí)、牢固，目前對于股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者采用微創(chuàng)鎖定鋼板固定法是較為有效的治療方式。而傳統(tǒng)的切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定會(huì)損傷患者患肢，并且因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限，使得患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，進(jìn)而對患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。而近年來微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被運(yùn)用于股骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療中，此手術(shù)方法不顯露受損的股骨干骺端，從而有效減少

成骨因子流失，加快患者術(shù)后恢復(fù)。不僅如此，微創(chuàng)鎖定鋼板固定法能夠?qū)晒趋辽戏鬯樾怨钦鄄课淮龠M(jìn)復(fù)位，因?yàn)樯煜パb置無需顯露，因此不會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)黏連，促進(jìn)術(shù)后開展早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

在本次研究中，平均手術(shù)時(shí)間為（94.5±10.2）min；骨折愈合時(shí)間為（14.45±2.50）周；HSS評分為（86.05±5.27）分；ROM為（133.46±5.45）°，說明采用微創(chuàng)鎖定鋼板固定法能夠有效加快骨折愈合速度，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折具有顯著臨床療效，能夠有效促進(jìn)骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.060

【文章編號】1674-9308（2015）24-0089-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R687.3