安安

鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速超分割放療遠(yuǎn)期結(jié)果分析

安安

【摘要】目的 探討鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速超分割放療的遠(yuǎn)期療效。方法 研究組給予后程加速超分割放療，對照組給予常規(guī)分割放療。兩組鼻咽癌患者放療完成后均給予5年有效隨訪，記錄其近期、遠(yuǎn)期臨床療效，將數(shù)據(jù)給予專業(yè)統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果 兩組鼻咽癌患者經(jīng)上述相應(yīng)方法放療后，研究組（n=34）臨床總有效率為82.35%（28例），對照組（n=34）臨床總有效率為79.41%（27例）（P＞0.05）；研究組5年生存率70.59%（24例）、無瘤生存率50.00%（17例）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率61.76%（21例），對照組5年生存率44.12%（15例）、無瘤生存率23.53%（8例）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率29.41%（10例），提示研究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對鼻咽癌患者給予后程加速超分割放療可顯著提高其遠(yuǎn)期療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；常規(guī)分割；后程加速超分割；放射治療；遠(yuǎn)期療效

作者單位：476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

Analysis of Nasopharyngeal Carcinoma Conventional Segmentation and Lcahf Long Term Results

AN An, He’nan Shangqiu first people's hospital, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective Nasopharyngeal carcinoma with conventional fractionated radiotherapy course accelerated hyperfractionated longterm effect. Methods Study group was given course accelerated hyperfractionated radiotherapy, the control group received conventional fractionated radiotherapy. NPC patients after radiotherapy completion of the two groups were given an effective follow-up of 5 years, its recent record, long-term clinical efficacy data to give professional statistical tests. Results Two groups of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy via the corresponding method, the study group(n=34)The total effective rate was 82.35%(28 cases)and control group(n=34).

The total effective rate was 79.41%(27 cases)(P>0.05), 5-year survival study group 70.59%(24 cases), disease-free survival 50.00%(17 cases), no distant metastasis 61.76%(21 cases)and control group of 5-year survival rate 44.12 %(15 patients), disease-free survival 23.53%(8 cases), no distant metastasis 29.41%(10 cases), suggesting long-term efficacy study group was significantly better than the control group(P<0.05). Conclusion Nasopharyngeal carcinoma patients given course accelerated hyperfractionated radiotherapy can significantly improve the long-term efficacy, quality of life and help protect the safety of patients.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma, Conventional fractionation, After hyperfractionated accelerated, Radiation therapy, Long-term effects

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，由于發(fā)病部位具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此不利于實施外科手術(shù)治療[1]。本文為提高鼻咽癌患者放療遠(yuǎn)期療效，特選取我院于2010年1～12月收治的68例此類患者給予臨床研究，探討鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速超分割放療的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

68例鼻咽癌患者中男性41例、女性27例，年齡21～74歲，平均年齡（48.92±2.38）歲，臨床分期：I期3例、II期17例、III期28例、IV期20例。按照前來就診序號（單、雙）隨機(jī)將68例鼻咽癌患者平均分為研究組（單）、對照組（雙）（n=34），兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）卡氏評分（KPS）不少于80分；（3）排除存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（4）排除代謝類疾病者；（5）排除肝、腎、心、腦等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；（6）對本次研究所需常規(guī)分割放療、后程加速超分割放療等治療方法具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑完成臨床治療；（7）患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2放療方法 研究組給予后程加速超分割放療，對照組給予常規(guī)分割放療，具體方法如下：（1）確定靶區(qū)：指導(dǎo)鼻咽癌患者取仰臥位，頸肩部給予常規(guī)熱塑膜固定，利用醫(yī)學(xué)影像檢查（螺旋CT增強(qiáng)掃描）準(zhǔn)確定位鼻咽原發(fā)灶以上頸部病灶（層厚3 mm），掃描范圍自頭頂至鎖骨頭下1 cm，將上述操作所得圖像上傳至3D-CRT（三維適形放療）計劃系統(tǒng)，經(jīng)普通模擬機(jī)對下頸、鎖骨上等部位給予有效定位；（2）勾畫正常器官及靶區(qū)：于三維適形放療計劃系統(tǒng)中對鼻咽、上頸部病灶大致腫瘤靶體積（GTV）給予準(zhǔn)確勾畫（逐層），治療靶體積（PTV）應(yīng)于大致腫瘤靶體積基礎(chǔ)上給予5～10 mm外擴(kuò)，若治療靶體積邊緣與腦干、脊髓等危險器官臨近則需適當(dāng)縮小外擴(kuò)范圍（一般外擴(kuò)1～3 mm），于螺旋CT橫斷面上將治療靶體積臨近的腦干、眼球、脊髓、視神經(jīng)、晶體、視交叉、腮腺（兩側(cè)）等正常器官給予準(zhǔn)確逐層勾畫；（3）照射方法：利用三維適形放療技術(shù)照射上頸部、鼻咽靶區(qū)域，單前野切線照射技術(shù)對下頸部、鎖骨上區(qū)域給予有效照射；（4）分組治療：對照組每日照射1次，每次劑量為2 Gy，每周給予5次照射治療，直至將放療計劃完成（鎖骨上區(qū)、下頸部總照射劑量50～70 Gy），研究組在鼻咽、上頸部靶區(qū)域完成40 Gy放療劑量后兩組放療完成后改為每日2次、每次1.5 Gy、每周5次放療照射治療，應(yīng)注意研究組后程每日2次放療照射治療間隔不應(yīng)少于4 h，危險器官放射治療最大劑量不應(yīng)大于其耐受量。兩組鼻咽癌患者完成上述放射治療后均給予5年有效隨訪（隨訪成功率100.00%），記錄其近期療效[完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）及進(jìn)展（PD）]、遠(yuǎn)期療效（生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無瘤生存率），將數(shù)據(jù)給予專業(yè)統(tǒng)計學(xué)檢驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1近期療效

兩組鼻咽癌患者經(jīng)上述相應(yīng)方法放療后，研究組（n=34）臨床總有效率為82.35%（28例），其中完全緩解50.00%（17例）、部分緩解32.35%（11例）、無變化14.71%（5例）、進(jìn)展2.94% （1例）；對照組（n=34）臨床總有效率為79.41%（27例），其中完全緩解44.12%（15例）、部分緩解35.29%（12例）、無變化14.71%（5例）、進(jìn)展5.88%（2例），兩組近期療效對比結(jié)果并無顯著差異（P＞0.05）。臨床總有效率=（完全緩解患者數(shù)+部分緩解患者數(shù)）/總患者數(shù)×100.00%。

2.2遠(yuǎn)期療效

兩組鼻咽癌患者給予不同放射治療后均成功完成5年有效隨訪（成功率100.00%），其中研究組（n=34）5年生存率70.59%（24例）、無瘤生存率50.00%（17例）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率61.76%（21例）；對照組（n=34）5年生存率44.12%（15例）、無瘤生存率23.53%（8例）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率29.41%（10例），提示研究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

放療是目前臨床用于治療鼻咽癌患者的首選方法，但以往經(jīng)常規(guī)分割放療后此類患者5年生存率僅為50%～60%，分析疾病復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致鼻咽癌患者治療失敗的主要原因[2-3]。近年來，由于生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境、壓力等因素不斷變化，鼻咽癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，如何為鼻咽癌患者提供切實有效的放射治療是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，重新組合放療過程中時間-劑量因素可達(dá)到不對正常組織損傷程度進(jìn)行明顯增加的同時有效提高照射劑量的目的，使鼻咽癌患者獲得更為理想的放療效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，后程加速超分割放療（hypertensionated accelerated radiation therapy，HART）已廣泛應(yīng)用于鼻咽癌臨床治療過程中并取得顯著效果[4]。研究顯示，后呈加速超分割放療將有效利用超分割、加速分割相關(guān)特點(diǎn)，分割劑量介于常規(guī)分割與超分割之間，即較常規(guī)分割小但大于超分割劑量，但分割次數(shù)則又較常規(guī)分割多，此舉目的在于較短時間內(nèi)使患者獲得較高照射劑量，使放療過程中克隆源性腫瘤細(xì)胞加速再增殖得到有效抑制，但對鼻咽癌患者機(jī)體內(nèi)正常組織后期放療相關(guān)損傷程度并未顯著增加，有利于在提高鼻咽癌患者放療有效性的同時保障其臨床治療安全性[5]。本文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)分割放療后近期臨床總有效率（79.41%）雖與經(jīng)后程加速超分割放療的研究組患者（臨床近期總有效率82.35%）對比并無顯著差異，但研究組隨訪5年可知其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6-7]。

綜上所述，對鼻咽癌患者給予后程加速超分割放療可顯著提高其遠(yuǎn)期療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

參考文獻(xiàn)

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【文章編號】1674-9308（2015）24-0076-03 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.051

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R739.6