張慧君

彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價值

張慧君

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷的臨床價值。方法 選取我院2012年2月～2015年2月收治的270例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者，分別給予所有患者普通B超、彩色多普勒超聲和CT掃描診斷，對三種診斷方法分別進行分析比較。結(jié)果 彩超和CT掃描的診斷準(zhǔn)確率、結(jié)節(jié)性質(zhì)、誤診率、發(fā)病情況和患者滿意度均優(yōu)于普通B超，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；彩超和CT掃描的各項指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變當(dāng)中具有較高的診斷價值，能幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，了解發(fā)病情況，降低誤診率，提高患者滿意度，該方法優(yōu)于普通B超診斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；普通B超；CT掃描；甲狀腺結(jié)節(jié)性病變；診斷價值

作者單位：466000 河南省周口市眼科醫(yī)院

Application Value of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Thyroid Nodular Lesion

ZHANG Huijun, Department of Ophthalmology Hospital of Zhoukou, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective To evaluate the significance of color Doppler flow imaging(CDFI)in the diagnosis of thyroid nodular lesion. Methods 270 cases of thyroid nodular lesions in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected, and all patients were treated with ordinary B ultrasound, color Doppler ultrasound and CT scan. The three diagnostic methods were analyzed and compared. Results Diagnostic accuracy and patient satisfaction of CDFI and CT scans were superior to type-B ultrasonic, there is a statistically significant difference between groups(P<0.05). The indicators between CDFI and CT scans were no significant difference(P>0.05). Conclusion CDFI has a high diagnostic value in thyroid nodular lesion which can help doctors accurately determine nodules, understand the incidence, reduce misdiagnosis rate and improve patient satisfaction, which is better than type-B ultrasonic diagnosis and should be introduced in clinical practice.

[Key words]Color Doppler ultrasonography, Type-B ultrasonic, CT scans, Thyroid nodular lesion, Diagnostic value

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要癥狀為甲狀腺內(nèi)形成結(jié)節(jié)性腫塊，可隨吞咽動作上下移動，病因多樣。隨著人們生活壓力的增大和環(huán)境污染嚴(yán)重，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率近年來顯著增高，而結(jié)節(jié)性病變的種類繁多，且存在多種病變共存的情況，約5%～36%癌結(jié)節(jié)隱匿存在[1]。有學(xué)者認(rèn)為，普通人群中有10%～40%患有不同程度的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%為惡性，20%～25%的單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌[2]。甲狀腺癌無明顯臨床征兆，甲狀腺超聲檢查也不為人們所重視。早期發(fā)現(xiàn)對甲狀腺癌患者的生存率尤為關(guān)鍵，故前期診斷準(zhǔn)確和定向非常重要。本研究中，筆者分別比較了彩色多普勒超聲、B超和CT掃描診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般方法

選取我院2012年2月～2015年2月收治的270例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者作為研究對象，其中男61例，女209例，年齡30～55歲，平均（38.4±2.4）歲。依次對所有患者行B超、彩色多普勒超聲和CT掃描，三種診斷方法均獲患者及家屬知情同意，并排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者，三組患者在年齡、性別等臨床資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

首先對患者病情進行準(zhǔn)確評估，在與患者有效溝通的前提下進行相關(guān)診斷工作?；颊呷∑窖雠P位，頸部墊軟枕，并充分仰伸，暴露甲狀腺部位，探頭涂抹耦合劑進行連續(xù)的縱切、橫切和斜切掃查。常規(guī)B超診斷，由醫(yī)師采集相關(guān)影像信息后進行分析；彩色多普勒超聲診斷，利用儀器對患者甲狀腺及其周圍血管、組織和腫塊等進行詳細掃描，采集大量影像學(xué)信息進行分析；CT掃描，患者行頭頸部掃描，采集橫斷面信息后進行分析。彩色多普勒超聲和B超診斷均由同一名醫(yī)師完成，CT掃描由兩名醫(yī)師同時進行。依據(jù)掃描結(jié)果觀察病灶部位的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲則觀察病灶血流分布情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺正常值：上下徑4～6 cm，左右徑2～2.5 cm，前后徑1.5～2 cm，峽部＜0.5 cm。以前后徑作為判斷甲狀腺腫大的主要指標(biāo)[3]，即前后徑＞2 cm視為疑似甲狀腺腫大；前后徑＞2.5 cm視為明確甲狀腺腫大。二維超聲診斷甲狀腺內(nèi)應(yīng)有結(jié)節(jié)性回聲[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果比較

以最終病理切片診斷結(jié)果作為確診依據(jù)，普通B超的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、結(jié)節(jié)性質(zhì)符合率和發(fā)病情況低于彩色多普勒超聲和CT掃描，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而彩色多普勒超聲和CT掃描的診斷準(zhǔn)確率無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2患者滿意度比較

B超、彩色多普勒超聲和CT掃描的患者滿意度分別為77.0%、97.0%和99.0%，B超顯著低于彩超和CT掃描，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者對于甲狀腺良、惡性腫瘤的研究認(rèn)為，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)顯示較為豐富的血流信號，并認(rèn)為血流信號的強弱與腫瘤的大小呈一定的相關(guān)性，結(jié)節(jié)越大則血流信號越豐富。如血流信號分布不均，則可能是惡性腫瘤內(nèi)部新生血管管壁薄，平滑肌缺失，彈性不足。而在彩色多普勒超聲領(lǐng)域，目前尚無對于甲狀腺良、惡性腫瘤血管分布的確切定論。

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的超聲診斷表現(xiàn)與鑒別：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷時，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色多普勒超聲，結(jié)節(jié)內(nèi)血流0～1 級87.2%，結(jié)節(jié)周圍血流0～1級84.5%，血流信號未見固定分布和特異性變化；腺瘤彩色多普勒超聲，腺瘤內(nèi)血流未見特異性變化，腺瘤周圍血流2～3級75%，即腺瘤周圍血流豐富，血管較多；甲狀腺癌彩色多普勒超聲，腫瘤內(nèi)血流2～3級85%，腫瘤周圍血流2～3級100%，血流信號異常豐富。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變有利于分辨腫塊周圍的血流信號，對周邊血流分級的敏感性較高，而通常甲狀腺瘤周圍的血流較豐富[5]，故彩超的確診率較高。CT掃描雖然精確，但其操作復(fù)雜，儀器昂貴，醫(yī)療成本高，多數(shù)基層社區(qū)醫(yī)院并沒有配備，相對而言，彩色多普勒超聲診斷以其給患者帶來的更小的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，故而更具優(yōu)勢。

本研究中，我們分別對270例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者給予普通B超診斷、彩色多普勒超聲診斷和CT掃描，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲具有與CT掃描相似的診斷準(zhǔn)確率，患者滿意度較高，相比普通B超優(yōu)勢明顯。綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變當(dāng)中具有較高的診斷價值，能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，了解發(fā)病情況，降低誤診率，提高患者滿意度，該方法優(yōu)于普通B超診斷。

參考文獻

[1]陳禮波，譚偉華. 甲狀腺癌的超聲診斷價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（4）： 284-285.

[2] 蔣殿虎，溫浩茂，劉世強，等. 221例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影與其術(shù)后病理的對照分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：64-66.

[3] 鞏象濤，底立靜. 彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014，12（36）：212-213.

[4] 姜玨，李苗，周琦，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲對比分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（3）：186-188.

[5] 郭艷，潘如鳳，宋偉，等. 彩色多普勒超聲對甲狀腺癌診斷的臨床應(yīng)用價值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1454-1455.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.041

【文章編號】1674-9308（2015）24-0063-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.1