歸改霞 劉慶春

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，南陽(yáng) 473000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)是由生物化學(xué)、分析化學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉融合形成的獨(dú)立學(xué)科。它不僅是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程、資格考試的核心科目，更是一門集實(shí)踐性、技術(shù)性和應(yīng)用性為一體的以實(shí)驗(yàn)為主的學(xué)科[1-2]。其教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于實(shí)驗(yàn)的原理、操作、臨床意義、方法評(píng)價(jià)等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)生在疾病的診斷、用藥、療效判斷、臨床決策等方面對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)尤其是生物化學(xué)檢驗(yàn)的依賴性越來(lái)越強(qiáng)，生物化學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越重要[3]。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法容易給學(xué)生帶來(lái)抽象枯燥、零散繁雜的感覺。隨著科技迅猛發(fā)展，生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的手工操作已經(jīng)被全自動(dòng)儀器所代替，使實(shí)驗(yàn)操作更簡(jiǎn)單化，一次實(shí)驗(yàn)基本上三十分鐘就結(jié)束，學(xué)生感覺上生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課太無(wú)聊，簡(jiǎn)直是在浪費(fèi)時(shí)間，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，無(wú)法體會(huì)所學(xué)知識(shí)與臨床疾病的聯(lián)系。為了打破傳統(tǒng)的生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的框架，該學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法亟須改革，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)這門專業(yè)課的興趣?；诖?，我們對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，取得了良好的效果。

1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和主動(dòng)性

作為一名醫(yī)學(xué)教育工作者，要想把自己所教的課程講好，不僅自己要備好課，還要讓學(xué)生對(duì)這門課程感興趣。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中為了達(dá)到這個(gè)目的，就必須打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。為此，我們把檢驗(yàn)專業(yè)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)與生物化學(xué)檢驗(yàn)這兩門核心課程進(jìn)行了整合。以前實(shí)驗(yàn)教師把實(shí)驗(yàn)所用血液標(biāo)本已準(zhǔn)備好，學(xué)生直接就可以按照實(shí)驗(yàn)步驟操作，畢業(yè)實(shí)訓(xùn)考試時(shí)有許多實(shí)驗(yàn)常用儀器都不會(huì)使用，整合后以臨床檢驗(yàn)生化室的基本任務(wù)為導(dǎo)向，以臨床實(shí)際生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為載體，成立生化檢驗(yàn)實(shí)踐操作技術(shù)課程。通過模擬真實(shí)的工作環(huán)境，讓學(xué)生利用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)中學(xué)的抽血技術(shù)，同學(xué)之間相互抽血，讓學(xué)生從標(biāo)本采集-轉(zhuǎn)運(yùn)及保存方法-分離血清-自動(dòng)生化分析儀的準(zhǔn)備-質(zhì)控與標(biāo)本的檢測(cè)-發(fā)出報(bào)告-復(fù)查反饋七個(gè)環(huán)節(jié)[4]，用自己的血清去一步一步地做實(shí)驗(yàn)，這樣，一學(xué)期實(shí)驗(yàn)課全部結(jié)束時(shí)，學(xué)生基本上把自己免費(fèi)體檢了一次。通過這種方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的興趣性和主動(dòng)性。

2 提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐操作能力

由于標(biāo)本來(lái)自于學(xué)生自己，學(xué)生就很重視，這樣要?jiǎng)邮植僮鞯呐d趣性就很高。可是要想得到自己的檢驗(yàn)結(jié)果，就必須親自去做。我們改變由原來(lái)的老師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為學(xué)生去準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)。這樣，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，分組自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，從試劑配制、實(shí)驗(yàn)器材的選取、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程的操作以及結(jié)果的處理、實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)等方面讓學(xué)生去實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程中，學(xué)生接觸到了離心機(jī)、刻度吸管、微量移液器、分光光度計(jì)、全自動(dòng)生化分析儀等生物化學(xué)檢驗(yàn)中常用到的實(shí)驗(yàn)器材。經(jīng)過多次反復(fù)的使用，學(xué)生對(duì)這些常用儀器的操作及注意事項(xiàng)都非常熟悉。這樣，學(xué)生在期末實(shí)訓(xùn)考試時(shí)成績(jī)都很好，大大地提高了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐操作能力。實(shí)踐證明，學(xué)生在這個(gè)過程中態(tài)度十分認(rèn)真，培養(yǎng)了學(xué)生踏實(shí)工作的好作風(fēng)，為其將來(lái)在基層獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。

3 模擬案例教學(xué)思路，提高學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合判斷能力

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生化檢驗(yàn)人員不僅要能提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，而且要提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括對(duì)結(jié)果的解釋和對(duì)臨床疾病診斷提出新的檢測(cè)項(xiàng)目和優(yōu)化組合檢測(cè)項(xiàng)目，并能從實(shí)驗(yàn)室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢[5]。因此，這要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前對(duì)所測(cè)定的結(jié)果有較強(qiáng)的綜合判斷能力，特別是各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間的相互聯(lián)系。為此，我們把這門課程通過歸類整理后分成五大塊：物質(zhì)代謝檢測(cè)（血脂代謝、糖代謝、鈉、鉀、氯和酸堿平衡、微量元素）；器官生理、病理檢測(cè)（肝膽生化、腎臟生化、心臟標(biāo)志物）；疾病代謝檢測(cè)（內(nèi)分泌功能、腫瘤標(biāo)志物）；特殊生化檢測(cè)（妊娠、新生兒生化）；創(chuàng)新設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)檢測(cè)（糖尿病人樣本生化綜合、急診病人不同生化檢測(cè)篩選設(shè)計(jì)），通過整合后，一次實(shí)驗(yàn)給學(xué)生一個(gè)綜合病例，讓學(xué)生和自己掌握的理論知識(shí)相結(jié)合分組進(jìn)行討論。學(xué)生通過討論，初步判斷患者可能的患病類型，從而選擇檢測(cè)項(xiàng)目并進(jìn)行準(zhǔn)備和操作，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、討論。通過多次的案例分析綜合實(shí)驗(yàn)，充分突出了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，使學(xué)生循序漸進(jìn)、系統(tǒng)地掌握理論知識(shí)，并能綜合應(yīng)用理論知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

4 開放實(shí)驗(yàn)室，借助科研平臺(tái)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力

利用開放實(shí)驗(yàn)室，借助科研平臺(tái)，要求學(xué)生根據(jù)自己身邊所接觸到的病例，通過自己所學(xué)的理論知識(shí)和上網(wǎng)查到的資料，獨(dú)立進(jìn)行判斷，不受常規(guī)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的約束，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，自擬實(shí)驗(yàn)方案，大膽去創(chuàng)新，去挖掘一些與自己所選病例相關(guān)的其他檢驗(yàn)項(xiàng)目，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。通過實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生把課堂上的知識(shí)運(yùn)用到了實(shí)踐，使所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，提高了學(xué)生的想象力和獨(dú)立思考能力，激發(fā)了他們的創(chuàng)新熱情。由此極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課的興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由“要我做實(shí)驗(yàn)”改變?yōu)椤拔乙鰧?shí)驗(yàn)”。

總之，通過一系列的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)，使我校檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)這門實(shí)驗(yàn)課提高了興趣，學(xué)生的基本操作技能大大提高。學(xué)生的上課出勤率、實(shí)驗(yàn)考核合格率、資格考試通過率以及實(shí)驗(yàn)室開放率均得到了提高。學(xué)生對(duì)常用儀器的日常維護(hù)也有了理性的認(rèn)識(shí)。通過改革，學(xué)生可以大膽地去創(chuàng)新、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)了他們的求知欲望。在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，我們會(huì)進(jìn)一步增加更多和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，努力提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

[1]歐陽(yáng)惠君.《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)考核與資格考試融通的改革研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：136-137.

[2]李淑慧，韓起.虛擬實(shí)驗(yàn)在《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）:116-117.

[3]石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，12(2)：96-97.

[4]歐陵斌.《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》“一站式”綜合實(shí)踐教學(xué)的探討[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（2）：177-178.

[5]楊江勇，蔡元菊，鄧文強(qiáng).臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：96-97.