王文慧

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院康復(fù)中心，密山 158300）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）是臨床常見病，亦稱漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、肩凝癥。因發(fā)病年齡以50歲左右為多，故又叫“五十肩”。本病起病往往無明顯誘因，常為單側(cè)發(fā)病，以肩部酸重疼痛，肩關(guān)節(jié)運動功能障礙為主要表現(xiàn)，病程可達(dá)數(shù)月，嚴(yán)重者達(dá)1～2年。該病的治療目前尚無特效藥物，消除疼痛、改善功能是治愈的關(guān)鍵[1]。筆者采用小針刀配合溫針法對肩周炎患者進(jìn)行了治療觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例肩周炎患者，血沉、抗“O”、X線片檢查均無異常，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按就診的先后順序隨機(jī)分成兩組，每2人分在治療組后，1人分在對照組。治療組48例，其中男26例，女22例；年齡最小的39歲，最大的60歲，平均（49.1±6.5）歲；病程最短的1個月，最長1年，平均（6.7±4.1）個月。對照組22例，其中男10例，女12例；年齡最小的38歲，最大的58歲，平均（49.2±6.3）歲；病程最短的1個月，最長1年，平均（6.4±4.3）個月。兩組患者的年齡、性別、病程均基本一致，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組①第一步：針刀治療，具體操作：囑患者坐于椅上，裸露患側(cè)肩部，屈肘90°，前臂自然放在治療臺上。在喙突，肱骨大、小結(jié)節(jié)，肩峰下滑囊，岡上肌、岡下肌抵止端，大、小園肌抵止點、喙肱肌與肱二頭附著點壓痛最明顯處用龍膽紫做標(biāo)記，碘酒、酒精常規(guī)消毒，左手拇、食指固定施術(shù)部位，右手持平刃針刀在標(biāo)記點刺入，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行，到達(dá)預(yù)定位置后，行縱行疏通，橫行剝離法3～4刀。在肩峰下滑囊處行通透剝離法。肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點，亦應(yīng)一并手術(shù)剝離。每次3～5點，7天一次，不愈可進(jìn)行下一次治療。②第二步：溫針療法，針刀術(shù)后次日進(jìn)行溫針療法。取穴：主穴取肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)。肩內(nèi)廉痛，加尺澤、太淵；肩外廉痛，加后溪、小海；肩前廉痛，加合谷、列缺。操作：用2寸毫針，針宜瀉法，得氣后，將艾條切成2cm長的若干段，置于肩周圍諸穴針柄上點燃，燃盡1段為1壯，每穴灸2～3壯，留針半小時出針（為避免艾段散落灼傷皮膚，可剪一圓形紙片中留小孔，預(yù)先套在針身覆蓋在皮膚上）。病程初期，可遠(yuǎn)道取穴條口或陽陵穴，施以強(qiáng)刺激，邊捻轉(zhuǎn)，邊囑病人活動上肢，不斷加大幅度，能即刻緩解疼痛。溫針灸6次后如不愈，行下一次針刀療法。針刀1次，溫針灸6次為1療程。

1.2.2 對照組服用布洛芬每次50mg，每日3次，療程同治療組。

兩組治療過程中均配合功能鍛煉，治療3個療程后評定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀完全消失，運動功能完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，運動功能基本恢復(fù)正常；無效：治療前后疼痛和運動障礙無明顯變化。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較結(jié)果見表1。

以上結(jié)果表明，治療組的痊愈率和有效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組副作用比較治療組未見任何副作用。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹痛、腹瀉1例，皮疹1例。由于例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學(xué)處理。

2.3 典型病例分析李某某，男，49周歲，干部。于2012年7月8日就診，主訴左肩關(guān)節(jié)疼痛，功能受限一年，每因勞累或受涼后癥狀加重，夜間疼痛明顯，常影響睡眠。穿衣、梳頭、寫字均受影響。檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減小，前舉、后伸、外展、內(nèi)旋等活動受限，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛。血沉、抗“O”、X線片檢查均無異常，診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。給予針刀配合溫針療法治療，3個療程后癥狀消失，運動功能正常。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性軟組織損傷性疾病是人體的一種自身代償性疾病，軟組織損傷以后的人體的自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)，是以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形式表現(xiàn)出來的，即這種自我修復(fù)和代償是整體的、全方位的代償。人體的代償過程中網(wǎng)狀系統(tǒng)由整體的病理框架組成，網(wǎng)狀系統(tǒng)的連接點就是原始病變以及原始病變點與周圍組織之間形成的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞點。顯然，要調(diào)節(jié)疾病的病理構(gòu)架，就必須破壞它的關(guān)鍵連接點，才能調(diào)節(jié)整個網(wǎng)狀構(gòu)架的結(jié)構(gòu)[3]。肩周炎是因為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點及行進(jìn)途中的廣泛的粘連、瘢痕、攣縮，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶，形成了一個完整的病理構(gòu)架，限制了肩關(guān)節(jié)的活動，針刀松解術(shù)對病變關(guān)鍵點進(jìn)行精確松解，再用舉肩、后伸內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等自我功能鍛煉將殘余的粘連松解，是有針對性的治療方法。溫針法是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，針刺入穴位后將艾條插在針柄上點燃后施灸[4]，具有良好的促進(jìn)備注循環(huán)、松解粘連、消除炎癥、改善癥狀的作用，可以擴(kuò)張血管和淋巴管，抵制血管通透性提高，使炎癥、水腫減弱，改善血管和淋巴循環(huán)，減少炎癥滲出物，并促進(jìn)滲出物的吸收，防止針刀術(shù)后粘連，從而大大提高了針刀療法的療效，并且鞏固了治療效果，防止病情復(fù)發(fā)。我們將70例肩周炎患者分為治療組48例，對照組22例。治療組采用小針刀配合溫針法，對照組采用服用布洛芬的藥物治療方法。結(jié)果表明，治療組的痊愈率為77.1%，顯效率為20.8%，有效率為97.9%；對照組的痊愈率為22.7%，顯效率為22.7%，有效率為45.4%。治療組的痊愈率和有效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組未見任何副作用。因此，我們認(rèn)為小針刀配合溫針法療效顯著，無任何副作用，是較理想的肩周炎治療方法。

[1]谷增泉，孫雪生，呂伯實，等.痛點注射功能鍛煉在治療肩周疼痛中的應(yīng)用[J].頸腰疼雜志，2004，25(1)：39．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：204．

[3]吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：27.

[4]常英，張娟，何君君.動刺法配合溫針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎49例[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26（2）：112-113.