銀華 張曉 盧利華

關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的護理措施及康復方法研究

銀華 張曉 盧利華

目的探析關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的護理和康復方法。方法選擇2014年1月～2015年1月我院收治的15例行關節(jié)鏡下肩袖修補術患者為研究對象，回顧性分析治療資料。結果護理前后的肩關節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論給予關節(jié)鏡下肩袖修補術患者優(yōu)質護理和早期康復鍛煉，能夠改善患者肩關節(jié)功能。

關節(jié)鏡；肩袖修補術；康復

肩袖損傷是比較常見的一種肩部疾病，臨床癥狀以肩關節(jié)疼痛為主，尤其是夜間，肩三角肌區(qū)和前方是疼痛的主要分布區(qū)域[1]。當前臨床上在對肩袖損傷進行治療時，關節(jié)鏡下肩袖修補術是比較有效的一種方法，能夠使三角肌在肩峰的附著點得到保留，并且具有出血少、安全性高、創(chuàng)傷小、干擾少以及視野廣等優(yōu)點，有助于術后早期康復和鍛煉。因此，本文對關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的護理和康復方法進行了探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的15例行關節(jié)鏡下肩袖修補術患者為研究對象，其中7例為男性，8例為女性，年齡22～69歲，平均年齡為（36.3±16.4）歲，其中10例為右側，5例為左側，9例為間歇性疼痛，6例為持續(xù)性疼痛，病程10 d～2.5年，平均病程為（1.2±0.5）年，所有患者均經(jīng)斜位X線、查體、MRI以及肩關節(jié)正位等檢查結果確診。

1.2 方法

1.2.1 體位護理 術后，護理人員應該加強患者的健康教育，給患者講解保持合適體位的重要性，指導患者保持側臥位，并將軟枕墊于胸與側肘之間，外展肩關節(jié)，屈曲肘部，前屈手臂。患者處于立位時，應該盡量給肩部外展，增強肩部的支撐能力，增強患肢的舒適感。同時，治療期間，護理人員應該叮囑患者盡量避免壓迫患肢或者讓患肢負重，盡量使患肢保持外展前屈[2]。

1.2.2 功能鍛煉 （1）第1階段：術后，護理人員應該指導患者進行早期康復訓練：①術后，在患者處于清醒的狀態(tài)下，護理人員應該指導患者進行手指關節(jié)和腕關節(jié)的主動屈伸運動，緩慢、用力，盡量將手掌張開，持續(xù)2 s左右，反復進行；②術后第1周。在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導患者進行肩部前屈、外旋、外展、內旋以及上舉等被動運動，每次訓練的時間控制在20～30 min，2次/d。結束鍛煉后，及時對患者進行冰敷治療。同時，還需要加強患者的肌力練習，包括含胸、擴胸以及聳肩等一系列動作，每個運動的持續(xù)時間約為2 s；③術后2～6周。指導患者在無張力的情況下，開始擺動患側肩部練習，練習的過程中，叮囑患者盡量保持身體前屈，先進行前后擺動，再進行左右擺動。同時，肌力練習包括前平舉、前屈等練習，手臂在體前逐漸抬起，不能聳肩，直到無痛水平[3]。（2）第2階段：通常情況下，第2階段主要以主動活動和阻力訓練為主，指導患者進行肩部活動訓練，包括后伸練習、內收練習以及爬墻練習等，其中爬墻練習主要指的是患者與墻面對站立，用手扶住墻，使身體盡量靠近墻面，手指向上方伸展，直到無法忍受疼痛，每次練習的時間控制在5～10 min，2次/d；內收練習則是患肢屈肘，運用健肢對患肢肘部進行支撐，內收患肢，運用患側手對健側肩部進行觸摸，然后復原；而后伸練習則指的是兩只手向后背，運用健肢將患肢扶住，內旋患肢肘部，對背部進行觸摸，運用患臂盡量去觸摸肩胛部，最后復原。（3）第3階段：這一階段主要以牽伸練習和抗阻力練習為主，盡量恢復肌力，指導患者保持站立位或者坐位時，應該進行外展90°外旋牽伸、前屈牽伸、內旋牽伸以及外展牽伸等；而抗阻力練習則包括通過啞鈴、滑輪、重物以及兩臂做游泳或者劃船動作來實現(xiàn)。

1.3 觀察指標

運用ASES和UCLA來評價患者護理前后的肩關節(jié)功能恢復情況，得分越高，恢復情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 12.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，ASES和UCLA評分分別為（48.8±8.1）（16.2±4.6）分；治療后，ASES和UCLA評分分別為（91.3±4.2）（31.7±3.4）分，比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，早期活動能夠使肩關節(jié)的正常力學機制恢復，提高軟組織的代謝功能，使組織營養(yǎng)得到改善，使肌力增強，使韌帶關節(jié)囊的彈性得到改善，對各種代謝產(chǎn)物和病變水腫的吸收起到積極的促進作用，使患肢組織的缺氧缺血狀態(tài)得到改善，從而對損傷組織進行修復[5]。在進行功能鍛煉時，需要堅持循序漸進的基本原則，并且由弱到強、由短到長以及由少到多，以患者不感到疲勞為宜，避免損傷周圍軟組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時，出院前，護理人員應該加強患者的健康教育，讓患者認識和了解到堅持功能鍛煉的重要性，并且掌握鍛煉的正確方法，同時發(fā)放宣傳手冊（包括鍛煉注意事項、時間以及方法等），從而確保鍛煉的系統(tǒng)性和連貫性[7-8]。

綜上所述，臨床上給予關節(jié)鏡下肩袖修補術患者優(yōu)質護理和早期康復鍛煉，能夠改善患者的肩關節(jié)功能。

[1]湯靜雯，秦瑜. 關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的護理[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（3）：40-42.

[2]黃秀燕，康玉聞，李超紅. 肩關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的康復護理體會[J]. 中國處方藥，2014（5）：121.

[3]陳海云，張冬梅，沙英林，等. 關節(jié)鏡下肩袖修補術的康復護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（1）：42-44.

[4]丁玉華. 關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術13例康復護理[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（16）：98-100.

[5]付佳，高凡，李鴻艷. 36例肩關節(jié)鏡下肩袖修補術患者早期康復護理[J]. 護理學報，2013（17）：43-45.

[6]傅紅平. 肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者的護理[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（15）：23-24.

[7]徐春彩. 關節(jié)鏡治療復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的護理[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（4）：397-398.

[8]崔芳，王惠芳，王予彬，等. 康復訓練對肩關節(jié)鏡下SLAP損傷修復術后患者肩關節(jié)功能恢復的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（5）：394-397.

Nursing Care and Rehabilitation of Patients With Rotator Cuff Repair Under Arthroscopy

YIN Hua ZHANG Xiao LU Lihua, Department of orthopedics Center, Central Hospital of Suining, Suining 629000, China

ObjectiveTo analysis under arthroscopic rotator cuff repair patients nursing and rehabilitation methods.Methods15 under routine arthroscopic rotator cuff repair patients as the research object from January 2014 to January 2015 in our hospital, and treatment data were retrospectively analyzed.ResultsNursing before and after the shoulder joint function score was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionTo give under arthroscopic rotator cuf repair quality of nursing and patients with early rehabilitation exercise, can improve patients with shoulder joint function.

Arthroscopy, Rotator cuf repair, Rehabilitation

R473.6

A

1674-9308（2015）32-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.161

629000 四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科中心